事故地点 | XXXXXXX公路XXXkm+XXXm | 天 气 | 晴 |
勘查时间 | 2010年XX月XX日XX时XX分至20XX年XX月XX日XX时XX分 | ||
勘查人员姓名 | XX XXX | ||
单位 | XXXXXXXXXX | ||
一、道路基本情况 道路走向:东西 道路行政等级:XXXXX 影响视线或行驶的障碍物: □ 无 □ 有: 。 道路交通标志:□ 无 □ 有:标志名称及内容: 。 道路隔离设施:□ 无 □ 有:名称:波形防护栏杆 。 路面性质:□ 沥青 □ 水泥 □ 砂石 路表情况:□ 干燥 □ 潮湿 □ 积水 □ 漫水 □ 冰雪 □ 泥泞 □ 其他 照明情况:□ 白天 夜间路灯照明:□ 无 □ 有 其他需要记录的情况:XXX | |||
二、相关部门到达情况 1、急救、医疗部门:已到达 2、消防部门:已到达 | |||
三、初步判断现场人员伤亡 死亡:( X )人;急救、医疗人员签名确认: 受伤:( X )人。 | |||
现场勘查人员签名: 记录人签名: | |||
当事人或者见证人签名: |
道路交通事故现场勘查笔录(续页)
四、肇事车辆情况
1、现场有肇事车辆( 一 )辆。
甲车:A、车辆型号及牌号( XXXXXXXX );
B、是否有保险标志( X );C、车辆档位( XX ); D、转向灯开关位置(X ); E、照明灯开关位置( XX ); F、是否扣留车辆及行驶证( XXX )。
乙车: A、车辆型号及牌号( );
B、是否有保险标志( );C、车辆档位( ); D、转向灯开关位置( ); E、照明灯开关位置( ); F、是否扣留车辆及行驶证( )。
丙车: A、车辆型号及牌号( );
B、是否有保险标志( );C、车辆档位( ); D、转向灯开关位置( ); E、照明灯开关位置( ); F、是否扣留车辆及行驶证( )。
2、肇事车辆不在现场。
经初步判断:A、车型( );B、车号( );C、颜色为( );D驶离路线或方向( );E、无相关信息( )。
其他需要记录的情况:
(车辆痕迹) |
现场勘查人员签名: 记录人签名: |
当事人或者见证人签名: |
道路交通事故现场勘查笔录(续页)
五、当事人及证人情况
1、肇事驾驶人是否在现场( )。若在现场,其姓名和身份证件名称、号码及联系方式如下:
姓名:XXX( ),驾驶证号: ;
是否已扣押机动车驾驶证: XXX。
2、除肇事驾驶人外,现场共查找到(X)名当事人,其姓名和身份证件名称、号码及联系方式如下:
当民警到达现场时,谢明高躺于丙车车头前方的慢车道内,陆明兑、何玉礼、黄华均已送往横县第二人民医院。
3、现场共查找到( X )名证人,其姓名和身份证件名称、号码及联系方式如下: |
现场勘查人员签名: 记录人签名: |
当事人或者见证人签名: |
道路交通事故现场勘查笔录(续页)
六、涉及危险物品情况
是否涉及危险物品:□ 否 □ 是:
初步查明危险物品为:□ 爆炸物品、□ 易燃易爆化学物品 □ 毒害性
□ 放射性 □ 腐蚀性 □ 传染病病原体 □ 其他危险物品。 危险物品名称为: |
七、抽血或提取尿样情况:现场共带离( 0)名涉嫌酒后或服用国家管制的精神药品、品嫌疑的当事人进行抽血或提取尿样,分别为: |
八、痕迹物证提取情况:提取痕迹物证:□ 否 □ 是 分别为: |
九、照相或摄像情况:现场是否拍照:□ 是 □ 否;现场是否摄像□ 是 □ 否。 |
十、其他需要记录情况:(路面痕迹) |
现场勘查人员签名: 记录人签名: |
当事人或者见证人签名: |