下村督导公共卫生情况记录表

村名：

村医姓名：

督导内容：

1、预防接种情况：

（是、否）为本村内所有0-6儿童建卡（证）。

2、孕产妇保健情况：（是、否）建册、保健手册（是、否）规范完整。

3、慢病随访情况：

（是、否）按季度随访、（有、无）空项、（有、无）缺项。

4、月报情况：

（是、否）按时上报月报、报表逻辑（有、无）错误。查看登记及记录本。

5、重性精神病管理情况：

共鉴定成功（  ）例、（是、否）按季度随访。

6、健康教育：

（是、否）开展健康宣传、宣传栏更新（  ）次。

7、儿童保健情况：

（是、否）为本村所有0-6岁儿童建档、档案内容规范完整（是、否）。

8、卫生监督情况：

（有、无）开展食品卫生宣传。

9、主要存在问题及指导意见：

被督导人签字：                 

督导人签字：

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