科室： 住院号： 检查时间： 分数：
| 检查项目 | 分值 | 扣分理由 | 得分 | |
| 医患 沟通 | 是否每一份病历中必须有1次以上有实质内容的沟通记录（查看2病历） | 10 | ||
| 询问患者是否就诊疗方案、诊疗过程进行沟通（询问2患者） | 10 | |||
| 询问患者是否知晓经治医师姓名（询问2患者） | 5 | |||
| 询问患者是否告知特殊检查的目的、注意事项及检查时配合要点（询问2患者） | 10 | |||
| 询问患者是否个人隐私是否受到保护（询问2患者） | 10 | |||
| 询问患者是否知晓相关疾病康复指导情况（询问2患者） | 10 | |||
| 知情 同意 | 知情同意书无医师或患者、家属签名（查看2病历） | 10 | ||
| 有无授权委托书（查看2病历） | 5 | |||
| 知情同意书有替代方案体现（查看2病历） | 5 | |||
| 查看病历，是否有拒绝治疗或自动出院时患者或家属的声明与签字（查看2病历） | 5 | |||
| 询问医务人员是否了解患者的民族和宗教信仰，并配合（查2人员） | 5 | |||
| 无法履行知情同意手续时。对急诊危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、麻醉，病情可能危及生命安全时，应紧急请示科主任、医务科、院总值班批准。（查2人员） | 5 | |||
| 患者参与医疗安全 | 邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、使用药物治疗前、输液输血前。（询问2患者） | 5 | ||
| 询问医务人员是否知晓鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询（查2人员） | 5 | |||
| 总 分 | 100 | |||
| 改进措施: 签名： 医务科 | ||||
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