| 检查项目 | 存在问题 | 整改措施 | 效果评价 |
| 1、身份识别制度执行 | 制度与本院实际不符，制度，方法不全，护士不熟悉，识别“患者身份”执行有缺陷 | 通过对身份识别制度在全院护理会议上进行检查、分析、讨论，与核心制度一起进行培训，学习，并落实到平时工作中，贯彻落实 | 在一季度末基本比较全面掌握，但是工作中发现执行身份识别制度工作中仍然存在缺陷，持续改进 |
| 2、跌倒/坠床管理 | 质量指标数据收集、分析、总结及持续改进有缺陷 | 2019年护理部通过去外院学习，采用2015年护理质量敏感数据收集指标，并每月对护理质量分析，总结，持续改进方法进行跌倒/坠床等分析评估管理，培训使得护理人员人人掌握，对所有住院病人进行跌倒风险告知签字，降低了护理管理风险 | 通过学习，培训使得护理人员对护理风险认识加强，使得预防跌倒/坠床措施更好落到实处 |
| 3、对压疮风险管理 | 对压疮风险管理质量的督查、分析执行有缺陷 | 同跌倒/坠床管理一样运用敏感数据收集指标分析方法改进管理工作 | 使得管理工作得到简化 |
| 4、鼓励患者主动参与与医疗管理 | 对鼓励患者主动参与与医疗管理的落实情况检查、总结整改不到位 | 医务科、护理部对鼓励患者主动参与医疗管理工作在总结2018年工作不足后，通过强化医生、护士在接受管理床位病人时多渠道沟通，主动邀请患者参与医疗管理工作，通过医患活动，公休座谈会等方式强化鼓励患者参与医疗管理工作 | 在一季度已经落实整改 |
| 5、护理常规、操作常规、核心制度 | 护理人员对护理常规、操作常规、核心制度不熟悉，职能部门自查分析、反馈及整改执行有缺陷 | 2019年医院领导非常重视环节质量管理对医疗护理工作的环节质量坚持督查总结、分析 | 在一季度已经落实整改 |
| 6、护理管理规定、岗位职责、工作标准绩效考核 | 护理管理规定、岗位职责、工作标准绩效考核执行有缺陷，未体现持续改进 | 护理部在制定2019年护理工作计划及培训计划已经将此工作落实清楚 | 在一季度已经落实整改 |
| 7、护理人员花名册、护理人力不足病床护比不足、对《护士条例》督查不力 | 护理人员花名册不规范、护理人力不足病床护比不足、对《护士条例》督查不力 | 对护士管理护士花名册重新格式化，人力不足逐步改进 | 正在逐步改进工作中 |
| 8、常用仪器设备 | 常用仪器设备意外情况处理预案及措施不全、督查、持续改进执行有缺陷 | 在2019年1月已经修订并组织学习 | 已经整改 |
| 9、修订护理工作制度、流程 | 未根据护理安全不良事件案列分析结果、修订护理工作制度、流程 | 对2018年出现的10启不良事件在2019年修订护理工作制度过程中已经修订，并组织学习 | 已经整改 |
| 10、危重病人护理常规、风险评估 | 护理人员对危重病人护理常规、风险评估等知识不熟悉，未体现持续改进 | 计划2019年二季度在护理人员比例稳定时进行逐一培训学习 | 逐步改进 |
Copyright © 2019-2025 51dongshi.net 版权所有
违法及侵权请联系：TEL:177 7030 7066 E-MAIL:11247931@qq.com 本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务
