医疗质量管理培训课件内容

一、医疗质量管理培训目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗 质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水 平，不断发展。

二、医疗质量管理培训目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协 调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、 标准化，设施规范化， 努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理， 使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护 理部、医疗质控办及主要临床、 医技、药剂科室主任组成。负责制定， 修改全院的医疗护理、医技、药 剂质量管理目标及质量考核标准， 制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护 理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改 医疗 事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负 责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、 质控医、 护、技、药师等人组成。 负责贯彻执行医疗卫生法律、 法规、

医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。 定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、 护理部主任分别负责医疗组、 护理组的监督考核工作。 各科室成立医 疗质控小组，对本科室的医、护质 量随时指导、考核。形成医疗质 量管理委员会、 医疗质量检查小组、 科室医疗质量控制小组三级质量 监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、 输血管理委员会、 医疗事故预防及处理委员会。 分别负责相关事务和 管理工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度， 认真履 行各级各类人员岗位职责， 严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范；⑵危（wei）险重症抢救制度及首诊责任制； ⑶三级医师负责制及查房制度；⑷术前讨论及手术 * 度；⑸医嘱制 度；⑹会诊制度；⑺值班及制度；⑻危重、疑难病例及死亡病例 讨论制度；⑼医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度；⑽传染病登记 及报告制度；⑾业务学习制度；⑿查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及 疑难典型病例(理)讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联 合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度， 严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执 业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章 制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育， 并纳入专业技术人员考试内 容。

4、对违反医疗卫生法律法规、 规章制度及技术操作规程的人员 进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规， 规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三 严”强化培训，达到人人参预，人人过关。要把“三基”、“三严” 的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌 握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

(1)、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、 医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评 价，提出改进意见及措施。

(2)、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫 生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医 师“三基”能力和“三严”作风。

(3)、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假 日前检查，袭击性检查及夜查房，催促检查质量管理工作。

(4)、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、 考核。

(5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自 查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实 可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登 记。对各种质量指标做好登记、采集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

(1)、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定 应改进的事项及重点， 制定改进措施， 并每月有医疗质控办上报业务 工作月报表和科室当月的质控工作总结。

(2) 、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质 量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技 等科室主任联系会上通报。

(3)、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门 应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向 临床、 医技等科室质控小组反馈。 科室质控小组应根据整改建议制定 整改措施，并上报相关职能部门。

(4)、医疗质量管理委员会应定期召开全体味议，评价质量管 理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制 定整改计划及措施。

七、建立医疗质量管理奖励基金。

制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核 的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等 挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

1、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。医疗质量管 理是医院管理的核心， 提高医疗质量是管理医院根本目的。 医疗质量 是医院的生命线， 在加强医疗质量内涵建设的基础上， 把减少医疗质 量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医 疗事故当做重中之重的工作。 严把医疗质量关， 各科室严格执行各项 规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人 会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动 中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医

疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历 书写按《病历书写规范》和评分标准执行，处方书写按《处方管理办 法》和处方评价执行。

2、优化医疗服务流程，方便患者就医，进一步提高医疗服务质 量，保障医疗安全 。认真落实患者十项安全目标。科室服务标识规 范、清晰、醒目、易懂。坚持以病人为中心，优化医疗流程，方便患 者就医。增强服务意识，优化就医环境，努力为患者提供温馨便捷、 优质的医疗服务。

3、实施医疗质量、医疗安全教育 。加强全院医务人员的素质 教育使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要 强烈的责任感、事业心、同情心；树立坚固的医疗质量、医疗安全意 识；在院内全面开展优质服务和医疗安全工作，激发职工比学习、讲 奉献的敬业精神，形成比、学、赶、超的良好氛围。

4、建立完善的质量安全管理体系，规范医疗行为。建立符合医 院实际的质量管理体系，医院院长为第一责任人、副院长、医务部和 各临床科室为成员的质量安全管理， 质量安全控制考核领导小组， 负 责全院质量安全管理工作。使医院形成 * 亲自抓，分管领导具体抓， 职能科室天天抓， 临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。 加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节 质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医 师”查房制度。组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程 及操作常规，并记入个人业务档案。

通过开展以上医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安 全为目标的全方位质量管理工作， 使医院的各项工作达到综合目标责 任制预期目标，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，进一步减少 医疗事故，医疗纠纷的发生。最终达到提高医疗质量，确保医疗安全 管理的总体目标。

内容仅供参考