（2012 年版）
一、结肠癌化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为结肠癌（ICD-10 : C18伴Z51.1 , Z51.1伴Z85.006）,符合以下情形：
1.II 期－ III 期需行术后辅助化疗患者。
2.结肠癌肝转移和 /或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。
3.晚期 /转移性结肠癌需行化疗患者。
（二） 诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版 （2011 年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。
2.体格检查：
（ 1 ）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；
（ 2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或 金属音；
3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物 CEA 和 CA19-9 ，必要时可查
CA242、CA72-4、AFP 和 CA125。b5E2RGbCAP
（三） 选择化疗方案。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（ 2010 年）》。
（四） 临床路径标准住院日为 5-8 天。
（五） 进入路径标准。
1•第一诊断必须符合 ICD-10 : C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病， 但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可进入路径。
（六）化疗前准备需 3-5 天。
1.必需的检查项目：
（ 1 ）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；
（ 2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物（必须检测 CEA、
CA19-9 ;建议检测CA242、CA72-4 ;有肝转移患者建议检测 AFP ;有卵巢转移患者建议检 测 CA125 ）。 p1EanqFDPw
（3）心电图
2•根据情况可选择的检查项目：
（1） 结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。
（2） B超检查。
（3） 提示转移时，可进行相关部位 CT/MRI。
（4） 合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。
3•签署化疗及其他相关同意书。
（七）化疗方案。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（ 2010年）》结合患者的疾病状态选择化疗方案及周
期数。
1.mF0LF0X6 方案。
| 药物 | 剂量mg/m2及途径 | 时间（天） | ||
| 奥沙利铂 | 85 | IV drip | d1 | Q14d |
| 醛氢叶酸 | 400 | IV drip | d1 | Q14d |
| 氟尿嘧啶 | 400 | IV bolus | d1 | Q14d |
| 氟尿嘧啶 | 1200 | CIV | d1-2 | Q14d |
| 药物 | 剂量mg/m2及途径 | 时间（天） | ||
| 伊立替康 | 180 | IV drip | d1 | Q14d |
| 醛氢叶酸 | 400 | IV drip | d1 | Q14d |
| 氟尿嘧啶 | 400 | IV bolus | d1 | Q14d |
| 氟尿嘧啶 | 1200 | CIV | d1-2 | Q14d |
| 药物 | 剂量mg/m2及途径 | 时间（天） |
| 奥沙利铂 | 130 IV drip | d1 Q21d |
| 卡培他滨 | 850-1000 PO Bid | d1-14 Q21d |
| 药物 | 剂量mg/m2及途径 | 时间（天） |
| 卡培他滨 | 1000-1250POBid | d1-14 Q21d |
| 药物 | 剂量mg/m2及途径 | 时间（天） | ||
| 醛氢叶酸 | 400mg | IV drip | d1 | Q14d |
| 氟尿嘧啶 | 400mg | IV bolus | d1 | Q14d |
| 氟尿嘧啶 | 1200mg CIV | d1-2 | Q14d | |
| 药物 | 剂量mg/m2及途径 | 时间（天） | |
| 奥沙利铂 | 85 | IV drip | d1 Q14d |
| 伊立替康 | 165 | IV drip | d1 Q14d |
| 醛氢叶酸 | 400 | IV drip | d1 Q14d |
| 氟尿嘧啶 | 1600 | CIV | d1-2 Q14d |
1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查 1 次。根据具体化疗方案及血像变化，复查
时间间隔可酌情增减。
2.监测 CEA 等肿瘤标志物。
3.脏器功能评估。
（九）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤 醇）、抑酸剂、止泻剂、 G-CSF 支持等。 DXDiTa9E3d
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围治疗期有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长 住院时间并致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
3.治疗晚期或转移性结肠癌可能使用靶向药物等，包括贝伐珠单抗和西妥昔单抗（推荐 用于 K-ras 基因野生型患者） ，导致费用增加。 RTCrpUDGiT
4.医师认可的变异原因分析。
5.其他患者方面的原因等。
（十二）参考费用标准。
1000-20000 元，针对不同治疗方案。
二、结肠癌化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD-10 : C18伴Z51.1, Z51.1伴Z85.006）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：＜ 12天
| 日期 | 住院第1-2天 | 住院第2-4天 | 住院第3-6天（化疗日） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □交待病情 □书写病历 □开具化验单 | □上级医师查房 □完成化疗前准备 □根据体检、结肠镜、CT检查、 病理结果等，行病例讨论，确 疋化疗方案 □完成必要的相关科室会诊 □住院医师完成上级医师查房 记录等病历书写 □签署化疗知情同意书、自费用 品协议书、输血同意书 □向患者及家属交待化疗注意 事项 □上级医师查房与评估 □初步确定化疗方案 | □化疗 □住院医师完成病程记录 □上级医师查房 □向患者及家属交代病情 及化疗后注意事项 |
| 重 占 八、、 医 嘱 | 长期医嘱： □内科2级护理常规 □饮食：◎普食◎糖尿病饮 食◎其它 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常 规及便潜血 □肝功能、肾功能、电解质、 凝血功能、血糖、消化道 肿瘤标志物 □心电图、病理检查 □必要时胸、腹、盆 CT | 长期医嘱： □患者既往基础用药 防治尿酸肾病（别嘌呤醇） 抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化、碱化） 止泻药（必要时） 其他医嘱（化疗期间一级护理） 临时医嘱： □化疗 □重要脏器保护 □止吐 □其它特殊医嘱 | |
| 主要 护理 工作 | □入院介绍 □入院评估 □指导患者进行相关辅助检 查 | □化疗前准备 □宣教 □心理护理 | □观察患者病情变化 □定时巡视病房 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1 . 2. |
| 护士 签名 | |||
| 医师 签名 | |||
| 时间 | 住院第7-11天 | 住院第12天 （出院日） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房 □ 上级医师进行评估， 决定出院日 期 □向患者及家属交代病情 | □完成出院记录、病案首页、出院证明 等书写 □向患者交代出院后的注意事项，重点 交代复诊时间及发生紧急情况时处理 方法 |
| 重 占 八、、 医 嘱 | 长期医嘱： □ 3级护理 □普通饮食 临时医嘱： □定期复查血常规 □监测CEA等肿瘤标志物 □脏器功能评估 | 出院医嘱： □出院带药 |
| 主要 护理 工作 | □观察患者病情变化 □定时巡视病房 | □协助患者办理出院手续 □ 出院指导，重点出院后用药方法 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士 签名 | ||
| 医师 签名 |
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