(2017年版）
一、喉癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为喉癌（ICD-10：C32:900）。
2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的早期（I-Ⅱ期）病例。
3.晚期病例可作计划性术前放射治疗
4.低分化癌或未分化癌应首选放射治疗 5.姑息性放疗。
6、行喉部分或全喉切除术，术后放射治疗指征：
（1）手术切缘不净，残存或安全界不够。
（2）局部晚期病变如T3、T4病变。
（3）广泛性的淋巴结转移（≥2个）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm。
（4）软骨受侵。
（5）周围神经受侵。
（6）颈部软组织受侵。
（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社出版）、《放射治疗科诊疗常规》等。
1.症状：声嘶或其他喉部不适。
2.体征：喉部有新生物。
3.辅助检查：喉镜、CT和（或）MRI或B超等提示病变。
4.病理学明确诊断。
（三）临床路径标准住院日为≤50天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合喉癌疾病编码（ICD-10：C32:900）。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，输血准备等。
（五）放射治疗前准备。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；
（3）纤维喉镜检查；
（4）普通模拟机定位/喉部增强CT扫描。
（5）颈部、腹部B超检查
2.根据患者情况，可选检查项目：
（1）心电图、肺功能；
（2）凝血功能、肿瘤标志物；
（3）食管造影检查；
（4）颅脑MRI检查；
（5）全身骨显像。
（六）放射治疗方案。
1.靶区的确定：CT扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。
2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统。
3.放射治疗剂量：
（一）采用常规分割放疗
(1根治性放疗: 原发灶DT70Gy/35f/7w;高危区DT60Gy/30f/6w；低危区（预防区）DT50Gy/25f/5w
(2)术前放疗: 总剂量50Gy/25f/5w；
（3)术后放疗: 总剂量60Gy/30f/6w、高危区66Gy； 切缘不净，DT70Gy。
（二）采用三维适形放疗技术
PGTV 70Gy/33f
PTV1 60Gy/33f
PTV2 50-54Gy/28-30f
4.同步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊疗规范执行。
（七）治疗中的检查和其他治疗。
1.至少每周一次体格检查。
2.每周复查血常规。
3.密切观察病情，针对急性毒性反应，给予必要的治疗，避免可治疗的毒性反应造成治疗中断和剂量缩减。
5.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。
（八）治疗后复查。
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；
（3）纤维喉镜检查；
（4）喉部CT扫描。
（九）出院标准。
1.完成全部放射治疗计划。
2.无严重毒性反应需要住院处理。
3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。
（十）参考费用标准。
1.喉癌及喉癌术后放疗常规 15000-19000元/例
2.喉癌及喉癌术后放疗三维 40000-43000元/例
二、喉癌放射治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为喉癌（ICD-10：C32:900）的患者。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤50天
| 日期 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第3-7天 | |||
| 主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □交待病情 □书写病历 □开具检查化验申请 □初步诊断 | □上级医师查房和评估 □完成放疗前检查、准备 □根据病理结果影像资料等，结合患者的基础疾病和综合治疗方案，行放疗前讨论，确定放疗方案 □完成必要的相关科室会诊 □住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 □签署放疗知情同意书、自费用品协议书(如有必要)、向患者及家属交待放疗注意事项 | □放疗定位，定位后CT扫描或直接行模拟定位CT，或模拟机定位 □医师勾画靶区 □物理师初步制定计划 □医师评估并确认计划 □模拟机及加速器计划确认和核对 □住院医师完成必要病程记录 □上级医师查房 □向患者及家属交代病情及放疗注意事项 | |||
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □放疗科 □1-3级护理常规 □饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它 临时医嘱： □血、尿、便常规 □肝肾功能 □纤维喉镜检查 □颈部、腹部B超检查 □喉部CT □根据病情：骨ECT 、头MRI、心电图、食道钡餐造影等 □其它 | 长期医嘱： □患者既往基础用药 □抗菌药物（必要时） □其他医嘱 临时医嘱： □其它特殊医嘱 | ||||
| 主要 护理 工作 | □入院介绍 □入院评估 □指导患者进行相关辅助检查 | □放疗前准备 □放疗前宣教（正常组织保护等） □心理护理 | □观察患者病情变化 □定时巡视病房 | |||
| 病情 变异 记录 | □有，原因： 1. 2. | □有，原因： 1． 2． | □有，原因： 1． 2． | |||
| 护士 签名 | ||||||
| 医师 签名 | ||||||
| 日期 | 住院第4-48天 （放疗过程） | 住院第49-50天 （出院日） | ||||
| 主 要 诊 疗 工 作 | □放疗开始 □上级医师查房，注意病情变化 □住院医师完成常规病历书写 □注意记录患者放疗后正常组织的不良反应的发生日期和程度 | □上级医师查房，对放疗区域不良反应等进行评估，明确是否能出院 □住院医师完成常规病历书写及完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点，后续治疗方案及用药方案 □完善出院前检查 | ||||
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □患者既往基础用药 □抗菌药物（必要时） □其他医嘱 临时医嘱： □同期化疗 □正常组织放疗保护剂 □针对放疗急性反应的对症处理药物 □复查影像学检查 □调整治疗计划/重新定位 □其它特殊医嘱 | 长期医嘱： □患者既往基础用药 □抗菌药物（必要时） □其他医嘱 临时医嘱： □血常规、肝肾功能 □胸部CT检查 □出院医嘱 □出院带药 | ||||
| 主要 护理 工作 | □观察患者病情变化 □定时巡视病房 | □指导患者放疗结束后注意事项 □出院指导 □协助办理出院手续 | ||||
| 病情 变异 记录 | □有，原因： 1． 2． | □有，原因： 1． 2． | ||||
| 护士 签名 | ||||||
| 医师 签名 | ||||||
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