呼吸系统规培出科A卷(含答案)

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单项选择题（每题3分）：

1、男性，50岁。10年前诊断为重症肌无力，近10天来发热，咳嗽无力，痰多难咳。体检；双肺可闻及湿罗音，胸片示双肺炎。请问患者的哪种呼吸系统防御功能出现问题? 

    A.肺泡巨噬细胞吞噬功能    B．免疫防御功能    C.物理防御功能

D.化学防御功能    E.多形核粒细胞

2、女性，30岁。2天前感咽部发痒，1天来声嘶，咳嗽。体检：可见喉部水肿，充血，可闻及喘鸣音，最可能的诊断：      

A.支气管炎    B.病毒性咽喉炎    C.肺炎

D.流感        E．肺结核

3、整个病理过程中没有肺泡壁和其他结构损伤的肺炎是： 

A、金黄色葡萄球菌肺炎 、绿脓杆菌肺炎

C、肺炎球菌肺炎   、克雷白杆菌肺炎

E、军团菌肺炎

4、吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为：

A、肺炎球菌　　　B、大肠杆菌　　　C、厌氧菌

D、绿脓杆菌　　　E、真菌

5、支气管扩张大咯血的病理基础是：

A、支气管粘膜充血水肿 B、动脉终末扩张形成动脉瘤

C、慢性溃疡侵蚀小血管 、支气管壁破坏

E、毛细血管通透性增加

6、以下哪项不是继发耐药的原因：

A、耐药菌感染        B、药物联用不当 

C、药物剂量不足      D、用药不规则     

E、过早停药

7、男性，69岁。有慢性咳、痰、喘病史30余年，加重1周。体查，神清，唇发绀，桶状胸，双肺可闻湿性罗音，剑突下可见心尖搏动，心率112次／分，节律不齐，心音强弱不等，肝肋下1cm触及，双下肢浮肿(++)。实验室检查：血WBC 11×109／L,N0．8，L0．20，尿蛋白+。胸片：双肺纹理增多。ECG：心房纤颤。问下列哪种治疗最恰当?

A、立即给予高浓度吸氧    

B、立即用呋塞米静脉注射，消除水肿

C、积极抗感染，保持呼吸道通畅 

D、立即用毛花苷丙纠正房颤

   E、立即注射地塞米松

8、重症支气管哮喘发作，应立即采取的首要措施是 

A注射抗生素

B吸入色甘酸二钠

C吸氧并立即注射支气管扩张剂

D补液和纠正酸碱平衡

E立即给予祛痰剂

9、诊断早期肺心病的主要依据是

A.双肺干湿罗音及肺气肿征    B．心电图顺钟向转位及肺气肿征

C.严重发绀，伴有右心增大体征    D.代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒

E.长期慢性肺、胸病史，伴三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动

10、男性，50岁，渐进性呼吸困难1 年，体检两下肺少量湿锣音，胸片两肺中下肺野结节网状阴影，肺功能示性通气障碍，弥散功能减退。支气管肺泡灌洗掖中性粒细胞25％。最可能的诊断： 

 ．肺结节病 过敏性肺炎  C．特发性肺纤维化

D．嗜酸性粒细胞肺炎  E．慢性支气管炎

11、男，40岁，有机磷中毒后出现呼吸窘迫，胸片两肺斑片状阴影，氧合指数150mmhg，下列哪项治疗是错误的

A、持续低流量吸氧     B、大剂量皮质激素     C、解磷定

D、出入液体量负平衡      E、呼气末正压通气

12、临床判断气胸类型的主要依据是

  A.呼吸困难的程度            B.X线胸片检查            C.动态胸腔内侧压

  D.诱发因素                 E.有无休克

13、肺癌中最常见的类型是

  A.小细胞未分化癌 大细胞未分化癌 C.腺癌

  D.鳞状上皮细胞癌 癌

14、以下不是胸腔渗出液特点的是

  A.比重≥1.108                           B.胸水蛋白质定量＞30g/L

  C.黏蛋白试验（＋）                      D.细胞数＜200/uL

E.胸水蛋白/血清蛋白＞0.5

15、弥漫性肺纤维化可由长期吸人下列物质所致，除了：

  A．硅酸盐 ．滑石粉 ．枯草杆菌 D．铍  ．石棉尘

16、慢性肺心病机制中，导致肺血管阻力增加及肺动脉高压形成的最主要因素

  A.缺氧                     B.高碳酸血症              C.呼吸道感染

D.电解质紊乱               E.呼酸并代酸

17、诊断支气管哮喘的主要依据：

A、痰液中嗜酸性粒细胞    B、气道激发试验阳性    C、血IgE水平增高

B、有阻塞性肺通气障碍    E、反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音

18、男性，70岁。反复咳喘25年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值70％，第一秒用力呼气容积占用力肺活量50％，残气量占肺总量45%,肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型?

A、型通气障碍      B、阻塞型通气障碍    C、以为主的混合型通气损害  

D、以阻塞为主的混合型通气损害     E、混合型通气损害

19、有关血行播散型肺结核正确的是：

A、目前仅有慢性血行播散型肺结核    B、极少由原发型肺结核发展而来

C、肺外结核灶绝对不能引起    D、分为急性、亚急性或慢性型   E、上述都对

20、下列那项不是支气管扩张的表现？ 

 A、局限性吸气性呼吸困难 、反复咳脓痰 、反复咯血

 、固定性湿啰音 、杵状指

名词解释（每题5分）

1、大咯血：

1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过500ml以上者.

2、重症哮喘：

是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善，继续恶化或伴严重并发症者。

3、COPD：

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。

 、TNM分期

TNM分期系统是通用的肿瘤分期系统。T（Tumor）指肿瘤原发灶情况。N（Node）指区域淋巴结（regional lymph node）受累情况。M（metastasis）指远处转移。在此基础上，用TNM三个指标的组合划出特定的分期。

病例分析（20分）：

男性69岁，有慢性咳喘史30余年，间断双下肢水肿7年，因受凉后咳嗽、喘息加重伴嗜睡2天入院，查体：双肺叩诊过清音，听诊双下肺可闻及散在湿罗音，双下肢中度凹陷性水肿。查血气分析：pH 7.19 ，PaCO2 83mmHg， PO2 49mmHg，HCO3- 31.3mmol/L，SO2 81%，K+ 2.9mmol/L。请根据患者病史、临床表现、血气等结果，提出诊断及诊断依据、治疗原则。

1、诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病、肺性脑病、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、低钾血症。

2、诊断依据：自己简要分析

3、诊疗计划及治疗原则：

 下病危、特级护理；

 保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，及时复查血气，评估病情，必要时有创机械通气。

 完善血常规、肝肾功、心肌酶谱、BNP等检查

 经验性使用抗生素治疗，留取痰培养等检查，指导后续抗感染治疗方案调整。

 适当补液、补钾，监测出入量，保持出入量平衡。

 维护内环境稳定，保护重要脏器功能。

答案：

1C、2B、3C、4C、5B、6A、7C、8C、9E、10C 

1A、2C、3D、4D、5D、6A、7B、8D、9D、10A