(一)操作流程与评价标准
| 项目 | 操 作 流 程 | 分值 | 评 价 标 准 |
| 仪表 | 仪表端庄，服装整洁。 应用六步洗手法清洗双手，戴口罩 | 5 | 一项做不到扣1分 |
| 采集血标本流程 | 物品准备：治疗盘、治疗巾、安尔碘、棉签、污物罐、注射器、血标本试管 | 5 | 少一项扣1分 |
| 1、查对医嘱:两名医护人员共同查对医嘱和血型化验单、输血申请单，核对无误后，将输血申请单附连号粘贴于血标本试管 | 5 | 一项做不到扣1分 | |
| 2、携用物至患者床旁，两名医护人员共同查对患者床号、姓名、住院号、腕带 | 2 | 一项做不到扣1分 | |
| 4、向患者解释静脉采血的目的 | 2 | 未解释不得分 | |
| 5、按常规抽取血标本，一名护士一次只能为一名患者抽血 | 2 | 做不到不得分 | |
| 6、再次查对无误后，将标本送检查血型鉴定、交叉配血试验 | 2 | 未查对不得分 | |
| 静脉输血流程 | 1、用物准备：①建立静脉通路用物②标准输血器③乳胶手套④生理盐水⑤血液 | 6 | 物品少一项扣1分 |
| 1、评估：评估患者病情、对输血知识了解程度、血管情况、有无输血史及过敏反应史等 2、解释：向患者解释输血的目的、方法、注意问题 | 6 | 未评估患者病情、皮肤及静脉状况、治疗计划、输血史各扣1分 未解释告知注意事项扣2分 | |
| 输血前：由两名注册医护人员核对输血记录单（交叉配血报告单）及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量，确认无溶血（如血浆变红、血细胞呈暗紫色，界限不清，提示有溶血可能），无凝血块，无变质。 “三查”：查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。 “八对”：姓名、床号、住院号、献血编号、血型、交叉试验结果、血液种类和剂量 | 4 | 一项做不到扣1分 | |
| 输血时：l．携用物至患者床旁，协助患者取舒适卧位；与另一位护士一起按三查八对内容逐项进行双人核对和检查， | 4 | 一项做不到扣1分 | |
| 2．建立静脉通道：先用少量生理盐水按静脉输液法开通静脉通路 | 10 | 一项做不到扣2分 | |
| 3．更换血液制品：戴手套，以手腕旋转动作轻轻摇匀血袋内血液，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上 | 10 | 一项做不到扣2分 | |
| 4．根据患者病情、年龄合理调节输血速度，开始输入时速度宜慢(不超过20滴／分)，观察15min后，如无不良反应后再根据病情、年龄调节滴速(成人—般40～60滴／分，儿童酌减) | 4 | 一项做不到扣2分 | |
| 5．操作后：再次进行核对，确认无误后同时在输血记录单、临时医嘱单上双人签全名 | 5 | 一项做不到扣1分 | |
| 6．整理用物；协助患者取得舒适卧位，整理床单位，在床旁观察3-5分钟，将呼叫器置于患者伸手可及处。告知患者或家属有关注意事项，嘱患者不要随意调节滴速，如感到不适，可随时使用呼叫器通知医护人员 | 5 | 一项做不到扣1分 | |
| 7，输血过程中按照要求定时观察患者有无输血反应，如发热反应、过敏反应、溶血反应等，并做好记录。 | 3 | 一项做不到扣1分 | |
| 8．输血完毕，更换生理盐水，再继续滴注生理盐水，直到将输血器内血液全部输入患者体内再拔针；整理用物，协助患者取舒适卧位，整理床单位，感谢患者及家属的配合 | 5 | 一项做不到扣1分 | |
| 输血结束后 | 1．用物进行分类处理：将棉签、纱布、胶布、输血器去掉针头后等物品放入医疗垃圾筒；剪下的针头放入锐器收集器内；止血带等浸泡于含氯消毒液中；弯盘放在污染区待消毒；其他未污染物品物归原处；输血袋用后，需低温保存24h | 5 | 一项做不到扣1分 |
| 2．清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录输血指征、起始时间、输血前是否用药、药品名称、剂量、输血过程是否顺利（输血后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟，严密观察患者有无反应并记录，必要时记录输血速度）。如有输血反应要详细记录症状、体征、治疗及预后。 | 5 | 一项做不到扣1分 | |
| 理论提问 | 5 | 酌情扣分 |
1．静脉输血的目的
(1)为患者补充血容量，改善血液循环。
（2）为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。
(4)为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。
2．注意事项
(1)严格按照输血查对制度和输血安全管理制度认真执行。
(2)输血前必须经两人核对无误后方可输入。
(3)血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。
(4)输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐水，防止发生反应。
(5)开始输血时速度宜慢，观察15min，无不良反应后，将流速调节至要求速度。(6)输血袋用后需低温保存24h。
3．常见的输血反应及护理措施
(1)发热反应：反应轻者，应减慢滴速，严重者停止输血，密切观察生命体征，根据患者症状给予对症处理，并通知医生。
(2)过敏反应：轻者减慢输血速度，重者立即停止输血；呼吸困难者立即给予氧气吸入；严重水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗；根据医嘱给予0．1％盐酸肾上腺素0.5—lml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如盐酸异丙嗪、氢化考的松等。
(3)溶血反应：立即停止输血并通知医生，保留余血，采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，给予升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管：双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏；密切观察生命体征和尿量，做好记录，出现休克症状时配合抗休克治疗。
(4)与大量输血有关的反应：如循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒；其他，如空气栓塞、细菌污染反应、因输血产生的疾病等。
5.静脉输血的禁忌证
包括；急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。
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