一、突发性耳聋临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。
1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。
2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。
3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。
4.可伴耳鸣、耳堵塞感。
5.可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。
6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。
详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。
1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。
2.糖皮质激素类药物。
地塞米松 15mg入壶1次/日用2天，地塞米松 10mg入壶1次/日用3天，地塞米松 5mg 入壶 1次/日用3天
或地塞米松10mg入壶1次/日用3天，改口服泼尼松30 mg2天，20mg2天，10mg2天，5mg2天。（发病2周内用激素）
3.改善内耳微循环药物。
高频听力下降：
1）5%葡萄糖 250ml
舒血宁 15ml V.D 1次/日 ×7-14天
或 银杏达莫，疏血通，血栓通任选一种
2）生理盐水 100ml
前列地尔 10μg V.D 1次/日 ×7-14天
低频听了下降：
舒血宁组改为
生理盐水 250ml
七叶皂苷钠 10mg V.D 1次/日10天，余治疗不变，液体总量尽量减少
4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
生理盐水 250ml
尿激酶 20万U V.D 1次/日 ×3天（3天后尿激酶改10万U再用3天，用药期间查血凝）
5.神经营养类药物。
1）鼠神经生长因子 30μg 肌注 1次/日 ×14天
2） 生理盐水 100ml
单唾液酸四己糖神经节苷酯 40mg V.D 1次/日14天
6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。
（四）标准住院日为15-17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）纯音听阈测试。
2.根据患者情况可选择的检查项目:
（1）血清病毒学检测;
（2）声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；
图电流检查__________________________________________________________________________________________________________________________（3）耳蜗电图；
（4）听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）;
（5）耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）;
（6）前庭功能的相关测试；
（7）影像学检查（CT或MRI）。
（七）治疗方案与药物选择。
根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。
1.静脉或口服药物治疗。
（1）糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。
给药途径：口服强的松，首剂1mg/Kg体重（最大剂量60mg/天），5-7天后递减（可根据具体情况调整）。或鼓室内激素给药。
*可酌情静脉途径给药。
（2）改善血液循环类药物：根据患者纯音听阈严重程度及全身状况选择用药。
①降纤类：治疗前血浆纤维蛋白原在正常范围内，治疗过程中监控纤维蛋白原及肝功能。
②微小血管扩张剂。
（3）可选用神经营养药物作为辅助用药。
2.可选用高压氧治疗。
3.对症处理。
（八）出院标准。
1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2005年济南会议制定的治愈标准。
2.或综合治疗满1疗程。
（九）变异原因及分析。
1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。
2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。
二、突发性耳聋临床路径表单
适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15-17 天
| 时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 根据纯音测听严重程度确定药物治疗方案并开始用药 | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □耳鼻喉科护理常规 □三级护理 □饮食 □除了降纤药视血液检查结果决定用药外，其他药物治疗可在入院当天进行。激素治疗为首选，同时视病人听力损失的严重程度采用2-3种药物搭配治疗 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □ 感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图 □ 纯音听阈测试、声阻抗检查 □ 其他特殊医嘱 □ 高压氧治疗单（可选用） | 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ CT或MRI □ 前庭功能检查（伴眩晕者） □ 耳声发射、听性脑干反应（必要时） □ 镇静、安神类药物（必要时） □ 其他医嘱 |
| 主要护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 | □ 观察患者病情变化 |
| 病情变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士 签名 | ||
| 医师 签名 |
| 时间 | 住院第3–16天 | 住院第15-17天 （出院日） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 观察患者听力的恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况调整用药 □ 根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性听力下降的其他可能原因 □ 治疗第7-10天复查纯音测听，若听力恢复不佳可考虑调整用药 □ 复查肝肾功能，使用降纤药的患者要查血凝，根据检查结果决定是否调整用药 □ 注意观察激素的副作用，并对症处理 □ 完成病程记录 | □ 上级医师查房，进行评估，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项 □ 口服药物的服用指导 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 继续入院长期医嘱 □ 有药物不良反应调整用药 □ 激素酌量递减 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查纯音测听 □ 复查肝肾功能、血凝（降纤药物使用者） □ 调整用药（7-10天疗效不佳者，需要时） □ 其他医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 |
| 主要护理 工作 | □ 观察患者病情变化 | □ 指导患者办理出院手续 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士 签名 | ||
| 医师 签名 |
Copyright © 2019-2025 51dongshi.net 版权所有
违法及侵权请联系：TEL:177 7030 7066 E-MAIL:11247931@qq.com 本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务
