医院不合格处方、不合理用药干预制度

为落实卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关规定，提高医院的处方质量，促进临床合理用药。因此，根据相关规定，对点评处方结果实施干预，保障患者的用药安全。 

  一、处方干预的目地 

处方干预的目的：减少药物不合理使用情况，优化药物治疗，提高处方质量，保证用药安全合理。 

  二、处方干预的依据 

1. 卫生部下发的《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》

2．《市三院处方点评制度与实施细则》的相关规定 

3．药师要掌握丰富的药学知识和技能，掌握药物治疗与疾病的关系。 

三、处方干预实施方法 

1.坚持每月进行处方点评工作，将点评结果定期上报医务科，点评结果应作为干预性意见和建议及时通报相关临床医生。 

2.坚持每月进行不合理处方统计工作，上报点评结果，通过行政手段规范医生处方行为。 

3.审方时发现处方不规范问题和不适宜问题，及时与相关医生进行沟通，进行即时性干预措施，提出修改建议；若在原处方上修改，修改处留医生的签名；临床药师进行药学查房时发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。

4.若干预与患者出现矛盾，使干预不得不终止时，将原处方留出，再次与医生进行沟通，避免下次出现重复问题，杜绝用药安全隐患。 

5.针对性的对医务人员进行合理用药培训和相关法规的学习工作，提高医务人员合理用药意识。 

6.设立用药咨询电话，及时解答临床关于药品规范名称、药品包装规格，剂型，用法用量，药品适应症和不良反应等相关药品信息问题，加强与临床医生的沟通。 

四、处方干预的重点

1. 药品剂量和用法的正确性的干预 

医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 

医生未按照药品说明书一般用法、用量开具处方的，药师应与医生沟通提出修改意见，若医生坚持诊疗必须执行该用法时，医生应当注明理由，并在该药品用法、用量处再次签名方可有效。 

2．处方超量的问题 

处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况（专指我院《处方管理实施细则》中归定的39种疾病），处方量可适当延长至30天；其他疾病如需增加处方量，医师应当注明理由。 

3.品和精神药品等特殊药品处方问题 

医生开具医疗用毒性药品、放射性药品，品和精神药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 未按规定开具的处方，药师有权拒绝调配。 

4. 药物存在或潜在相互作用，应用时需注意的问题 

药师经处方审核后，若发现药物存在或潜在一定相互作用，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

五、监督与管理

1.按照《处方点评制度及实施细则》，药学部负责填写处方评价表，交医院处方点评领导小组审核，定期由医院处方点评领导小组（或授权）公布处方点评结果，医务科负责对相关人员进行奖惩；药学部将处方用药情况超常预警及实施动态监测情况报医务科，医务科和门诊部对不合理用药及时予以干预，登记并通报不合理处方，对相关人员进行奖惩。

2.医务科和门诊部对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，其处方权；处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

3.医院对医师出现下列情形之一的，取消处方权

（1）被责令暂停执业；

（2）考核不合格离岗培训期间；

（3）被注销、吊销执业证书；

（4）不按照规定开具处方，造成严重后果的；

（5）不按照规定使用药品，造成严重后果的；

（6）因开具处方牟取私利。

4.未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。