生殖器、直肠及肛门检查(4)—产科临床检查(1)

三、产科临床检查

1.孕期检查

(1)停经

以往月经规则的育龄妇女停经，首先考虑妊娠。有的妊娠后，仍有一次月经，这可能是正常现象，或先兆流产。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。

(2)早孕反应

约半数孕妇在停经6周左右有恶心、呕吐(多发生在清晨)、流涎、择食、食欲不振、头昏、嗜睡等现象，大约妊娠12周后逐渐消失。

(3)乳房变化

孕妇乳房胀大，乳头及乳晕着色，并有蒙氏结节隆起等。

(4)黑加征(Hegar Sign)

妊娠时，子宫变软，但各部程度不同。在妊娠早期，峡部比宫体与宫颈更软，故双合诊时，可感到宫体与宫颈似为两个不相连的部分，此现象称黑加征阳性。此征诊断价值较大。

(5)胎动(fetal movement, FM)

胎儿在子宫内的活动是胎儿情况良好的表现。妊娠18～2O周后，孕妇开始自觉胎动(每小时约3～5次，越到后期，胎动越明显)。检查者也可触及或听及胎动及其音响。腹壁薄且松弛的经产妇，有时在腹壁上可看到胎动。

(6)浮沉胎动

检查者用手指经阴道或腹壁轻轻触动胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹的感觉，尤以胎头明显，故称浮沉胎动感或浮球感。此征在妊娠5个月时出现，近预产期时消失。

(7)胎心音听法

妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音，如同隔枕听表的滴答声。妊娠24周前在孕妇脐下正中或两侧可听到；妊娠24周后，在胎儿背部最清晰，故胎心音最响部位因胎位而异。

正常胎心音节律规则，频率为120～160次／分。子宫收缩期间，胎心音变慢，到宫缩结束前10～15秒，即渐恢复正常。在两次宫缩之间，胎心音如节律不齐，或频率过慢(＜120次／分),提示胎儿严重缺氧、窒息状态。头先露时，如胎膜已破，且羊水内染有胎粪等，提示胎儿处于窘迫状态。胎心率＞160次／分，说明胎儿有轻度缺氧现象。

双胎者，两胎心音频率正常可相差约 10次／分。

在子宫两侧听到的子宫血流杂音，为吹风样，与母体心率一致。不可误为胎心音。

(8)预产期(expected date of confinement, EDC)推算方法

问清末次月经日期(last menstrual period, LMP)，从末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7(农历日数加14)即为预产期。例如：末次月经为 1999年8月16日，则预产期为 2000年5月23日。预产期与实际分娩日期可有1～2周的出入。若末次月经记不清，平时月经不准或为哺乳期妊娠，则可根据早孕反应、首次胎动日期、宫底高度和胎儿大小来估计预产期。

(9)妊娠周数的判断

不同妊娠周数的宫底高度

不同妊娠周数的子宫大小、形状与宫底高度、子宫长度为：

4周末  子宫大小如鸭蛋，宫底变为圆形。

8周末  子宫拳头大，在耻骨联合上缘可触及宫底。

12周末  宫底达耻骨联合上缘上2～3横指。

16周末  宫底达脐耻之间。

20周末  宫底达脐下1横指，高约18(15.3～21.4)cm。

24周末  宫底达脐上1横指，高约24(22.0～25.1)cm。

28周末  宫底达脐上3横指，高约26(22.4～29.0)cm。

32周末　宫底在脐与剑突之间，高约29(25.3～32.0)cm。

36周末　宫底在剑突下2横指，高约32(29.8～34.5)cm。

40周末　宫底在脐与剑突之间或略高，高约33(30.0～35.3)cm。

胎儿身长与妊娠月份的计算公式：

胎儿身长是测其头臀长。

妊娠月份＝(胎儿头臀长－2)×2／5

或:妊娠的前5个月，胎儿身长 ＝ 妊娠月份的平方；妊娠的后5个月，胎儿身长 ＝ 妊娠月份×5。

(10)胎儿体重预测(prediction of fetus weight)

①胎儿体重＝宫高×腹围×0.9＋500

②胎儿体重＝(宫高－12)×155

③胎儿体重＝宫高×100

④胎儿体重＝宫高×腹围＋150

胎儿体重单位为克，宫高和腹围为厘米。

(11)胎势(fetal attitude)

妊娠后期，胎儿在子宫内的姿势为：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，以适应子宫腔的形态。

(12)胎产式(fetal lie)

胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。两纵轴平行者称为纵产式，如头位与臀位；两纵轴垂直者称为横产式；如为斜行交叉则称斜产式，斜产式在分娩时多转为直产式或横产式。

胎产式

(13)胎先露(fetal presentation)

最先进入骨盆入口平面的胎儿部位称胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。头先露又分枕先露、前囟先露、额先露、面先露等。臀先露又分混合臀先露、单臀先露、膝先露、足先露等。

头先露的种类

臀先露的种类

(14)胎方位(fetal position)

胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右的关系称为胎方位,简称胎位。各种胎先露的指示点为：枕先露为枕骨，臀先露为骶骨，面先露为颏部，肩先露为肩胛骨。

胎产式、胎先露及胎方位的关系及种类见表