路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。
一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。 西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：M06.991）。
（二）诊断依据
1 疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参照 1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分 类标准和 2009 年 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方
案”。
尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：
风湿痹阻证
寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方
案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T114-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为：
M06.991）的患者。
2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减 量，可进入本路径。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1 必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、血糖
（3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50
（4）AKA、APF、CCP
（5）抗核抗体谱
（6）心电图
（7）双手、胸部 X 线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性 粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、 抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节 X 线片、心脏彩超、腹部超声、骨 密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。
（八）治疗方案
1.针刺治疗以患部和循经取穴为主，也可取阿是穴。湿热痹可用毫针泻法浅刺，并可用皮肤梅花针叩刺。寒湿痹多用艾灸或深刺留针，疼痛剧烈的可用隔姜灸。
灸法中常用的有督脉灸、温和灸或雀啄灸、隔姜（蒜）灸。
2.其他中医治疗：静脉注射液中成药、中药、中医理疗、按摩、中药穴位贴敷、关节矫形手术等。
（九）出院标准
1.关节肿胀、疼痛、晨僵等症状改善。
2.疾病活动度指标有所改善。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗过程中如发生病情变化，需进一步明确诊断，导致住院时间延长,费用增加。
2．本病常并发多系统受累，可能需要同时处理而致住院时间延长,费用增加，严重 者需进行相应疾病的治疗。
3．化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）（TCD 编码： BNV070、ICD10 编码：M06.991）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21 天实际住院日： 天
| 时间 | 年 月 日 （第 1 天） | 年 月 日 （第 2～7 天） | 年 月 日 （第 8～14 天） |
主要 诊疗 工作 | □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成住院记录 □完成初步诊断和病情评估 □治疗前讨论，确定治疗方案 □向患者及家属交代病情和注意 事项 | □上级医师查房，根据病情， 确定治疗方案 □完成当日病程和查房记录 □中医四诊信息采集 □完善必要检查 □完善疾病活动性的评估 □防治并发症 | □上级医师查房，根据病 情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □完善必要检查 □防治并发症 |
重点 医嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □中药注射液 □针灸治疗 □其他治疗 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、血糖 □ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM， □AKA、APF、CCP □抗核抗体谱 □心电图 □双手、胸部 X 线片 □其他检查 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □中药注射液 □针灸治疗 □其他治疗 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □根据患者具体情况，确定 其他检查 □对症处理 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □中药注射液 □针灸治疗 □其他治疗 临时医嘱 □根据患者具体情况，确 定其他检查 □对症处理 |
护理
| 工作 | □做入院介绍 □进行入院教育 □一般状况评估 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □尪痹专科护理指导 | □按照医嘱执行诊疗护理措 施 □尪痹专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 | □按照医嘱执行诊疗护 理措施 □尪痹专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 责任护士签名 | |||
| 医师 签名 |
| 时间 | 年 月 日 （第 15～21 天） | 年 月 日 （出院日） |
主要 诊疗 工作 | □上级医师查房，根据病情调整治疗方案， 确定出院时间 □中医四诊信息采集 □完善必要检查或复查 □防治并发症 | □指导患者出院后饮食及生活调摄 □交代出院注意事项、随诊日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 |
重点 医嘱 | 长期医嘱 □中医内科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □中药注射液 □针灸治疗 □其他治疗 临时医嘱 □根据患者具体情况确定其他检查或必要 复查 □对症处理 | 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 |
主要 护理 工作 | □按照医嘱执行诊疗护理措施 □尪痹专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 | □介绍出院后饮食及生活调摄 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 责任 护士 签名 | ||
| 医师 签名 |
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