| 单位工程名称 | 甘肃省卓尼县扭子水电站发电引水工程 | 单元工程量 | ||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 发电引水隧洞 | 检验日期 | ||||||||||||||||
| 单元工程名称、部位 | 评定日期 | 年 月 日 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 查 项 目 | 质 量 标 准 | 检验记录 | 评定 | ||||||||||||||
| 1 | △开挖岩面 | 无松动岩块、小块悬挂体 | ||||||||||||||||
| 2 | △地质弱面处理 | 符合设计要求 | ||||||||||||||||
| 3 | △洞室轴线 | 符合规范要求 （DL/T5099-1999《水工建筑物地下开挖工程施工技术规范》） | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 测 项 目 | 设计值 | 允许偏差 （cm） | 实 测 值 | 合格数 （点） | 合格率 （%） | ||||||||||||
| 1 | 无结构要求或无配筋 | 底部标高 | +20 —10 | |||||||||||||||
| 2 | 径 向 | +20 —10 | ||||||||||||||||
| 3 | 侧 墙 | +20 —10 | ||||||||||||||||
| 4 | 开挖面平整度 | 15 | ||||||||||||||||
| 5 | 有结构要求或有配筋 | 底部标高 | +20 —0 | |||||||||||||||
| 6 | 径 向 | +20 —0 | ||||||||||||||||
| 7 | 侧 墙 | +20 —0 | ||||||||||||||||
| 8 | 开挖面平整度 | 10 | ||||||||||||||||
| 检测结果 | 共检测 点，其中合格 点，合格率 % | |||||||||||||||||
| 施工单位自评意见 | 自评质量等级 | 监理机构复核意见 | 核定质量等级 | |||||||||||||||
| 主要检查项目全部 质量标准，检测项目实测 点，合格率 % | □合格 □优良 | □合格 □优良 | ||||||||||||||||
| 施工单位名称 | 福建省隧道工程有限公司 卓尼扭子电站工程项目部 | 监理机构名称 | 陕西大安工程监理有限责任公司卓尼水电站监理部 | |||||||||||||||
| 初检负责人 | 复检负责人 | 终检负责人 | ||||||||||||||||
| 核定人 | ||||||||||||||||||
| 分部工程 | |
| 单元工程名称、部位 | |
| 检查内容： 洞室开挖底标高及径向 | |
桩 号 底部设计标高（m） 底部实测标高（m） 高差（cm） | |
| 桩 号 位 置 设计径向（cm） 实测径向（cm） 偏差值（cm） 左弧
右弧 拱顶 左弧
右弧 拱顶 左弧
右弧 拱顶 | |
| 检查人： 日 期： 年 月 日 | |
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