帕瑞昔布钠超前镇痛对腰椎手术后患者静脉自控镇痛疗效的影响

作者单位]安徽省淮南市新华医院麻醉科,232052

作者简介]沈 勤(1972-),男,主治医师.

[文章编号]1000-2200(2013)01-0040-03

~临床医学~

帕瑞昔布钠超前镇痛对腰椎

手术后患者静脉自控镇痛疗效的影响

沈 勤.肖建军.吴 宣

[摘要]日的 观察帕瑞昔布钠超前镇痛对腰椎手术后患者静脉自控镇痛(P C I A )效果的影响O 寺法 择期行腰椎减压融合内固定手术患者80例,A SA I ~I 级,随机均分为帕瑞昔布钠组(P 组)和对照组(C 组)O P 组在麻醉诱导前10m i n 静脉注射帕瑞昔布钠40m

g ,C 组诱导前不注射任何药物O 2组术后均采用舒芬太尼复合喷他佐辛静脉P C I A O 记录术后6~12~24~36~48h 患者疼痛强度评分(V

A S )和舒适度评分(

B

C S ),48h 内患者P C I A 按压总次数和有效按压次数,舒芬太尼的累积用量以及术后镇痛期间相关不良反应的发生情况O 结果 P 组患者术后各观察点V

A S 分值均明显低于C 组,

B

C S 分值均明显高于C 组(P <0.01),48h 内P C I A 按压总次数和有效按压次数均显著少于C 组(P <0.01),舒芬太尼的累积用量显著少于C 组(P <0.01),镇痛期间相关不良反应的发生少于C 组(P <

0.05)O 结俺 麻醉诱导前静脉注射帕瑞昔布钠40m g ,可增强腰椎手术后舒芬太尼复合喷他佐辛静脉P

C I A 的效果,减少舒芬太尼的累积用量及其不良反应O [关键词]镇痛;环氧化酶-2;帕瑞昔布钠;腰椎手术

[中国图书资料分类法分类号]R614 [文献标志码]A

T h e e f f e c t s of p r e e m p t i ve an al ge s i a w i t hp ar e c oxi bon

p at i e n t -c on t r ol l e di n t r ave n ou s an al ge s i a af t e r l u m b ar op e r at i on

S~E No i n ,X I A OJ i a n-j un ,W UX ua n

(D e p ar t m e nt o f f ne s t he s i o l o gy ,X i nhua H o s p i t al o f H uai nan C i t y ,H uai nan f nhui 232052,C hi na )

A b s t r ac t ]O b j e c t i ve :T oo bs e r v et hee f f e c t so f pr e e m pt i v ea na i g e s i aw i t h pa r e c o x i b o n pa t i e nt -c o nt r o i i e d i nt r a v e no usa na i g e s i a (P C I A )a f t e r i um ba r o pe r a t i o n.Me t h od s :E i g ht y c a s e s (A SA I -I )w i t h i um ba r o pe r a t i o n w e r er a ndo m i ydi v i de d i nt opa r e c o x i b g r o up (g r o up P )a nd c o nt r o i g r o up (g r o up C ).P a r e c o x i b s o di um 40m gw a s i nj e c t e d i nt ot hepa t i e nt s i n g r o up Pbe f o r e 10m i n o f a ne s t he s i a i nduc t i o n ,pa t i e nt s i n g r o up Cw e r eno t i nj e c t e d a nydr ug s .A i i pa t i e nt sw e r eus e d P C I A bype nt a z o c i nec o m bi ne d w i t h s uf e nt a ni i a f t e r s ur g e r y .V i s ua i a na i o g o us s c a i e (V A S )a nd br ug g m a n c o m f o r t s c a i e (

B

C S )s c o r e s o f a i i pa t i e nt s w e r e r e c o r de d a t 6,12,24,36a nd 48ho ur s a f t e r s ur g e r y .T o t a i t i m e s o f t he P C I Apr e s s a nd t i m e s o f e f f e c t i v e pr e s s w i t hi n 48ho ur s ,a nd t he c um ui a t i v e do s e s o f s uf e nt a ni i c o ns um pt i o n a nd t he a dv e r s e r e a c t i o ns w e r e a i s o r e c o r de d.R e s u l t s :T he V A S s c o r e s o f g r o up Pw e r e s i g ni f i c a nt i y i o w e r t ha n t ha t o f g r o up C ,but t he B C S s c o r e s w e r e s i g ni f i c a nt i y hi g he r c o m pa r e d w i t h g r o up C (P <0.01).T o t a i t i m e s o f t he P C I Apr e s s a nd t i m e s o f e f f e c t i v e pr e s s o f g r o up Pw e r e s i g ni f i c a nt i y i e s s t ha n t ho s e o f g r o up C (P <0.01)w i t hi n 48ho ur s ,a nd t he c um ui a t i v e do s e s o f s uf e nt a ni i c o ns um pt i o n a nd t he a dv e r s e r e a c t i o ns w e r e a i s o i e s s c o m pa r e d w i t h g r o up C (P <0.05).C on c l u s i on s :P a r e c o x i b s o di um40m g i nj e c t i ng 10m i n be f o r e a ne s t he s i a i nduc t i o n c a n i m pr o v e t he a na i g e s i c e f f e c t s o f pe nt a z o c i ne c o m bi ne d w i t h s uf e nt a ni i o n P C I Aa f t e r i um ba r o pe r a t i o n ,a nd r e duc e t he c um ui a t i v e do s e s o f s uf e nt a ni i c o ns um pt i o n a nd t he a dv e r s e r e a c t i o ns . K e y w or d s ]a na i g e s i a ;c y c i o o x y g e na s e -2;pa r e c o x i b ;i um ba r o pe r a t i o n

超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取

措施,防止外周和中枢敏化

1]

O 非舀体类消炎镇痛

药帕瑞昔布钠是一种新型的环氧化酶-2(C O X -2)抑制药,是伐地昔布的前体化合物,静脉注射后可迅速

被肝脏竣酸酯酶水解成有活性的伐地昔布,阻断花

7] L a j e r ~,D a ug a a r d G .C i s pi a t i n a nd hy po m a g ne s e m i a J ].C a nc e r

T r e a t R e v ,1999,25(1):47-58.

8] ~o c hs t e r ~S ,G r o t he yA ,C hi i dsB ,e t al .U s eo f c a i c i um a nd

m a g ne s i ums a i t s t o r e duc e o x a i i pi a t i n-r e i a t e d ne ur o t o x i c i t y J ].J C i i n O nc o i

,2007,25(25):4028-4029. 9] G r o t he y A ,N i kc e v i c h D A ,Si o a n J A ,e t al .I nt r a v e no us c a i c i um

a nd m a g ne s i um f o r o x a i i pi a t i n-i nduc e d s e ns o r yne ur o t o x i c i t yi n a dj uv a nt c o i o n c a nc e r :N C C T GN 04C 7 J ].J C i i n O nc o i ,2011,29(4):421-427.

10] 姜雅秋,刘国良,王秋月.弥可保治疗糖尿病周围神经病变

的疗效观察 J ].辽宁医学杂志,1998,12(2):100-

101.(本文编辑 章新生>

4J B e ng bu M e d C o i i

,J a nua r y 2013,V o i .38,N o .1万方数据

1 资料与方法

1.1 一般资料腰椎间盘突出症~退行性腰椎病变和腰椎骨折患者80例,男51例,女29例年龄26~ 68岁O体重52~87kg,A SA I~I级,拟择期全麻下行腰椎后路切开减压融合内固定术O随机均分为帕瑞昔布组(P>组和对照组(C>组O入选患者无磺胺类药物过敏史~卜肺疾病史~消化道溃疡和消化道出血史以及慢性疼痛病史和阿片类药物滥用史O2组年龄~体重和手术持续时间差异均无统计学意义(P>0.05>(见表1>O

表1 2组患者术前一般情况比较9:s)

分组n 年龄

(岁>

体重

(kg>

手术持续时间

(m i n>

P组4044.5:11.259.3:8.5145.3:12.6 C组4045.3:10.458.7:9.2148.1:10.5

t0.330.30 1.08

P>0.05>0.05>0.05

1.2 麻醉方法 2组进入手术室后,开放静脉,常规监测卜电图(E K G>~平均动脉压(M A P>~呼吸频率(R R>和脉搏氧饱和度(SpO2>O快速输注琼琅酚明胶200~300m i扩容后,用瑞芬太尼4ng/m i,丙泊酚3-g/m i效应室靶控输注,静脉推注罗库漠按0.8m g/kg诱导,完成气管插管,术中维持用丙泊酚

2.0~

3.5-g/m i~瑞芬太尼3.0~

4.5ng/m i效应室靶控持续输注,恒速输注阿曲库按8-g kg-1

m i n-1维持O P组在麻醉诱导前10m i n静脉注射帕瑞昔布钠40m g,C组不注射任何药物O

1.3 术后镇痈 2组患者术后均采用P C I A O镇痛泵药液配制P组:喷他佐辛1.8m g/kg+舒芬太尼1-g/kg,C组:喷他佐辛1.8m g/kg+舒芬太尼2-g/kg O2组药液均用0.9%生理盐水稀释至100m i O手术结束前30m i n2组患者均静脉注射负荷剂量喷他佐辛30m g,术毕患者清醒,拔除气管导管后连接镇痛泵(镇痛泵采用浙江苏嘉医疗器械股份有限公司生产的~一次性使用输注泵

0.5m i,锁定时间为15m i n O

1.4 观察指标记录术后6h(T1>~12h(T2>~24h (T3>~36h(T4>和48h(T5>患者疼痛强度和舒适度评分O疼痛强度采用视觉模拟评分(V A S>[4],计0~10分:0分为无痛,10分为剧痛,<4分为轻度疼痛,4~7分为中度疼痛,>7分为重度疼痛O舒适度评分[5](B C S>:0级为持续疼痛,1级为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛加重,2级为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛,3级为深呼吸亦无痛,4级为咳嗽时亦无痛O同时,记录48h内P C I A按压总次数和有效按压次数和舒芬太尼累积用量以及镇痛期间患者恶卜/呕吐~嗜睡~蜃痒和呼吸抑制等不良反应发生情况O

1.5 统计学方法采用t检验和秩和检验O

2 结果

P组患者术后各观察点V A S评分均明显低于C 组(P<0.01>,B C S评分均显著高于C组(P< 0.01>(见表2>O P组患者术后镇痛期间恶卜/呕吐~嗜睡等不良反应的总发生率为30.0%,低于C 组的60.0%(P<0.05>(见表3> 2组均无呼吸抑制发生O P组术后48h内P C I A按压总次数为(17.4:8.2>次,明显少于C组的(23.6:7.3>次(t=3.57,P<0.01> P组有效按压次数为(9.5: 7.6>次,亦明显少于C组的(17.8:8.7>次(t= 4.54,P<0.01>O P组术后48h舒芬太尼累积用量为(58.9:2.3>-g,明显低于C组的(115.2:3.6> -g(t=83.35,P<0.01>O

表2 2组患者术后不同时间点V A S评分和B C S评分比较9:s:分)

分组n T1T2T3T4T5

V A S

P组40 3.08:0.52 3.12:0.25 2.68:0.79 2.46:0.67 2.72:0.43 C组40 5.06:0.70 4.33:0.74 3.93:0.97 3.72:0.55 3.:0.38 t14.369.80 6.329.1912.90

P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

B C S

P组40 2.85:0.82 3.00:0.54 2.99:0.83 2.90:0.75 2.93:0.61 C组40 1.52:0.75 1.68:0.75 1.:0.53 2.02:0.78 1.88:0. t 6.669.037.06 5.14 6.15

P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

14

蚌埠医学院学报2013牟1月第38卷第1期万方数据表3 2组患者术后不良反应的发生情况比较(n)

分组n

无

反应

恶心

/呕吐

嗜睡蜃痒

总发生

率(%>

u C P

P组402846230.0

C组40161210260.0 2.25<0.05合计804416145.0

3 讨论

腰椎减压融合内固定手术时间长~创伤大,术后切口疼痛明显,尽管这种疼痛持续时间较短,但较剧烈,易给患者造成精神上的负担,而且还影响全身各系统的功能,可引起一些严重的并发症O术后有效镇痛可减少分解代谢,抑制机体的应激反应,促进切口的愈合,减少并发症的发生,减轻患者的痛苦和不适,有利于术后康复O而阿片类药物是目前临床及麻醉中主要的镇痛药物,但其不良反应如呼吸抑制~意识障碍~循环抑制以及恶心~呕吐等是临床医师的最大顾虑,非舀体类消炎镇痛药由于具有确切的镇痛作用,且不产生阿片类药物的不良反应,是一种理想的镇痛药物O

帕瑞昔布钠是一种新型的非舀体类C O X-2选择性抑制药,静脉注射后,在体内经肝脏快速并几乎完全转化为有药理活性的物质伐地昔布,伐地昔布是高选择性C O X-2抑制药,故在发挥镇痛和抗炎的同时不影响胃轴膜~血小板及肾脏功能,可有效应用于术后镇痛6]O帕瑞昔布钠镇痛机制为通过选择性抑制C O X-2的生成,从中枢和外周两个方面抑制前列腺素特别是前列腺素E2的合成,从而减轻疼痛7]O骨科手术切口会引起组织细胞结构的破坏,释放大量的炎性细胞介质,导致局部炎性疼痛,这种疼痛会持续到术后很长一段时间8]O处理这种炎性疼痛如用单纯应用阿片类药物,效果往往不佳,即使加大用量,镇痛也不理想,却增加了恶心~呕吐~过度镇静和呼吸~循环抑制等不良反应O非舀体类药物具有解热~抗炎~镇痛的作用,将其与阿片类药物联合应用组成一种多模式镇痛,可充分利用两者的优点,取长补短,发挥各自最大的疗效O本研究结果中,P组患者恶心呕吐~嗜睡等不良反应的总发生率为30.0%,低于C组60.0%O其原因可能为使用帕瑞昔布钠超前镇痛时舒芬太尼的用量为1-g/kg,明显低于对照组2-g/kg,从而减少了因舒芬太尼剂量增大而引起的相关等不良反应,提高了患者术后镇痛的舒适度O帕瑞昔布钠单次注射40m g后,7~13m i n起效,并在2h内达到峰值效应,镇痛时间持续6~12h,甚至更长2]O本研究选择在麻醉诱导前静脉注射帕瑞昔布钠40m g,当手术结束时,其镇痛效应正处于峰值阶段,结果发现患者在苏醒时几乎无切口疼痛的主诉,这也符合帕瑞昔布钠药代动力学的特点O

蒋宗明等9]研究表明,帕瑞昔布钠超前镇痛能通过减轻中枢敏化,减少I L-B~I L-6和I L-8等炎性因子的水平,有效降低术后疼痛程度O邹俊等10]研究表明,帕瑞昔布钠超前镇痛能有效减少术后患者血浆B-内啡肽的生成,抑制应激反应O本研究中P 组在T1~T5时间点,V A S评分明显低于C组,B C S 评分明显高于C组,术后P C I A次数也显著少于C 组,表明帕瑞昔布钠可增强腰椎手术后舒芬太尼复合喷他左辛静脉镇痛的效果O

综上所述,超前应用帕瑞昔布钠可增强腰椎术后舒芬太尼复合喷他左辛P C I A的效果,能减少P C I A期间舒芬太尼的用量,提高患者术后舒适度,从而为围术期疼痛治疗提供了更大的灵活性,提高了患者自控镇痛的质量和安全,可以作为多模式术后镇痛的一种选择O

[参考文献]

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9]蒋宗明,陈忠华,郑羡河,等.帕瑞昔布钠超前镇痛对骨科患者术后血I L-B~I L-6和I L-8水平的影响J].第三军医大学学

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10]邹俊,张中军.帕瑞昔布钠超前镇痛对术后患者血浆B-内啡肽的影响J].重庆医学,2010,39(3>:305-306.

本文编辑姚仁斌

24J B e ng bu M e d C o i i J a nua r y2013 V o i.38 N o.1万方数据

帕瑞昔布钠超前镇痛对腰椎手术后患者静脉自控镇痛疗效的影响

作者：沈勤， 肖建军， 吴宣， SHEN Qin， XIAO Jian-jun， WU Xuan 作者单位：安徽省淮南市新华医院,麻醉科,232052

刊名：

蚌埠医学院学报

英文刊名：JOURNAL OF BENGBU MEDICAL COLLEGE

年，卷(期)：2013,38(1)

本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_bbyxyxb201301012.aspx