黄煌教授讲座笔记----04肠胃病方(上)

1、半夏瀉心湯

經方：半夏半升  黃芩3兩  乾薑3兩  人參3兩  甘草3兩  黃連1兩  大棗12枚

黃煌：半夏6~12g  黃芩6~12g  乾薑6~12g  黨參6~12g  炙甘草3~6g  黃連2~6g  

 大棗15~30g

1.本方為胃病專方，治療痞證、心下痞、滿而不痛  (上腹不適)

上消化道之炎症、潰瘍(例如：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指腸潰瘍….)

抗幽門螺旋桿菌，參與免疫調節，保護黏膜，通降，止血

為古時“苦辛法”代表方，治療中虛熱痞(心煩、口苦、口乾、腹瀉)

苦辛法—苦瀉辛開  

苦~清熱 (黃連、黃芩) ； 辛~開濕、理氣 (理中湯-人參、甘草、乾薑、白朮)

(此方病人服後不覺苦因為方組加入甘棗, 以及病人本身口苦)

2.伴有消化道症狀(噁心、嘔吐、心下痞、腹瀉)之神經症：失眠、心律不齊、醉酒 黃連除煩)

3.本方方證多見於體質較好之中青年男子，其紅唇，舌紅(苔黃膩)，伴有睡眠障礙(少眠失眠、易醒)，大便易拉

面有菜色者較無效

舌苔黃膩：消化道有熱且較髒

唇與消化道黏膜特性相關

脈：無特別脈象

因為飲食及體質等種種原因，此方亞洲人使用機會較高 (歐美人舌苔較乾淨)

4.服本方有效後，需小劑量守方長服(約3個月)，慢性病猶然；停藥後~日常則服用薑棗湯保養

5.原方為佳，不必加減，免失療效

6.常用加味法則：

(1)加肉桂3~10g (交泰丸)：治療胃病久治不癒，面色晦暗，舌淡紅 

(2)加山梔子6~12g、連翹15~30g：治療咽喉痛(咽喉通紅)、胸悶 (肺胃有熱)

(3)加制大黃3~10g：治療幽門螺旋桿菌感然嚴重、出血、瀰漫性胃炎

2、黃芩湯

經方：黃芩3兩  芍藥2兩  甘草2兩  大棗12枚

黃煌：黃芩10~20g  白芍10~20g  生甘草3~10g  大棗15~30g

(黃芩→出血性疾病；芍藥、甘草→痛、痙)

1.本方多用於下消化道疾病，如：急性腸胃炎、菌痢(拉白凍、紅凍→土方 馬齒莧、車前草)、肛裂(會有灼熱感)、痔瘡出血、潰瘍性結腸炎(拉黏液)、便血

2.【患者唇色多深紅如朱、舌質多暗紅、脈多滑數(內有伏熱)】→黃芩體質

3.加減：

(1)重用黃芩可至30g：出血粘稠、量多、有血塊

(子宮、月經出血→可單用黃芩：子芩丸)

(2)重用芍藥可至30g：腹痛嚴重者

(3)加大黃3~10g：腹痛拒按

(4)加黃連3~10g：腹瀉、煩熱

(5)加阿膠(止血)10~20g：出血多

(6)加半夏、生薑各6~12g：嘔吐

3、葛根芩連湯(味苦)

經方：葛根半升  甘草2兩  黃芩3兩  黃連3兩

黃煌：葛根20~60g  生甘草3~6g  黃芩6~12g  黃連6~12g

1.本方適用急性腸炎、熱痢、細菌性痢疾  (黃連→腹瀉)

(比土黴素佳，小兒恐因味苦不食 黃連可減至 6g)

2.亦可治糖尿病、酒後腹瀉或醉酒(醉酒綜合症)，黃連大約使用6~12g，若量少不行

黃連可降血壓，為治療消渴之成分  (可研究唐朝方劑，多為文明病)

葛根亦可降血糖，可擴張血管，為古代解酒藥，治口渴

在半夏瀉心湯基礎上加葛根亦可，不過黃連量要增加

3.體質：狀實、肌肉發達、大便不成型、腹瀉、身困重、項背強痛不舒，好飲酒之人本方證多見

4、甘草乾薑方

經方：甘草4兩  乾薑2兩

黃煌：甘草10~20g  乾/炮薑6~20g

1.本方為治療寒性腹瀉基礎方 (寒性~視分泌物，如清稀；甚至膽汁亦可)

薑：驅寒暖胃  (仲景常用)

2.本方應用以分泌物/排泄物增多、清稀為特點

(例如：上消化道潰瘍、小兒流涎，唾液過多, 過敏流鼻水)

3.本方可用於誤用下劑、涼藥，所致陽氣受損

4.本方可用於咳喘、肺氣腫，特徵：嘔吐、咳吐大量清稀痰液

(同見於小青龍湯)

5.兩者劑量比例可調，如： 甘草2 ： 乾薑4  (千金方)  → 治療吐逆

5、理中湯(仲景：人參湯)

經方：人參3兩  乾薑3兩  甘草3兩  白朮3兩

黃煌：黨參10~20g  乾薑10~20g  炙甘草6~20g  白朮10~20g

1.本方為溫熱性胃腸調節劑，用於虛寒胃腸

 (急慢性胃腸炎、消化不良、潰瘍、癌症化療後調養)

 癌症化療症候群：噁、嘔、瀉

2.本方證大便多見溏湯，排便時先乾(似便秘)後溏→不可用大黃，貧血，面部浮腫黃暗

3.加桂枝→人參桂枝湯：治療心悸、腹痛

加黃連→連理湯：治療口腔潰瘍、瘡、拉稀 (寒熱夾雜)

加附子→附子理中湯：治療脈微弱、全身狀況差、萎靡