中级技术职称评审表

吉林省人力资源和社会保障厅  印制

1.本表供评定（评审、认定）专业技术资格使用，一式三份。本表必须用标准A4纸正反双面印制，左侧装订。本表必须用计算机填写打印。

2.本表封面评定编号由各评委会统一填写。

3.1—4页由申报人填写。填写内容较多的可另加附页。2-7页中要求填写“申报人姓名”处必须由本人签字。

4.单位类别填写“事业”、“公有制企业”或“民营经济组织”。

5.“职称外语”、“计算机应用能力”栏目，“合格证号”和“免试理由”选一项填写。

6.教育经历要从初始学历开始逐项填写。其他学历是指非全日制高等教育或在国外进行的无学位教育的长期培训和进修。

7.单位综合考核评价由申报人所在单位填写，应对申报人德、能、勤、绩等方面情况作出详细说明，并重点对申报人任现职以来在单位专业技术岗位工作的情况进行如实评价。

8．档案在各级人才交流机构管理的申报人员，申报审核情况中“主管部门审核意见”由管理档案的人才交流机构填写。

9.本表格内所需填写时间均填写到月，填写格式为“xxxx年xx月”。

10.本页已标出职称外语、计算机应用能力合格证书和照片粘贴处。申报人只需在一份评定表上粘贴合格证书（成绩单）原件和照片。免试的粘贴免试理由证明材料（证明材料要求原件）。照片用于评定通过人员证书，要求是小二寸彩色近照。

11.本表经核准部门核准加盖公章后，一份由各评委会留存，一份由申报人档案管理部门存入本人人事管理档案，一份由本人留存。除不可抗拒的因素外，其他任何原因导致本表损坏、损毁、丢失的，核准部门均不予以补发，一切后果由档案管理部门负责。

基本情况

（填写申报人姓名）工   作   经   历

（申报人姓名）任现职5年以来主要工作业绩

（申报人姓名）任现职5年以来专业技术奖励、成果  

（填写申报人姓名）单位综合考核评价

  单位考评机构对申报人5年来在本专业技术岗位工作成绩、专业技术水平及学历、资历核准情况的综合表述（200字左右）：

考评机构单位领导签字：              考评机构人事干部签字：

考评机构专家签字 ：                              

公示的形式：

公示的起始时间：

公示的内容：

单位负责人：                  行政职务：              

（公章）

（填写申报人姓名）申报审核情况

主管部门（各级人才交流机构）审核意见：

经办人（签字）：

负责人（签字）：                           

评委会办事机构审核意见：

经办人：           

负责人：           

                                         评委会日常办事机构（公章）

破格审查组

（填写申报人姓名）评委会评审及核准机关意见