乡镇卫生院督导检查记录表（1）
卫生院
| 指标 | 检查内容 | 检查记录 |
| 指标5 | 是否纳入本地新农合定点医疗机构 | 纳入（ ）未纳入（ ） |
| 指标 7 | 实施国家基本药物制度，严格中药饮片、中成药的使用管理，严格执行中医药临床技术操作规范等中医药相关标准规范。 | 中药饮片的使用管理 合格（ ）不合格（ ） 中成药的使用管理 合格（ ）不合格（ ） |
| 指标 11.1 | 设置中医科达到《乡镇卫生院中医科基本标准》。 | 中医科 设置（ ）未设置（ ） 达到设置标准 是（ ）否（ ） |
| 指标11.2 | 设立1个以上中医诊室和1个以上其他中医临床诊室，集中设置，在装修装饰上体现中医药文化特色。形成相对的中医药综合服务区。 | 1．中医诊室数量（ ）个，符合要求的（ ）个，不符合要求的（ ）个。 2．诊室集中设置 是（ ）否（ ） 3．装修装饰体现中医药文化特色 是（ ）否（ ） |
| 指标11.3 | 根据中医临床诊室设置情况配备中医诊疗设备。 | 针灸治疗床（ ）推拿治疗床（ ） 推拿治疗凳（ ）针灸器具（ ） 火罐（ ）TDP神灯（ ）中药雾化吸入设备（ ）刮痧板（ ）电针仪（ ）艾灸仪（ ）智能通络治疗仪（ ）颈腰椎牵引设备（ ）中药熏蒸设备（ ） |
| 指标11.4 | 设置中药房，配备中药饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、调剂台、药戥、电子秤、消毒锅、标准筛等，配备中药饮片不少于300种；提供煎药服务。 | 中药房 设置（ ）未设置（ ） 中药饮片数量（ ）种 中药房设备满足调剂要求 是（ ）否（ ） 提供煎药服务 能（ ）不能（ ） |
| 指标 13 | 乡镇卫生院安排专人负责，开展对村卫生室中医药技术业务指导，定期对乡村医生进行培训。 | 开展（ ）未开展（ ） |
| 指标 15 | 中医药人员占医药人员总数20%以上。 | 医药人员总数（ ）人，中医药人员数（ ）人，比例（ %）。 |
| 指标17.1 | 乡镇卫生院中医药人员均参加一次以上培训。 | 医药人员总数（ ）人，参加一次以上培训的中医药人员数（ ）人 |
| 指标17.2 | 开展《国家基本药物临床应用指南（中成药）》、《中成药临床应用指导原则》培训。 | 培训资料 有（ ）无（ ） 培训记录 有（ ）无（ ） 临床类别医师和以西医为主的乡村医生人数（ ）人，接受《国家基本药物临床应用指南（中成药）》、《中成药临床应用指导原则》培训人数（ ）人，培训率（ %） |
| 指标 | 检查内容 | 检查记录 |
| 指标21.3.1 | 推广《基层中医药适宜技术手册》第一册系列丛书，重点向基层临床类别医师和以西医为主的乡村医生推广临床简易、安全的中医药适宜技术和中成药合理应用知识。 | 临床医师总数（ ）人，配备丛书（ ）册。 |
| 指标21.3.2 | 推广《基层中医药适宜技术手册》第二册系列丛书，重点向基层中医类别医师和以中医为主的乡村医生推广针灸、刮痧、拔罐、敷贴、推拿、熏洗、耳针等临床常用的中医药适宜技术。 | 中医医师总数（ ）人，配备丛书（ ）册。 |
| 指标23 | 县中医医院对乡镇卫生院中医预防保健工作进行指导。 | 县中医医院对乡镇卫生院中医预防保健工作指导记录 有（ ）无（ ） |
| 指标25.1 | 提供中医药健康教育资料，每年不少于4种，播放有中医药内容的音像资料不少于2种。 | 每年提供中医药内容的文字资料（ ）种；播放有中医药内容的音像资料（ ）种。 |
| 指标25.2 | 宣传栏每年最少有4次中医药健康教育内容。 | 宣传栏每年中医药健康教育内容（ ）次。 |
| 指标25.3 | 每年至少开展有1次公众中医药健康咨询活动。 | 公众中医药健康咨询活动（ ）次。 |
| 指标25.4 | 每年至少举办4次中医药健康知识讲座。引导农村居民学习和掌握中医药养生保健知识和方法。 | 每年举办中医药健康知识讲座（ ）次。 |
| 指标27 | 制定中医药保健方案，指导开展具有中医药特色的食疗药膳、情志调摄、运动、体质调养等养生保健活动。 | 1、老年人中医保健方案 有（ ）无（ ） 2、妇女中医保健方案 有（ ）无（ ） 3、儿童中医保健方案 有（ ）无（ ） 4、亚健康人群中医保健方案 有（ ）无（ ） |
| 指标28 | 开展不少于3种慢性病（高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、骨关节病等）患者健康管理服务。 | 1、高血压病健康管理方案 有（ ）无（ ） 2、2型糖尿病健康管理方案 有（ ）无（ ） 3、其他慢性病健康管理方案 有（ ）无（ ） |
| 指标29 | 充分发挥中医药特色优势，积极参与传染病的预防工作。 | 预案中医药内容 有（ ）无（ ） |
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