| 质量改进项目名称： 提高麻醉效果评优良率，规范各类麻醉技术操作规程，降低麻醉不良事件的发生率 | ||||||||||||||
| 小组负责人：科主任（） | 项目开始日期：2018-9-1 项目结束日期：2019-2-28 | |||||||||||||
| 参与人员: 科内成员（） | ||||||||||||||
| 计划P（plan） | ||||||||||||||
| 现状调查：二甲评审期间翻阅麻醉记录单麻醉效果评定填写与麻醉效果评定规范与流程不相符。我科麻醉效果评定填写都为I级。与麻醉效果评定规范严重不相符。 | ||||||||||||||
| 预期目标： 通过本次学习活动，组织人员认真学习麻醉效果评定规范与流程，各类麻醉技术操作规范，提高麻醉镇痛质量，降低麻醉不良事件的发生率。 | ||||||||||||||
| 原因分析：1、麻醉医师对麻醉效果评定不重视 2、麻醉医师对麻醉效果评定理解有偏差 3、麻醉医师对麻醉效果评定规范与流程不熟悉 组织实施： 1、9月2号组织学习麻醉效果评定的规范与流程。 2、9月7号院感科科长（）来手术麻醉科帮扶督导二甲资料整改。 3、9月14号副院长（）来手术麻醉科检查督导二甲资料整改情况。 4、 9月30号下午副院长（）与医务科（）主任来手术麻醉科检查督导二甲资料整改情况 附督导相片：2张
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| 要因确认： 1，麻醉医师对麻醉效果评定规范与流程不熟悉 2，各类麻醉技术操作规范的学习与培训需提高，麻醉人员的业务水平有待进一步提高。 3，麻醉技术操作规范执行不严，管理有待提高。 | 改进方案： 1，加强麻醉医师的风险意识，提高麻醉医师的责任心及责任感。 2，加强各类麻醉技术操作规范的学习与培训，提高麻醉人员的专业技术水平，增强岗位职责的培训与学习。 3，定期开展麻醉与疼痛安全管理小组会议，及时发现问题及提出改进措施。 4，安全与质量管理小组对制度进行自查，评估分析，及时提出持续改进措施。 5，增加麻醉医师数量，稳定麻醉团队的建设。 | |||||||||||||
| 实施D（do） | ||||||||||||||
| 制定对策并实施（5W1H：what /why /how /where/when/who） | ||||||||||||||
| 序号 | 要因 what | 目标 why | 措施 how | 地点 where | 完成 时间 when | 负责人 who | ||||||||
| 1 | 麻醉效果评定填写与麻醉效果评定规范与流程 | 加强麻醉医师的麻醉效果评定填写与麻醉效果评定规范与流程
| 增强岗位职责培训及安全管理制度的学习，提高风险意识， | 麻醉科办公室 | 2018-9-08 | |||||||||
| 2 | 各类麻醉技术操作规范的学习与培训需提高，麻醉人员的业务水平有待进一步提高。
| 加强各类麻醉技术操作规范的学习与培训，提高麻醉人员的专业技术水平，增强岗位职责的培训与学习。 | 定期组织麻醉相关技术操作规范的学习，组织科室人员相互交流经验教训，提高麻醉人员的专业技术水平。 | 麻醉科办公室 | 2018-10-12 | |||||||||
| 检查C(check) | ||||||||||||||
| 改进后检查效果追踪 | 日期 | 2019-1- | 2019-2- | |||||||||||
| 检查部门 | 医务科 | 医务科 | ||||||||||||
| 效果 | ||||||||||||||
| 效果评价A(action) | ||||||||||||||
| 效果评价：达到预期目标 巩固措施：1、建立督查制度；麻醉质量与安全小组定期开会进行自查，评估，分析，有整改措施。 2、科室主任及质控医师随机进行检查，发现问题，及时解决。 3、附记麻醉效果评定表记录图片、相关会议、培训相片
进一步改进空间： 落实和 完善相关制度，规范麻醉技术操作规程，改善和提高服务质量，提高患者满意度。 | ||||||||||||||
| 改进后追踪 | 日期 | 2019-3 | 2019-4- | 2019-5- | 2019-6- | |||||||||
| 追踪结果
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