脑 外 科 一 般 护 理 记 录 单
姓名 床号 住院号 西医诊断 中医诊断 辩证分型
日期 时间
| 项目 | |||||||||||||
| 健康 教育 | 1入院介绍2饮食指导3用药指导 | ||||||||||||
| 1安全指导2心理指导3中药熏洗指导 | |||||||||||||
| 1术前指导2术后指导3出院指导 | |||||||||||||
| 病 情 观 察 及 护 理 | 意识 | 内容 | 1清醒 2朦胧3嗜睡 4浅昏迷5中度昏迷6深昏迷 | ||||||||||
| 措施 | 1密切观察2报告医生 | ||||||||||||
| 瞳孔 | 内容 | 1正常2散大3缩小 | |||||||||||
| 措施 | 1密切观察2报告医生 | ||||||||||||
| 皮肤 | 内容 | 1正常2压疮 | |||||||||||
| 措施 | 1定时翻身2理疗按摩3及时通知医生 | ||||||||||||
| 饮食 | 内容 | 1禁食2全流3半流4软食5普食6糖尿病饮食7高血压病饮食8鼻饲 | |||||||||||
| 措施 | 1饮食指导2报告医生 | ||||||||||||
| 排便 | 内容 | 1正常2便秘3失禁 | |||||||||||
| 措施 | 1排便指导2按摩3报告医生4灌肠 | ||||||||||||
| 引流 管 | 内容 | 引流液：量（ml） | |||||||||||
| 颜色：1血性2淡红色3淡黄色 | |||||||||||||
| 1通畅2扭曲3滑脱 | |||||||||||||
| 措施 | 1及时解决2报告医生 | ||||||||||||
| 疼痛 | 内容 | 1轻微2剧痛 | |||||||||||
| 措施 | 1心理疏导2舒适体位3点击麻醉泵4遵医嘱用药 | ||||||||||||
| 发热 | 内容 | T（℃） | |||||||||||
| 措施 | 1嘱多饮水2卧床休息3一般物理降温4特殊物理降温5遵医嘱用药 | ||||||||||||
| 基础护理 | 措施 | 1口腔护理2会阴护理3皮肤护理4功能锻炼 | |||||||||||
| 24小时出入量 | 入量(ml) | ||||||||||||
| 出量(ml) | |||||||||||||
| 监护仪监测 | 心/脉率(次/分) | ||||||||||||
| 呼吸(次/分) | |||||||||||||
| 血压(mmHg) | |||||||||||||
| 血氧饱和度(SPO2) | |||||||||||||
| 其 它 | |||||||||||||
| 护 士 签 名 | |||||||||||||
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