传染病的防治基本知识

新世纪传染病防治形势与任务

华西临床医学院感染性疾病中心        刘自贵

传染病(communicable disease)是由病原微生物（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体等）及寄生虫感染人体所致的具有传染性的疾病。传染病属于感染性疾病(infection disease)，感染性疾病不一定都有传染性。由寄生虫（原虫或蠕虫等）感染引起的疾病称为寄生虫病。经性行为将病原体传给对方的传染病称为性传播疾病（sexually transmitted diseases，STD）。传染病学是研究传染病在人体内发生、发展、传播和防治规律的科学。

传染病曾给人类造成很大灾难。在旧中国广大人民群众缺医少药，贫病交加，民不聊生，致使鼠疫、霍乱、天花等烈性传染病流行猖獗，伤寒、痢疾、白喉、血吸寄虫病等广泛流行。新中国成立后，在“预防为主，防治结合”方针指引下，传染病防治工作取得了巨大的成就。我国与世界各国一样，消灭了天花，脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎（简称乙脑）、麻疹、白喉、新生儿破伤风等发病率大幅度下降，病死率显著降低，其中脊髓灰质炎已接近消灭。

在我国虽然传染病不再是引起死亡的首要原因，但是病毒性肝炎、结核病、肾综合征出血热等发病率仍然较高。有些已被基本消灭或曾经被控制的传染病有可能再度发生或流行。从全球而言，不断出现新的危害严重的传染病，如艾滋病、埃博拉出血热等。因此，对传染病的防治研究仍需进一步加强。

一、传染病种类    

㈠、法定传染病   具有传染性的疾病种类较多，根据《中华人民共和国传染病防治法》规定传染病有37种，分为甲、乙、丙三类进行管理。甲类传染病有2种，包括霍乱、鼠疫。乙类25种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类10种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、丝虫病、包虫病、麻风、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，以及除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。

㈡、性传播疾病   包括梅毒、淋病、软性下疳、性病性淋巴肉芽肿（也称腹股沟淋巴肉芽肿）、性病性肉芽肿（也称腹股沟肉芽肿）。近年发现，人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、白色念珠菌、支原体、人疥螨、阿米巴原虫等至少30多种病原体可经性行为传播引起疾病。

二、传染病流行形势  1996年WHO宣布“处于全球感染性疾病（包括传染病）危机的边缘，没有一个国家可以幸免”。多种传染病死灰复燃，其中最严重者为结核病、霍乱、流行性脑脊髓膜炎及鼠疫等。新发现的艾滋病、埃博拉出血热、拉沙热、出血性大肠埃西菌O157：H7感染等逐年增多，其中艾滋病严重威胁人类健康。我国传染病种类多，有的病原感染率高，有的病情危重，有的慢性化突出。人体寄生虫56种，约7亿人受感染，总感染率达60％以上。病毒肝炎、结核病、肾综合征出血热、霍乱、鼠疫、麻疹、白喉及寄生虫病等是新世纪威胁我国的主要传染病。

㈠、甲类传染病

1．鼠疫  90年代以来发病率明显增加，处于自然周期复发阶段。1980～1994年25个国家报告人间鼠疫18739例，死亡1852例。其中1990～1994年占45%，以非洲、亚洲、美洲发病最多。亚洲以越南、尼泊尔、缅甸、印度和蒙古等国为主。我国主要发生在西北高原与云南等地。

2．霍乱  1817～1923年6次大流行, 我国大小流行100余次。1905年埃及西奈半岛首次分离出埃尔托（El Tor）霍乱弧菌，1937～1960印尼发生5次副霍乱小流行，1961年来蔓延至亚洲、非洲及欧洲。1992年印度发现O139霍乱，1993年4～6月波及泰国、巴基斯坦、尼泊尔、英格兰、美国、日本、德国和我国边境地区。近年我国、海南、淅江、广东、湖南等地有O139型霍乱病例和小型暴发流行。病人和带菌者为传染源，消化道传播为主，生活接触与苍蝇也起重要作用。人群普遍易感，夏秋季发病为主。

3．传染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia）  目前认为是由新型冠状病毒引起的传染性强、传播速度快、危害大的急性肺部炎症。早期临床表现与一般病毒性肺炎相似，突出表现为发热、咳嗽、呼吸加速、气促，肺部囉音或有肺实变体征之一。严重病例可出现呼吸困难、低氧血症、休克、ARDS或多器官功能衰竭（MODS），被WHO命名为“严重急性呼吸系统综合症（severe acute respiratory syndrome，SARS）”。本病从2002年11月起在我国局部地区发生流行，以近距离空气飞沫和密切接触传播为主，在家庭和医院有显著的聚集现象。传染性非典型肺炎与典型肺炎及已知的由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌及常见的呼吸道病毒所致的非典型肺炎均不相同，目前尚无特效治疗药物。

㈡、乙类传染病

1．病毒性肝炎  病毒性肝炎遍及全球。本病是我国最常见的传染病。据30个省、直辖市、自治区的45个疾病监测点调查发现，甲型肝炎病毒（HAV）人群总感染率为80.9%，乙型肝炎病毒（HBV）总感染率为57.6%，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性率为9.8%，丙型肝炎病毒（HCV）总感染率为3.2%，HBsAg携带者中丁型肝炎病毒抗体（抗-HDV）检出率为1.15%，戊型肝炎病毒抗体（抗-HEV）阳性率为18.1%。此外，己型肝炎和庚型肝炎病例也在逐年增加。由此可见，我国是甲型、乙型、丙型和戊型肝炎的高发区。特别是乙型肝炎流行广泛，每年新患急性乙型肝炎120万例，慢性病例达1200余万，每年死于肝病者30万人。育龄妇女HBsAg阳性率7%，按围生期传播率40%计算，每年有60万新生儿成为HBsAg携带者，其中1/5可以发展成慢性肝炎。

2．伤寒  世界各地均有伤寒病例报告，总发病率为0.5%。以热带、亚热带为常见。发展中国家发病率高，东南亚每年约有700万人发病，有些地区死亡率达12%。延误诊治和耐药伤寒杆菌感染是导致死亡率高的主要原因。我国城市伤寒多为散发，农村呈灶性分布，可出现小爆发流行。农村伤寒发病率高于城市。

3．艾滋病  自1981年6月美国CDC首次报告洛杉矶5例艾滋病（AIDS）以来，全球人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者不断增加，至2003年至少有193个国家和地区发现有HIV-I感染者。累计HIV/AIDS达7000万人，已有2800万人死于AIDS，还存活的HIV感染者4200万。每年新增HIV感染者600万人、每天1.4万人、分钟11人。其中，妇女感染超过40%，每年可使60万婴儿受感染。因丧母或丧双亲的AIDS孤儿1320万。流行最严重的是撒哈拉以南的非洲国家，乌干达、尼日利亚及肯尼亚等感染者均超过100万。亚洲HIV感染率较欧美、非洲低得多，但呈上升趋势，感染者达726万人，其中印度已超过450万人。南亚和东南亚HIV流行日趋严重，其中泰国HIV感染者80万。仅2003年亚太地区HIV感染者达100万，死亡50万人。北美和西欧HIV流行呈下降趋势，现有HIV感染者200万人，其中美国有90万。俄罗斯HIV感染者超过100万人。据联合国艾滋病规划署估计，到2010年全球HIV感染者将超过1亿人。

我国艾滋病流行进入快速增长期，95年新感染报告例数是前十年的总和，至2002年12月，累计报告感染者40560人；2003年前7个月AIDS 发病人数为531例，死亡152例，发病和死亡人数比上年分别增长.6%及50.49%。估计实际感染者累计超过100万人，其中AIDS有20万例，已死亡12万人。预计至2010年HIV感染者可能达到1000万人。流行区涉及31省、市、自治区，主要在农村，青壮年占80％以上。HIV感染者最多的省份为云南、新缰、广西、四川、广东、北京、河北等。有艾滋病疫情暴发的“巨大危险”。高危人群为静脉药瘾者、卖淫嫖娼者、同性恋者、配偶一方HIV感染者、多次接受输血或血制品者。

4．淋病  世界广泛流行，以欧美和非洲各国为甚，美国1983年为20000例。我国发病率居高不下，1998年为229130例，发病率为23.97/10万，比1997年增加23.34%，占国内性传播疾病的第一位。每年新发病例30万以上。尤其有50%～80%的感染者无明显症状而漏诊，长期排菌，使更多的人感染淋球菌。目前发病率仅次于细菌性痢疾和病毒性肝炎，居法定传染病的第三位。不同人群流行差异较大，患病率最高的是社会经济地位和教育水平低的独居青年（15～30岁）。淋球菌感染与性生活混乱呈正相关系。也可经过污染的床上用品、毛巾、浴盆等间接感染。

5．梅毒  本病呈世界性分布，其流行受社会环境、道德观念、年龄、性别、职业、文化程度及经济壮况等因素的影响。近100年来，各国均在下降，美国1957年发病率降至4/10万。但近50年来，发病率呈回升趋势，仅1988年就达103437例。我国1990～1994年报告5078例，年平均发病率为0.94/10万，年平均增长率为23.06%，呈高速增长趋势。预计到2006年淋病和梅毒的发病数将占甲、乙两类传染病的50%以上。初中以下文化程度患病者占73.21%，职业分布高低依次为：个体者、农民、待业者、驾驶员、供销员和工人。、陕西、甘肃等有持续多年的较高发病率，天津、厦门、福州等地近年呈直线上升趋势，桂林等旅游城市近年来发病率明显增高。

6．流行性脑脊髓膜炎  本病世界散发流行。欧美发病率呈持续低水平状态，大约为1/10万。撒哈拉以南的非洲地区常年呈地方性流行，旱季发病率高，以青少年为主，严重时发病率可达3～6/10万。我国各地均有病例报告，发病与居住条件、健康状况及隐性感染机会等均有关系。主要为冬春季多发，3～4月为发病高峰。3～5年小流行，8～10年大流行。传播途径主要为呼吸道。

7．炭疽  在北美、西欧、大洋洲兽类及人类炭疽曾几乎消失，近年也有病例报告。南美洲、亚洲、非洲的发展中国家牧区呈地方性流行，每年发病10～20万例。近30年来因各国毛皮加工业高度集中，炭疽也暴发于一些城市，成为重要的职业病之一。传染源为牛、马、羊、骆驼等病畜。经接触、呼吸道、消化道等传播。

8. 禽流行性感冒(avian influenza,AI)是家禽和野禽甲型流感病毒感染。一直在全球流行。强毒株H5N1亚型感染,可致大流行，造成大量禽类死亡和重大经济损失。人感染高致病性禽流感(简称人禽流感)自2003年以来，在荷兰、越南、泰国、柬埔寨、印尼等国家和地区相继报道近300例。我国2005年11月至2007年共30例，病死率50%。密切接触病禽的人可感染发病。尚无人传染人证据，亦尚未发生人类的禽流感流行。     

㈢、丙类传染病

1．结核病  目前全球20亿人受结核杆菌感染，其中5000万人感染耐药结核杆菌。每年新发生结核800万例，其中3%与人免疫缺陷病毒(HIV)感染有关。现病患者2000多万例，其中95%发生在发展中国家。我国是22个结核病高发国家之一，居世界第二位，结核感染者约5亿人，肺结核患者600多万，其中有传染性者约200万。每年死于结核病者约25万人，是各类传染病死亡人数总和的2倍。不同省、市、自治区之间患病率相差25～30倍，内陆高于沿海省市，西北及西南的一些民族地区也较高，城市与乡村肺结核患病率比例为1:2.4～1:2.8。

2．血吸虫病  目前血吸虫病发病率有所增高，尚未控制血吸虫传播的108个县（市、区）集中分布在湖沼地区，动物宿主多，钉螺分布广，受环境因素影响大。长江中下游洪灾频发，退田还湖，移民建镇及大型水利工程建设等可使生态环境重大改变，可使流行区扩大，人、畜感染加剧。 

㈣其他传染病  人感染猪链球菌病由猪链球菌(Streptococcus suis）引起的全身感染性人畜共患病。主要经伤口传染。1968年丹麦首次报道本菌导致脑膜炎。全球早已200余例，主要在北欧和南亚。近年欧美亚洲多国有致人感染死亡的报道。我国将本病列为二类动物疫病。建国以来疫情在广东、江苏等先后发生。2005年6-8月四川省204例，死亡38例，愈166例。疫情特点：相对集中(资阳、内江、自贡、成都)于历史疫源地。1976-1982，资、内、自、成、绵等生猪发病率0.1-0.4%.过去无疫情地市无病例；点状散发 (12地市)37县市14.55%的乡镇，平均1.6例/乡镇，1例/村；偏远经济条件差地区发病.动物疫情发生在散养户，养殖场地卫生差、圈舍欠通风、阴暗潮湿；疫点间无直接相关，私宰、加工病死猪感染。临床表现为败血症、感染性休克或衰竭（MOF）。预防措施包括：控制传染源、切断人与病患家畜高危接触；病患家畜应消毒、焚烧、深埋等处理；对病例家庭及发病前接触的畜圈、禽舍等消毒；不宰杀、加工、销售、食用病（死）家畜等。

猴痘（猴痘病毒所致）、疯牛病等，在一定条件下是否也可在人群中流行，尚难推测。

三、传染病防治面临的挑战  近50年来，我国传染病防治工作取得了巨大成就。就世界范围而言，新世纪主要面临下列挑战。

㈠、病毒性疾病无特效药物  病毒性肝炎、艾滋病等病毒感染性传染病至今仍无疗效肯定的药物。尤其乙型肝炎，临床虽有上百种“保肝”药物，但并无疗效真正可靠的品种。艾滋病过去称为“不治之症”，1996年第11届国际艾滋病大会提出了高效抗逆转录酶疗法（highly active antiretroviral therapy，HAART），即将抗病毒药物3种或以上联合应用，可望控制病情发展，但治疗上的重大突破还可能至少需要5～10年。

㈡、性病流行的危险因素广泛存在  嫖娼、吸毒、性混乱等社会丑恶现象呈上升趋势，针对性的行为干预力度不够。性病医疗市场混乱，一些性病患者怕暴露身份，不到正规医院就诊，而到个体甚至江湖医生处就医，有些医疗单位把性病交给私人承包。他们打着国家医疗机构招牌，不报疫情，乱诊治，使许多性病患者得不到正规、有效治疗，长期不愈。这些均不利于疫情的控制，而且作为传染源造成性病蔓延。部分人道德观念改变，出现变态性行为等均增加了性传播的机会。目前发现至少有30多种病原体可经性行为传播疾病，为性病的管理增加了难度。

㈢、传染病耐药菌增多  伤寒杆菌、痢疾杆菌、支原体、梅毒螺旋体等耐药株不断增加。据报道，副伤寒甲沙门菌所致肠炎增多；非伤寒沙门菌耐氨苄西林、氯霉素均达50%，耐氨苄西林/舒巴坦、氧氟沙星达30%以上。患者点名开抗菌药物及普通家庭常备与自行用抗菌药物是造成耐药菌株增多的重要原因之一。β-内酰胺类耐药菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、超广谱β-内酰胺类（ESBL）耐药菌等所致的感染，尤其是引起的医院感染治疗困难。

㈣、有出现新传染病的可能性  近30年来发现30多种新的感染性疾病，其中艾滋病、丙型肝炎、O139型霍乱、传染性非典型肺炎等均具有显著的传染性。随着人类居住环境变化、生态改变、工业化进程加快，流动人口增多，抗生素等药物的不合理使用，以及病原体的变异等，还有新的感染性疾病（包括传染病）出现的可能性。

㈤、微生物战的威胁依然存在。微生物武器（细菌武器）是由微生物战剂（致病微生物及其毒素）和各种施放装置构成。用微生物武器达到军事目的的行动称微生物战（或称细菌战）。历史上因鼠疫、天花、斑疹伤寒等传染病流行导致减员，造成军事失例的情况不少见。1952年初美军在朝鲜战场、1984年两伊战争中等均使用过生物武器，1990年初海湾战争虽然未使用生物武器，但以美国为首的多国和伊拉克均作了微生物战的充分准备。2001年9月11日美国遭受恐怖袭击，其后2个月内其东部地区等连续发生23例炭疽（其中皮肤型12例，吸入型11例）。研究认为此炭疽流行与生物恐怖有关，称为生物恐怖相关炭疽（bioterrorism-related anthrax）。目前世界军事大国仍在进行包括基因武器在内的微生物武器研制。在新世纪可能发生的局部战争中，仍有使用生物武器而导致传染病流行的可能性。

四、传染病防治对策  预防与控制传染病关系民族兴衰和国家发展战略。面临新世纪传染病流行的严峻形势和防治工作的挑战，应在加强疫情监测、研制新疫苗和新药物、提高诊治水平、合理应用药物、加强基础研究、维持生态平衡等综合防治的基础上，积极采取下列对策。

㈠、普及传染病防治知识   采用多种形式广泛宣传，使广大群众掌握各种传染病，尤其是感染率高、流行面广、发病人数多、危害大的传染病防治的方法与措施。这对于提高群众健康水平、增强国民素质都具有十分重要的意义。近年来，随着乙型肝炎预防知识的逐步普及，不少人主动进行体格检查，未感染乙型肝炎病毒（HBV）者积极注射乙型肝炎疫苗。注射该疫苗后，HBsAg携带率可由10%下降至0.5%。当前尤其要广泛宣传“中国预防和控制艾滋病中长期规划（1998～2010）”、“中国遏制和防治艾滋病行动计划（2001～2005）”及性病防治知识，要求高校与中专新生入学教育时，艾滋病、性病预防教育率达100%。努力实现全民教育，以便人人为控制和消灭艾滋病、性病贡献力量。

㈡、加强传染源管理  对传染病进行分类管理。除早发现、早诊断与早治疗外，应及时报告疫情。城市发现甲型传染病应在6小时以内、乙类传染病在12小时内向当地疾病控制中心（CDC）报告，农村发现甲类传染病应在12小时内、乙类传染病在24小时内向当地县疾病控制中心（CDC）报告。对病原携带者，应进行管理与教育，必要时给予治疗，尽可能消除传染源。对于霍乱、传染性非典型肺炎等某些烈性传染病接触者，应进行医学观察，必要时进行隔离。对病原体感染的动物应加强管理，必要时宰杀后消毒处理。对经济价值高的家畜可给予治疗。烈性传染病疫区应进行检疫。酌情进行国境卫生检疫，入境人员须持预防接种证，来自疫区的船舶、飞机、旅客、行李应按国家卫生检疫规定处理。

㈢、切断传播途径  大力开展卫生宣传与群众性卫生运动，清除四害（老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子），搞好水源管理、饮食管理与粪便管理,搞好环境卫生和个人卫生。消毒是切断传播途径的重要手段，要坚持搞好疫源地消毒与预防性消毒工作。禁毒、扫黄，取缔娼妓，严禁性混乱。严格检查血液及血血制品，推广使用一次性注射器。严格消毒患者用过的物品及医疗器械，杜绝医源性感染。

   ㈣、保护易感人群  锻炼身体，改善营养，提高非特异性免疫能力。有计划地进行预防接种，提高人群的特异性免疫力。主动免疫如注射甲肝疫苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗等，被动免疫如注射狂犬血清、破伤风抗毒素（TAT）、乙型肝炎高价免疫球蛋白（HBIG）等，均有肯定的预防作用。对某些传染病经过加强个人防护和药物预防也有较好作用。如在流行性脑脊髓膜炎等疾病流行季节（尤其是学校、等单位有病例者），人群服用磺胺等药物有明显的预防效果。

传染病诊断治疗基础知识

四川大学华西医院感染性疾病中心   宗志勇

传染病（Communicable diseases）是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体、支原体、衣原体和真菌等）或寄生虫（原虫或蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。

【诊断基础知识】

诊断是治疗和预防的前提，由于传染病具有传染性（infective），因此早期诊断不仅对于患者的有效治疗极为重要，而且对于早期隔离患者，保护易感人群也至关重要。与其他疾病一样，传染病的诊断也需要参考临床资料和实验室检查。然而，传染病与其他疾病的主要区别之一就是每一种传染病都是由特异性的病原体所引起的，因此传染病的诊断中最重要的就是要明确病原体。此外，传染病有其流行病学特征（epidemiology feature），因此流行病学资料在传染病的诊断中也扮演着非常重要的角色。

一、临床资料

全面而准确的临床资料来源于详尽的病史和全面的体格检查。起病方式、热型、皮疹、毒血症状和单核-巨噬细胞系统反应等临床表现对于诊断帮助甚大，必须加以注意。

热型

稽留热（Sustained fever）：指24小时体温相差不超过1℃，主要见于伤寒和斑疹伤寒；

驰张热（Remittent fever）：指24小时体温相差超过1℃，但最低体温未降至正常，常见于伤寒缓解期、流行性出血热；

间歇热（Intermittent fever）：指24小时内体温波动于高热和常温之间，见于疟疾、败血症等；

回归热（Relapse fever）：骤起高热，持续数日，高热反复出现，见于回归热、布氏菌病等；

马鞍热（Saddle type fever）：发热数日，退热1日，又再发热数日，见于登革热。

皮疹

出疹顺序：水痘、风疹多见于发病第1日，猩红热于第2日，天花于第3日，麻疹于第4日，斑疹伤寒于第5日，伤寒于第6日。

皮疹类型：

斑丘疹（Maculo-papular rash）多见于麻疹，风疹，柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒感染，伤寒，猩红热等;

出血疹（Petechia）多见于流行性出血热，登革热，斑疹伤寒，，流行性脑脊髓膜炎，败血症等；

疱疹或脓疱疹（Vesiculo-pustular rash）多见于水痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹、金黄色葡萄球菌败血症；

荨麻疹（Urticaria）多见于病毒性感染、药物过敏等；

玫瑰疹多见于伤寒；

粘膜疹（Koplik斑）见于麻疹。

分布部位和出疹先后次序也对鉴别诊断很有帮助，如：麻疹先出现于耳后、面部，然后向四肢和躯干蔓延。

单核-巨噬细胞系统反应：临床表现为肝脾和淋巴结肿大。

肝脾肿大常见于慢性病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、斑疹伤寒、伤寒、布氏菌病、败血症、钩端螺旋体病、疟疾、黑热病和血吸虫病等；

淋巴结增大常见于结核病、布氏菌病、钩端螺旋体病以及传染性单核细胞增多症、腮腺炎和登革热等病毒性感染。

其他重要的提示性临床表现

黄疸常见于各类肝炎、胆道感染、黄热病、伤寒、败血症和疟疾；

焦痂常见于；

腹泻常见于霍乱、细菌性痢疾、肠结核、伤寒副伤寒、食物中毒和阿米巴病等。

二、流行病学资料

   流行病学资料是诊断的重要依据。由于某些传染病在发病年龄、职业、季节以及地区方面有高度选择性，考虑诊断是必须取得有关流行病学资料作为参考。此外，预防接触史、过去疾病史和家族疾病史也有助于判断某些疾病。

三、辅助检查

（一）一般实验室检查  包括血、尿、便的常规检查和生化检查。其中以白细胞计数和分类意义最大。

白细胞总数增加：多见于化脓性细菌感染以及流行性乙型脑炎、流行性出血热和传染性单核细胞增多症等病毒感染；

白细胞总数正常或减少：多见于伤寒、革兰阴性菌败血症、布氏菌病、斑疹伤寒以及多数病毒感染和原虫感染；

嗜酸性粒细胞增多：常见于蠕虫感染，如血吸虫和钩虫病，以及使用抗微生物药物时发生过敏反应；

嗜酸性粒细胞减少：常见于伤寒和流行性脑脊髓膜炎等。

（二）病原学检查  病原学检测是传染病的确诊手段。而且病原学检测对于抗微生物药物的合理使用以及防止耐药病原体的产生都至关重要。

1．直接涂片检查：适用于观察病原体的运动和特殊形态等。简单快速。常用于检测霍乱弧菌和钩端螺旋体的动力、真菌的形态、原虫和寄生虫卵等。

2．涂片染色镜检。有多种方法，常用的有：

革兰氏染色法 （Gram’s stain）：用于将细菌分为革兰阳性菌和阴性菌两大类，对合理选用抗菌药物非常重要；

抗酸染色法（Xiehl-Neelsens stain）：用于检测结核和其他分支杆菌；

墨汁染色法（India ink stain）：用于检测新型隐球菌；

3．病原体的分离和培养  细菌、螺旋体和真菌通常可用人工培养基培养；立克次体和病毒通常需要动物接种或组织培养；原虫也已体外培养成功，但多用于科研而非临床。培养后可以进行鉴定和药物敏感性试验，对于临床合理使用抗微生物药物和进行耐药性检测至关重要。

常用于培养的检材包括：血、尿、便、脑脊液、胸水、腹水、心包穿刺液、骨髓、分泌物、胆汁、痰、前列腺液、活检组织、以及各类医学导管等。采集标本一定要注意时机和足量，有时需要多次重复培养。

（三）免疫学检查  应用已知抗原或抗体检测血清或体液中的相应抗体或抗原，是最常用的方法，如果能进一步鉴定其抗体是IgG或IgM型，对近期感染或过去发生过的感染有鉴别诊断意义。

1．特异性抗体检测  IgM型抗体具有早期诊断的价值，而IgG型抗体若达到一定滴度或于恢复期比急性期增高4倍以上则有诊断意义。常用于诊断病毒性肝炎、艾滋病、流行性出血热、斑疹伤寒（外斐反应）、伤寒（肥大反应）、传染性单核细胞增多症和支原体感染等；

2．特异性抗原检测  特异性抗原检测有助于在病原体直接分离不成功的情况下提供病原体存在的直接依据。其诊断意义往往较抗体检测更为可靠。常用于检测乙型肝炎（表面抗原和e抗原）和轮状病毒感染。

3．皮肤试验  用特异性抗原做皮内试验，可通过皮肤反应来了解受试者对该抗原的变态反应，常用于血吸虫、包虫、囊虫及肺吸虫等寄生虫的流行病学调查和为诊断提供线索，以及判断结核活动度（PPD皮试）等。

（四）分子生物学检查  采用核酸杂交、PCR等方法直接检测病原体的核酸。常用于肝炎病毒（尤其是乙型和丙型肝炎病毒）、难培养的细菌、结核杆菌、支原体、衣原体、螺旋体的诊断。还可以用于病原体的分型。往往简单快速而且敏感性高，但是存在假阳性的问题。

（五）内镜检查  可以通过各种内镜来帮助诊断。如纤维结肠镜用于慢性痢疾、血吸虫病和肠结核的诊断，纤维支气管镜用于肺或支气管内膜结核的诊断等。

（六）影像检查  X线胸部检查常有助于肺结核和并殖吸虫病的诊断。B超常用于诊断肝炎、肝硬化、肝脓肿和肝包虫病等。CT和磁共振（MRI）常用于脑脓肿和脑囊虫病的诊断等。

（七）组织病理学和免疫组化  对于细胞内感染的病原体，或有时在直接镜检和培养中不能肯定的病原体感染，需要组织病理学依据。例如：肝穿刺有助于病毒性肝炎、肝硬化、肝结核和伤寒等疾病的诊断，淋巴结活检有助于淋巴结结核的诊断等。

【治疗基础知识】

（一）治疗原则 治疗传染病的目的，不仅在于促进患者康复，还在于控制传染源，防止进一步传播。要坚持综合治疗的原则，即：一般治疗、对症治疗与病原治疗并重的原则。

（二）治疗方法

1．一般及支持治疗  一般治疗包括隔离、护理和心理治疗；支持治疗包括适当的营养、增强患者免疫功能、维持患者水和电解质平衡等措施。一般治疗和支持治疗是进行病原治疗的基础，为诊断和进一步治疗赢得时间。

2．病原治疗  针对病原体的疗法具有清除病原体的作用，达到根治传染病的作用。常用制剂包括抗生素、化学药物和血清免疫制剂等。针对细菌和真菌的药物主要是抗生素和化学药物；针对病毒的药物尽管在一些领域取得了很大的进展，但多数情况下疗效不满意；针对寄生虫最要还是化学药物。

抗菌治疗  抗菌治疗最主要的武器是抗生素（antibiotics）。抗生素是指在高稀释浓度下对一些特异性微生物或细胞有杀灭或抑制作用的微生物产物及其化学仿制品和衍生物。临床上常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类和糖肽类抗生素；此外，还有四环素类、氯霉素、林可霉素和克林霉素以及利福霉素类等多种抗生素。其中最常用的是β-内酰胺类，该类抗生素又可以分为青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类（如：亚胺培南）、单环类（如：氨曲南）、头霉素类（如：头孢西丁）以及β-内酰胺酶抑制剂（如：克拉维酸和舒巴坦）。青霉素在临床上仍具有及其重要的意义，是治疗白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、钩端螺旋体病、破伤风和气性坏疽等疾病首选抗生素。对于革兰阴性菌感染，尤其是败血症等重度感染，则需要用3代头孢菌素（如：头孢他啶和头孢噻肟）等抗生素，对于多重耐药革兰阴性菌感染可能需要使用碳青霉烯抗生素。对于对甲氧西林敏感葡萄球菌则应使用新青霉素II 等耐酶青霉素或1代头孢菌素。需要注意的是，β-内酰胺酶类作用位点在于细胞壁，对于没有细胞壁的微生物（如：立克次体、支原体和衣原体）所导致的感染包括斑疹伤寒、和非典型肺炎、非淋病性尿道炎等，β-内酰胺酶类抗生素无效。这时往往需要使用大环内酯（如：红霉素）和四环素类抗生素。氨基糖苷类主要用于敏感的革兰阴性菌感染，而且往往不单独使用。因其有耳肾毒性，因此临床应用应慎重。糖肽类抗生素，如：万古霉素，往往用于治疗多重耐药的革兰阳性菌感染，尤其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或表皮葡萄球菌（MRSE）感染及抗生素相关性腹泻（难辨羧状芽孢杆菌感染）。

除抗生素之外，还有一些化学抗菌药物用于临床，其中常用的是氟喹诺酮类和磺胺。氟喹诺酮类由于抗菌谱广、抗菌活性较强、不良反应较少、应用方便以及价格较低廉，因此临床应用日益广泛。目前临床上常用的是环丙沙星和氧氟沙星或左旋氧氟沙星，此外有许多新品种已经上市或正在进行临床试验，如司帕沙星、加替沙星和莫西沙星。氟喹诺酮类药物在治疗社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）、伤寒、副伤寒、感染性腹泻和铜绿假单胞菌感染中取得了很好的疗效。然而由于其广泛使用，临床分离菌株对其耐药率不断上升，尤其是医院内分离菌株以及尿道感染致病菌对其耐药率很高，了其进一步使用。磺胺是最早应用于临床的化学药物，尽管目前临床应用较少，但对于一些感染仍然是首选或主要药物，如流行性脑脊髓膜炎的预防、嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）感染和卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）等。

抗结核治疗  常用的抗结核药物包括异烟肼、利福霉素类（利福平、利福喷丁和利福布丁）、吡嗪酰胺、链霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素、乙胺丁醇等。目前发现氟喹诺酮类药物也有一定的抗结核作用，可以做为次选药物。抗结核治疗通常需要3或4个药物联合使用（其中异烟肼几乎是必选药物），而且疗程通常在6～15月。结核治疗必需要做到早期、联合、适量、规律和全程服药。用药中需要检测肝功，如果使用链霉素或卡那霉素同时应该检测肾功和注意听力改变。

抗真菌治疗  目前临床上常用的治疗深部真菌感染的药物有两性霉素B、氟康唑和伊曲康唑等。对于白色念珠菌和热带念珠菌感染，可以考虑氟康唑或两性霉素B；但克柔念珠菌往往对氟康唑天然耐药，需要使用两性霉素B。曲霉菌感染可以使用两性霉素B或伊曲康唑。隐球菌首选两性霉素B联合5-氟胞嘧啶，氟康唑可做为后续治疗药物。组织胞浆菌选用两性霉素B或伊曲康唑。由于两性霉素B不良反应较多而且应用不方便，最近有两性霉素B脂质体上市，不良反应显著减少，但由于价格昂贵，了其使用。此外，伊曲康唑静脉制剂也非常昂贵。

抗病毒治疗  尽管目前有多种抗病毒药物可供选择，但普遍疗效有限，而不良反应较多，尚待改进。现将目前公认有一定效果的抗病毒药物列出，供参考。

表1 目前公认有一定疗效的抗病毒药物

病毒	疾病	首选	备选
流感病毒（甲型）	流行性感冒	金刚胺
		扎拉米韦
单纯疱疹病毒（HSV）	单纯疱疹、散发性脑炎	阿昔洛韦（无环鸟苷）	泛昔洛韦、伐昔洛韦
带状疱疹-水痘病毒（VZV）	带状疱疹、水痘	阿昔洛韦（无环鸟苷）	泛昔洛韦、伐昔洛韦
巨细胞病毒（CMV）	免疫受抑者的肺炎	更昔洛韦
	免疫受抑者的视网膜炎	更昔洛韦或膦甲酸
乙肝病毒（HBV）	乙型肝炎	干扰素或拉米呋定	阿地福韦、膦甲酸
丙肝病毒（HCV）	丙型肝炎	干扰素联合病毒唑
汉坦病毒	流行性出血热	病毒唑	干扰素
人类免疫缺陷病毒（HIV）	艾滋病（AIDS）	高效抗逆转录病毒治疗（HAART）包括以齐多呋定（AZT）为基础的联合其他核苷类似物（拉米呋定或司他呋定）和蛋白酶抑制剂（如奈非那韦）的“鸡尾酒”疗法

抗原虫治疗  最常见的原虫疾病包括疟疾、阿米巴病、滴虫病和黑热病。除抗疟原虫的药物相对较多之外，其他抗原虫的药物十分有限。药物是控制寄生虫病的主要工具。这是因为没有可用的有效抗寄生虫疫苗，以及在寄生虫病地方性流行的国家常难以实施其他控制措施。药物必须扮演主角，虽然有令人畏缩的。在大小、生活周期和生物学特征上，寄生虫之间有显著不同；然而抗寄生虫药物却仍旧很少，这在很大程度上是由于在研究和开发上缺乏经济刺激。在可以使用的药物中，许多品种的作用机制或最佳剂量仍然未知，而且其中几种药物的给药方式不方便或有讨厌的不良反应。此外，在社区和防治项目中，抗寄生虫药物被滥用。极受关注的是，药物的疗效正在被耐药逐渐损害。由于寄生虫病属于最常见和严重的疾病，而且主要发生在已有其他健康负担的人群中，因此耐药寄生虫毫无疑问地成为全球公共卫生的重点问题。

表2 抗原虫药物的选择

原虫	首选药物	备选药物
对氯喹耐药的恶性疟原虫和间日疟原虫	硫酸奎宁加多烯环素	磺胺多辛/乙胺嘧啶、甲氟喹、青蒿素
对氯喹敏感的疟原虫	磷酸氯喹	磺胺多辛/乙胺嘧啶、奎宁、四环素、甲氟喹、卤泛群、蒿甲醚
阿米巴	甲硝唑或者替硝唑	双碘喹啉、硫酸巴龙霉素
滴虫	甲硝唑或者替硝唑	呋喃唑酮、硫酸巴龙霉素、碘伏
利什曼原虫	葡萄糖酸锑钠	两性霉素B、硫酸巴龙霉素

抗蠕虫治疗   至今在对蠕虫疾病的化疗上还没有遇到重大的困难。数量有限的药物（吡喹酮、依维菌素和阿苯达唑）已足够地覆盖了蠕虫感染疾病谱。即使将血吸虫病考虑在内，人类蠕虫的耐药现象很罕见的，因为蠕虫的繁殖周期长以及在人类宿主内缺乏繁殖力。吡喹酮是治疗蠕虫病的主要药物，但对于不同的蠕虫疾病，吡喹酮的剂量和疗程有所不同。

血清治疗  血清治疗包括使用抗毒素和免疫球蛋白治疗或预防相应的传染病，目前对于一些疾病已经取得了很好的治疗和预防效果。包括：破伤风抗毒素和免疫球蛋白预防和治疗破伤风，丙种球蛋白预防甲型肝炎、乙肝高价免疫球蛋白预防乙型肝炎、白喉抗毒素治疗和预防白喉等。对于一些尚未发现有特性抗病原体治疗的疾病，感染者恢复后血清可能是治疗的唯一有效手段，比如SARS传染性非典型肺炎，其感染者恢复后血清用于临床治疗取得了一定的效果，但此类血清往往来源少，而且面临过敏反应的副作用。血清治疗是传染病治疗的发展方向之一，值得重视。

（三）对症治疗  对症治疗在包括传染病在内的内科性疾病的治疗中扮演着重要的角色。通过对症治疗可以缓解患者的痛苦和症状，而且通过调整患者机体系统的功能，可达到减少机体消耗，保护重要器官使损伤减低至最低限度的目的。此外，在病因明确之前，对症治疗可能是唯一的治疗的手段，帮助患者度过危险期，为诊断和抗病原体治疗赢得时间。

    常用的对症治疗包括退热，维持水电解质、酸碱平衡，脱水，镇静，促醒，改善微循环等。

（四）康复治疗  某些传染病如脊髓灰质炎和脑膜炎等可引起一定程度后遗症，需要采取理疗、针灸、功能锻炼等治疗促进恢复。

【总结】  传染病仍然是威胁人类健康的重要原因，与传染病的斗争将是持续的，长期的，艰苦的，还有大量的诊断治疗问题等待我们去解决。传染病有特定的病原体，因此在诊断中应该特别重视病原体的检查，对于病原体现在还无法分离和培养的，可以通过血清学检查间接的明确病原体。治疗上，传染病是内科疾病中为数不多可彻底治愈的一大类疾病，因为多数疾病都有特异的病原体治疗方法。不过仍有不少疾病缺乏特效疗法，尤其是一些病毒疾病，如埃博拉出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病等。在病原体治疗同时，一般治疗、对症支持治疗也很重要。