| 单位工程名称 | 工序编号 | ||||||||
| 分部工程名称 | 施工单位 | ||||||||
| 单元工程名称、部位 | 施工日期 | 年 月 日-- 年 月 日 | |||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量要求 | 检查记录 | 合格数 | 合格率 | ||||
| 主 控 项 目 | 1 | 铺设 | 土工膜的铺设工艺应符合设计要求，平顺、松紧适度、无皱褶、留有足够的余幅，与下垫层密贴 | ||||||
| 2 | 拼接 | 拼接方法、搭接宽度应符合设计要求，黏结搭接宽度宜不小于15cm，焊缝搭接宽度宜不小于10cm。膜间形成的节点，应为T形，不应做成十字形。接缝处强度不低于母材的80% | |||||||
| 3 | 排水、排气 | 排水、排气的结构型式符合设计要求，阀体与土工膜连接牢固，不应漏水漏气 | |||||||
| 一般 项目 | 1 | 铺设场地 | 铺设面平整、无杂物、尖锐凸出物。铺设场区气候适宜，场地洁净，无污物污染，施工人员佩戴满足现场操作要求 | ||||||
| 施工 单位 自评 意见 | 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____ %，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 631—2012的要求。 工序质量等级评定为：__________。 （签字，加盖公章） 年 月 日 | ||||||||
| 监理 单位 复核 意见 | 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 631—2012的要求。 工序质量等级评定为：__________。 （签字，加盖公章） 年 月 日 | ||||||||
填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：
1．单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应相同。
2．各检验项目的检验方法及检验数量按表A-37的要求执行。
表A-37 土工膜铺设
| 检验项目 | 检验方法 | 检验数量 |
| 铺设 | 观察、查阅验收记录 | 全数 |
| 拼接 | 目测法、现场检漏法和抽样测试法 | 每100延米接缝抽测1处，但每个单元工程不少于3处。接缝处强度每一个单位工程抽测1~3次 |
| 排水、排气 | 目测法、现场检漏法和抽样测试法 | 逐个 |
| 铺设场地 | 观察、查阅验收记录 | 全数 |
（1）施工单位各班（组）初检记录、施工队复检记录、施工单位专职质检员终检记录，工序中各施工质量检验项目的检验资料。
（2）监理单位对工序中施工质量检验项目的平行检测资料。
4．工序质量标准：
（1）合格等级标准：
1）主控项目，检验结果应全部符合SL 631—2012的要求。
2）一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中分布。
3）各项报验资料应符合SL 631—2012的要求。
（2）优良等级标准：
1）主控项目，检验结果应全部符合SL 631—2012的要求。
2）一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中分布。
3）各项报验资料应符合SL 631—2012的要求。
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