ICU常用仪器管理,使用制度及预案修改版

1.抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

2.抢救物品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

3.抢救物品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒。处理完毕后放回固定存放处。

4.抢救物品出现问题及时送检维修及时领取。

5.在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显标识。

6.严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标识明确，使用的剂量及途径有规范。

7.抢救物品专人管理，专本登记。

ICU仪器设备管理制度

1.所有仪器应分类妥善放置、专人管理、正确使用。

2.保证各种仪器能正常使用、定期检查、清点、保养，仪器设备出现故障及时修理并上报设备科。

3.保证各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒状态并有备用标识，带有蓄电仪器随时充电备用。

4.仪器设备原则上不得随便外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。

5.科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。

6.医疗设备科对ICU主要仪器应及时维修、定期检测。

抢救车的使用及管理制度

1.根据科室需求，各抢救药、物品保持一定的数量，工作人员不得擅自取用。

2.抢救药品、物品分别定位放置，定量储存，专人保管。

3.使用规范的药品、物品标签，所放置位置标识清楚。

4.设立抢救车药物、物品清点本，每班时必须清点登记、签名。每班必须测试各种抢救器械、仪器性能并在专用登记本上记录功能状态，如有问题及时维修，更换。

5.抢救车上必备的药品及物品，按医院统一编号排列定位、定量存放，保证取用方便，每位护士熟悉编号、药品剂量、作用、使用方法。药品用后随时补充。

6.抢救患者时所用安郶，须经两人核对后方可丢弃。

7.管药护士每周要检查核实药品种类、数量、是否存放过多、缺少、过期、变质等现象。

8.如发现抢救药品或物品遗失，及时上报保卫科、护理部，科室应分析原因，提出整改措施。

9.病房抢救车实行封条管理，由管药护士负责每周检查、清点后贴上封条，每班需检查封条是否完整，否则需及时查明原因，如果抢救患者时取用后，需值班护士及时补充，清点后重新贴上封条。

呼吸机操作流程

1.查对患者，神志清醒的患者做好解释工作，取得配合。

2.接通电源、气源，接模拟肺开机，开显示屏。

3.根据病情，调节各参数：通气方式、FIO2、VT、RR、1/E、PSV、PEEP、灵敏度，设定报警范围：高压限、低压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等。

4.观察呼吸运转情况是否正常，出现报警及时查找原因排除。

5.湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度，打开电源，调节加热温度至需要温度。注意储水器处于管道的最低位置，防止积水倒流。

6.去掉模拟肺，连接患者，密切观察呼吸机转运情况及报警情况，出现报警及时查找原因排除。

7.记录：上机时间、相应参数、上机前血气结果。

8.使用过程中随时观察气道压力的变化及患者病情的变化，上机半小时后应复查血气，根据血气结果进行必要的参数调节。

9.待患者血气、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强，自主呼吸方式1小时以上，没有呼吸困难征象时，可间歇停呼吸机或停机。

10.将呼吸机与患者分离，关主机、（空气压缩机、监护屏开关），湿化气开关、切断气源、电源，消音。

11.整理床单元，并继续密切观察患者呼吸情况。

12.各部件消毒后备用，防止交叉感染。

心电监护仪的操作流程

1．向患者解释，取得患者合作。

2．摆好患者体位，暴露操作区域。

3．用酒精棉纤擦净连接电极处的皮肤，按要求安放电极。

4．连接监护仪电源，打开监护仪。

5．正确的连接ECG导线、Sp02导线、血压袖带、有创压力测压传感器等和各种管道。

6．调节、设置各种参数；设置各种参数的报警上下限。

7．整理、妥善放置各种导线，避免折叠、受压和脱落。

8．整理用物，并做好相关记录。

除颤仪操作规程、流程

当监护仪屏幕上显示患者为心室扑动或立即进行胸外心脏按压，立即准备电除颤，步骤如下：

1.立即将患者去枕平卧于木板或绝缘床上，检查并去除导电物质，松解衣扣，暴露胸部。

2.接除颤仪电源线、地线，保证患者安全。

3.打开电源开关，将选择开关旋至ON处。

4.若室颤为细颤时，遵医嘱给于适量肾上腺素静脉注射，使细颤转为粗颤。

5.用干纱布将电击部位擦干，将大小合适的生理盐水纱布两块放置点击部位（胸骨右缘第2肋间及左腋中线平第五肋间处）。

6.选择非同步除颤，选双相电量200J按charge键，任何人、金属等导电物质均不可接触患者。

7.正确放置电击板，紧压电击板于患者胸部，迅速放电除颤、无效时可重复电除颤。

8.随时观察示波屏心电活动，描记心电图并做好记录。

9.继续进行有效的心肺复苏。

10.根据病情停用除颤仪，整理各种用物，安置好患者。

             简易呼吸器的操作流程

1.开放气道：将患者仰卧，去枕、头后仰。

2.清除口腔内假牙等任何可见异物并负压吸引口腔内痰液或血液等分泌物。

3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。

4.抢救者应位于患者头部的后方(头位侧)，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。

5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下颌。

6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气／呼气时间(成人：10～12次／分，小孩：14～20次/分)。

7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。

1)注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏)

2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。

3)经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。

4)在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。

注意事项

1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。

2.如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起(氧流量8～10升／分)。

3.接氧气时，注意氧气管是否接实。

4.用力挤压球体数次，将积物清除干净。

5.将鸭嘴阀卸下用水清洗干净。

           贝朗容积输液泵操作流程

1．准备物品：滴液架、输液器、液体。

2．将输液管排气，关闭“流量夹”，备用。

3．打开输液泵泵门，自上而下安装输液管。

4．关闭泵门，打开“流量夹”。

5．开机。

6．机器自检后按YES键，确认输液管路的选择。

7．按VOL键输入输液总量，按VOL键确认。

8．输入输液速率。

9．按START键，开始输液(屏幕上出现移动光标，显示泵在运行中)输液基本完成。

特殊功能

运行中修改速率运行中，直接于面板上设置新速率，再按RATE键，确认新数值，泵按新速率进行。

快推功能键（BOLUS）运行中进行手动BOLUS操作：按BOL键，屏幕出现另外BOL键，同时按下两个BOL键，快推运行自动BOLUS操作：按B0L键，直接输入预置BOLUS量，按YES键，确认，快推运行。如需中断BOLUS，按屏幕上提示STOP键，BOLUS停止。

注意事项

注意将上段的输液管置于设备侧面，以防有漏液流入设备，引起设备损害。

贝朗微量注射泵的操作流程

1．操作前准备：接通电源，安装上注射器，向上推动“推杆锁"，拉出“推杆”；向外拉出“针筒夹”，逆时针转动90度；安装注射器，固定针栓尾端，使“推杆锁”咔嗒以声复位；之后“针筒夹”复位。

2．开机。

3．自检，自动识别注射器，显示-XX，按F键确认注射器。

4．排气：按F键，按1键(BOL键)，屏幕上数字闪动时，再次持续按住l键，排除泵前管内气体，完成后松开。

5．按F键及8键(STANDBY键)，“暂停”设备，进行静脉穿刺。静脉穿刺后，按F键结束“暂停”。

6．输入所需速率，按START或STOP键， 运行(此时泵显示屏上方将有风轮状光标转动，显示泵在运行中)。

基本操作完成 :输液完成前3分钟，泵会自动“预报警”，提示准备；完全完成输液时，会出现“完成报警”。

特殊功能

运行中修改速率 运行中按C键，设置新速率，再按F键确认新数值，泵按新速率继续进行。

快推功能键（BOLUS） 运行中进行手动操作：按F键，按1键，再次持续按l键，快推运行。

自动操作：按F键，按1键，按C键，输入所需快推量，按F键确认，快推运行。

注意事项

注意电池电量显示，剩余1格(共4格)时，及时更换干电池结束输液后，先关机在取下电源线，利于设备保养。

降温机物理降温操作流程

1.接好电源线，打开电源开关。

2.将降温毯垫至患者背部。

3.（1）降温时：

按水温控制开关（ON/OFF），液晶板上显示一个(开)字符号，按水温设置键，将水温设置：4°-10°，10°-15°，15°-20°。将体温传感器放在患者腋窝，按体温控制开关（ON/OFF），液晶板上显示一个(开)字符号，按体温设置键将体温设置为：33°-34°，34°-35°，35°-36°。（根据需要设置相应温度档）                                                      

   (2) 复温时：

按水温控制开关（ON/OFF），液晶板上显示一个(开)字符号，按水温设键，将水温设置在35°-40°；将体温传感器放在患者腋窝，按体温控制开关（ON/OFF），液晶板上显示一个(开)字符号，按体温设置键将体温设置36°-37°.

4.中止治疗：按体温控制开关（ON/OFF），液晶板上显示一个(开)字符号消失。

液晶板面显示：

5.中间直线段动态变化表示压缩机（复温系统）正在工作，当液体温度达到设置温度下限时，中间直线段静止表示压缩机（复温系统）停止工作。

6.左（右）旋转符号旋转分别表示左（右）水循环正在工作，当患者体温达到设定温度下限时，旋转符号静止表示水循环停止工作。

                   心电图机操作流程

1.准备用物，将心电图机推至患者床旁。

2.核对床号、姓名、并向患者解释。

3.患者取平卧位，暴露胸部及四肢。

4.用酒精棉球搽拭心电电极贴放部位。

5.将肢体导联4个夹子分别以“红黄绿黑”顺序依次在右上肢/左上肢/左下肢/右下肢，使金属片置于肢体内侧。

6.胸导联6个小球放置如下：V1：右侧胸骨旁线第4肋间、V2：左侧胸骨旁线第4肋间、V3：V2与V4连线中点、V4：左侧锁骨中线第5肋间、V5：左腋前线与V4水平、V6：腋中线与V5水平。

7.连接电源线，打开开关。

8.按“开始、停止”键即可。

振动排痰机操作流程

1.了解患者的病情、体征情况，是否有吸烟史，肺部感染情况，有胸片的通过胸片了解感染部位，患者的体重、体质的强弱程度，对卧床的患者要了解卧床时间的长短。

2.根据了解患者的情况，判断重点治疗部位及正确选择合适的叩击头，可侧重治疗患侧的部位及感染部位。

3.连接电源，置患者于治疗卧位，选择合适的频率。

4.治疗时先从患者的下肺开始，慢慢向上叩击（从外往里，从下向上，每个部位停留1-2min），覆盖整个肺部。对感染严重部位，延长治疗时间，增加频率，并用手对叩击头增加压力，促进其深部排痰。

5.在治疗过程中要详细了解患者的监护情况、输液情况，如有意外情况，立即停止排痰。

6.振动排痰治疗后，要密切观察其痰液的量、性质，颜色。

   ICU常用仪器的应急预案

使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案与处理程序

（一）应急预案

1.值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。

2.住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。

3.部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

4.发现呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止使用呼吸机，并迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给与鼻导管给氧：严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。

5.突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。

6.立即与有关部门联系:电工班、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

7.停电期间，本病室医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

8.护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。

9.恢复通电后，应立即重新将呼吸机与患者

10.人工气道连接并遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。

11.记录停电经过及患者生命体征情况。

（二)处理程序

突然断电—使用简易呼吸机—通知值班医生—观察病情变化—立即联系有关部门—尽快恢复通电—随时处理紧急情况—遵医嘱给药—来电后重新调整、应用呼吸机—准确记录

使用输液泵或注射泵过程中突然断电的应急预案

1、 值班护士应熟知本病房、本班使用的输液泵、注射泵及使用患者的病情，严密观察生命体征。

2、有蓄电池的输液泵、注射泵及时充电备用，在使用输液泵、注射泵过程中，随时观察输液泵、注射泵的动态变化，确保设备设置参数与实际运行参数相符合。如遇输液泵、注射泵出现紧急情况，如意外停电时医护人员应采取补救措施（更换有蓄电池的输液泵、注射泵），以保证患者安全。

3、 资装办应定期检查输液泵、注射泵状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。

4、 停电或跳闸时护士应立即停用该设备，同时评估患者、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，以便随时处理紧急情况。

5、 恢复通电后，应立即重新启动输液泵或者注射泵，调整好符合患者病情的参数及实时测量生命体征。

使用心电监护过程中突遇断电的应急预案

1.值班护士应熟知本病房、本班次使用心电监护患者的病情。

2．住院患者在使用心电监护过程中，如果突然遇到意外停电，跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者的安全。

3．病房应备用简易心电监护仪及便携式血氧饱和度仪，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察其蓄电池充电情况、能否正常工作。

4.突然断电时，护士应立即打开床旁的应急灯及携带简易心电监护仪或者血氧饱和度仪到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及各仪器工作情况，如使用呼吸机辅助呼吸机的患者同时启动使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案，确保患者安全。

5.立即与有关部门联系：电工班、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

6.停电期间，本病房医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

7.恢复通电后，应立即重新连接心电监护，实时监测患者生命体征。

8.记录停电经过及患者生命体征情况

吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案与处理程序

（一）应急预案

1.立即打开备用氧气包，连接氧气管，继续为患者输氧。

2.必要时将备用氧气筒装置推至患者床旁，予以继续输氧。

3.了解患者的心理状态，向患者做好解释安慰工作。

4.密切观察患者缺氧状态有无改善，有无呼吸急促，末梢紫绀、血氧饱和度下降等病情变化。

5.通知管道维修组，立即进行维修。

6.及时、如实记录处理经过及患者病情。

7.将处理经过及患者病情报告护士长。

8.日常工作中，注意加强对中心吸氧装置的定时检查与维护，氧气表，氧气包或氧气筒随时处于备用状态。

（二）处理程序

备用氧气包接氧气管—继续输氧—安抚患者—观察病情—通知维修—护理记录—报告护士长

吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案与处理程序

（一）应急预案

1.立即接备用简易抽吸器，或用20-50ml注射器连接吸痰管，继续为患者喜痰。

2.向清醒患者做好解释安慰工作。

3.密切观察患者有无呼吸道梗阻或缺氧症状，有无意识改变、血氧饱和度下降及其它病情变化。

4.通知器械或者管道维修组，立即进行维修。

5.及时、如实记录处理经过及患者病情。

6.将处理经过及患者病情报告护士长。

7.日常工作中，注意加强对中心吸痰装置的定期检查与维护，简易抽吸器、大号注射器随时处于备用状态。

处理程序

备用简易抽吸器接吸痰管—继续吸痰—安抚患者—观察病情—通知维修—护理记录—报告护士长

 呼吸机的常见故障及处理措施

一、空气和氧气供给正常的情况下有报警声。

处理措施：可以通过检查压缩空气和氧气的进气滤网，看是否有灰尘，用清洗液浸泡过滤网一天，晾干后重新安装。如果故障不消失，则需要更换空气混合器。

二、低压报警

处理措施：1、调整气源压力确保供应压力正常。

          2、各管路连接紧密、无漏气。

三、高气道压力

处理措施：1、检查管道是否弯折、阻塞，排掉过多的水分。

            2、观察患者，需要时排痰。

            3、评价患者状态，重新设置潮气量等各参数。

            4、重新评价报警设置。

四、窒息报警

处理措施：立即检查病员情况和呼吸机设置。

五、管道脱落报警

处理措施：重新连接管道

六、氧浓度过高或氧浓度过低

处理措施：检查患者、空氧供应、氧浓度分析仪和呼吸机。

七、呼出潮气量过高

处理措施：检查患者及相应参数设定情况，评估患者顺应性或气道阻力有无变化。           

八、无空气及氧气供应

处理措施：检查患者及空气气源氧气气源的情况。

                监护仪的常见故障及处理措施

一、黑屏

处理措施：1、重新安放电池。

2、检查电极与软线，软线与输出插头之间是否连接良好。

二、ECG无波形

处理措施：1、更换电极片。

2、更换备用软线。

  三、血压测不出

处理措施：1、选择手动测量血压。

2、测量侧制动。

四、SPO2无波形、无数值

处理措施：1、更换手指测量。

2、更换备用传感器 

                 除颤仪的常见故障及处理措施

一、监视器黑屏，不能除颤，不能记录。

处理措施：1、使用备用电池。

2、低压电源本身问题，由工程技术人员维修。

二、监视器只显示一条直线，无 ECG 显示。

处理措施：需由工程技术人员设法解决。

三、无法进行除颤，或充电—电击循环速度很慢。

处理措施：需由工程技术人员设法解决。

四、按键不起作用，参数无法设置和改变。

处理措施：一般无法维修，只能跟公司、厂家联系更换。

五、电磁干扰问题：屏幕显示波形紊乱、字符抖动等。

处理措施：尽快判断干扰的来源并采取相应措施，以保证设备的正常使用。

输液泵的常见故障及处理措施

一、输液器管中有空气（AIR）

处理措施：1、先将输液器加紧，无液滴滴落。

2、将输液器管路从设备中取出。

3、将气排到滴液腔中。

4、将管路复位，松开输液器夹紧处。

二、泵门开启（DOOR）

处理措施：关闭泵门并锁紧。

三、管路阻塞（OCCL）

处理措施：检查下列可能的阻塞并排除：

1、管路是否折叠；

2、滚动夹是否关闭；

3、针头是否阻塞；如果其他原因引起，可调整阻塞传感器压力值。

四、电池电量低（LOW BATT）

处理措施：立刻接上 交流电源。

五、药液瓶/袋空了（EMPTY）

处理措施：换新药液，调整，排气，或撤除输液器。

注射泵的常见故障及处理措施

一：报警指示灯闪烁（OCCLUSION（堵塞））

处理措施：1、按［STOP］键消除蜂鸣器音。  

             2、关闭静脉注射管路。

             3、解决堵塞成因。

             4、打开静脉注射管路，按［START］键重新开始注入。

二：报警指示灯闪烁（NEARLY EMPTY(即将空瓶)）

   处理措施：1、按［STOP］键消除蜂鸣器音。

             2、更换注射器，继续输液。

三：报警指示灯闪烁（NEARLY EMPTY和OCCLUSION PRESSURE（堵塞压力））

处理措施：1、按［STOP］键消除蜂鸣器音。

2、更换注射器，继续输液。

          3、采取纠正措施后，报警灯持续闪烁，请与当地销售商联系。

四：灯闪烁（BATTERY（蓄电池报警））

    处理措施：1、按［STOP］键消除蜂鸣器音。

              2、尽快将泵插入交流或直流电。