女性的特殊生理——妊娠与产育

一．妊娠

定义：从怀孕（受孕）到分娩这个阶段，称为“妊娠”，也叫“怀孕”。妊娠      怀孕   又称：重身、有子、怀子、有躯。

（一）妊娠的生理现象

1．月经停止来潮。

2．早孕反应：妊娠早期（约六周）常可见头晕、厌食、择食、乏力、嗜睡、晨起恶心、口淡欲呕等，一般在孕三个月后消失。

3．妊娠早期孕妇可自觉乳房胀大，乳头、乳晕着色加深，孕三个月后白带稍多。

4．妊娠4－5个月后（18－20W）自觉胎动，听到胎心（120－160次／分）。小腹部逐渐膨隆。一般孕3 个月（12W）――耻骨联合上2－3横指        4个月――脐耻之间

         5个月――脐下一横指                          6个月――脐上一横指

         7个月――脐上三横指                          8个月――脐与剑突之间

         9个月――剑突下二横指                        10个月――脐与剑突之间或略高

5．妊娠6个月后，胎儿渐大，阻滞气机，水道不利，常可出现轻度肿胀。

6．妊娠末期，由于胎儿先露部压迫膀胱与直肠，可见小便频数，大便秘结等现象。

7．脉象：妊娠三个月后，六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚。

《素问阴阳别论》“阴搏阳别，谓之有子”

王冰：“阴，谓尺中也”是说尺脉属阴，两尺脉象滑数搏指，异于寸部阳脉的，便是有孕之征。

《素问平人气象论》：“手少阴脉动甚者，妊子也”

（1）手少阴心经的神门穴（腕横纹尺侧端，尺侧腕曲肌腱的桡侧凹陷中）。

（2）少阴指尺脉。

（3）左寸脉（左寸可候心），是说月经初停，诊左寸脉滑动，这是血聚以养胎的现象。

        妊娠后胎儿发育情况，北齐徐之才《逐月养胎法》所论较切实际，即如《备急千金要方》说：妊娠一月始胚，二月始膏，三月始胞，四月形体成，五月胎动……十月诸神备，日满即产矣。

（二）妊娠的机理

    受孕的机理在于：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女两精相合，就可以构成胎孕。

“两神相搏，合而成形，（常先身生是谓精）。”――《灵枢决气》   概略地述说           

“（故生之来谓之精），两精相搏谓之神。”――《灵枢本神》       受孕的机理  

《女科正宗》“男精壮而女经调，有子之道也”

受孕必须具备一定的条件    男精壮：精液量正常2――6ml，液化时间＜30分钟，精子数量充足（0.6――1亿），活动力良好（活动率＞60％），异常精子＜20％，酸碱适度。

                          女经调：月经期量色质正常。

受孕须有一定时机――“的候”阴阳合：排卵期性交。《证治准绳》引袁了凡语：“凡妇人一月经行一度，必有一日絪緼之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也……顺而施之，则成胎矣。”

絪緼之时、的候――西医学之排卵期，是受孕的良机。

四．产育

产育――分娩、产褥、哺乳

（一）分娩

      定义：怀孕末期，即孕280天左右，胎儿及胎衣自母体阴道娩出的过程，称为分娩。

1．预产期的计算方法：

末次月经第一天算起，月份＋9（或减3）    日数＋7

              农历，月份＋9（或减3）    日数＋14

（阳历一个月比阴历多一天，妊娠按周计算故约加七天）

实际分娩期与推算的预产期可以相差1――2周。

《妇婴新说》：“分娩之期，或早或迟……大约自受胎之日计算，应以280为准，每与第十次经期暗合也”

2．分娩先兆

分娩前多有征兆，如胎位下移（入盆），经产妇多在分娩开始后胎头衔接，初产妇可在预产期前1――2周内胎头衔接。

小腹坠胀：

有便意感：

见红：在分娩发动前24小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂，经阴道排出省量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称为见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。

试胎：妊娠个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名试胎。

弄胎：若月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。

3．分娩

    出现腰腹阵阵作痛，小腹重坠，逐渐加重（有规律的宫缩持续30秒或以上，间歇5――6分钟，持续时间渐长，约50――60秒，间歇期渐短约2――3分钟）。

   至产门开全（宫口开全约10cm）

   胎儿、胞衣依次娩出

  《达生篇》：“渐痛渐紧，一阵紧一阵，是正产，不必惊慌”

4．产程

  《脉经》“夜半觉，日中则生也”

   从规律宫缩至分娩大致为12小时，所谓子午相对，这与现代医学第一、二、三产程的时间基本一致。

（二）产褥

产褥期：产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近未孕状态所需时间，称为产褥期。一般为6周。

生理特点：阴血骤虚，阳气易浮。

子宫复旧：于产后一周，子宫缩小至约妊娠12周（3个月）大小，在耻骨联合上可扪及，于产后10日子宫降至骨盆腔内，腹部不能扪及，产后6周子宫恢复正常非孕期大。

恶露：新产后有余血浊液从子宫通过阴道排出，称为恶露。一般三周左右干净。

（三）哺乳

1．产后半小时内开始哺乳      刺激乳汁尽早分泌

                             促进母亲子宫收缩

   初乳（产后2――7天的母乳）中含有分泌型体液免疫球蛋白IgA、补体等。

2．提倡按需哺乳。

1．哺乳期要使产妇保持精神舒畅，营养、睡眠充足，乳房清洁，这对保证的质和量有重要意义。每次哺乳时必须先后吸净双乳，乳汁过多婴儿不能吸空时，应将余乳挤出，以促进乳房充分分泌乳汁。

2．哺乳期限以10个月――1年为宜。

3．乳汁化生。