概 况 - 渭南市

渭南市71234科技统筹创新工程

重大科技产业化申请书

       项 目 名 称：

       申 请 单 位：                      （盖章）

       法 人 代 表：

       归 口 单 位：                       （盖章）

       申 请 日 期：

渭南市科学技术局

填写说明

1.本申请书是申请市71234科技创新工程重大科技产业化项目的主要依据之一，申请单位必须认真填写；

2.每个项目需填写申请书，同时附项目可行性研究报告；

3.表中各栏必须填写，如相应栏目无内容请填“无”；各栏内填写的内容要求翔实、准确、简明扼要；

4.受理编号：由市科技局统一填写；

5.推荐意见：各县市区所属企事业单位申请项目须经所在地的县级科技行政主管部门审查同意，签署推荐意见；市级企事业单位申请项目只须经市级主管部门审查同意并签署推荐意见；

6.项目可行性研究报告应按编制提纲要求编写，必要时可增加条目，补充内容。

7.申请书请用四号仿宋体字录入；本项目所有申请资料请用A4幅面纸打印，按顺序（申请书→可行性研究报告→附件）白皮简装，一式六份。

一、申请单位基本情况

可行性研究报告编写提纲

一、项目摘要

二、项目的意义和必要性：项目与《渭南  渭南市关于加快统筹科技资源改革努力构建创新型区域的决定》结合情况、与我市经济、社会发展实际需求的关系，落实《决定》情况，预期成果对我市经济与社会发展或行业技术进步的支撑作用，国内外技术现状和发展趋势，市场需求分析

三、现有工作基础：相关领域的试验及示范基地建设情况；项目相关的基本建设、技术改造、技术引进、国际合作、研究开发队伍等落实情况，与其他相关部省科技计划、项目的衔接和分工。

四、项目总体目标，实施年限，年度计划安排与阶段目标，具体考核指标。

五、项目的研究内容，课题设置方案，课题考核指标及承担单位选择方式。

六、项目涉及的行业共性技术、关键技术、公益技术分析，技术难点和创新点，技术路线。

七、知识产权和技术标准现状和预期分析（详细分析该领域国内外知识产权和技术标准状况，预期获得知识产权和技术标准的种类、数量与可行性）。

八、项目总投资预算，资金筹措方案，配套资金落实措施。

九、项目预期成果的经济、社会、环境效益，与国内外同类产品或技术的竞争分析，成果应用和产业化前景。

十、管理机制：项目的组织管理措施，企业参与程度、产学研联合机制（重点阐述产学研联合模式、具体参与的企业及企业参与方式和投入方式），项目、人才、基地统筹计划，其他必要的支撑和配套条件落实情况。

十一、项目的风险

十二、其他需要说明的事项

十三、相关附件

1.营业执照

2.税务登记证

3.组织机构代码证

4.银行基本账户开户许可证

5.企业营业场所所有权证明（土地审批文件）

6.环保证明（环评审批文件）

7.项目立项批复证明

8.特殊行业许可证（如医药、农药、化肥产品生产许可证及批文）；通信产品入网许可证；公共安全产品生产许可证；压力容器制造许可证等

9.项目单位各项规章制度（企业章程、财务管理章程、研发管理制度、研发人员绩效考核办法等相关规章制度）

10.上年度审计报告及最近一个月财务报表

11.贷款合同及附息单

12.研发机构或部门证明，主要科研人员情况说明（列出主要固定人员姓名、性别、出生年月、职称（务）、服务内容、联系方式等主要信息）；提供项目负责人身份证复印件。

13.相关合作协议

14.知识产权有效性证明（专利证书、动植物新品种、软件著作权、集成电路布局图、论文、著作、国家或行业标准、新药证书等）

15.项目资金筹措证明

16.获得其他科技计划支持证明（批复文件）

17.高新技术企业认证证书

18.质量体系，环境体系、出口许可等相关认证材料

19.荣誉证书等其他证明资料

20.相关照片