沿海地区全民食盐加碘防治碘缺乏病效果分析

沿海地区全民食盐加碘防治碘缺乏病效果分析陈志辉1,陈丽红2,林曙光1,余　锦1,许龙善1(指导)

(1.福建省地方病防治研究所,福建福州350001;　2.福建医科大学,福建福州350004)

[摘要]　目的　评价全民食盐加碘对碘缺乏病病情消长趋势的影响。方法　在食盐加碘2年后采用容量比例概率法在闽东南沿海10个县、市、区各抽取1200名8～10岁儿童进行甲状腺肿大率调查,每个县、市、区再抽检210名儿童进行尿碘水平和家中盐碘含量的测定,并在莆田市观察2772名新生儿脐带血(全血)sT SH水平。结果　1997年10个县、市、区儿童甲肿率为14.05%,尿碘水平大于100 g/L所占比例为68.37%,大部分县、市、区儿童尿碘中位数大于100 g/L,莆田市新生儿的sT SH大于5mU/L占20.3%。结论　闽东南沿海居民经2年的全民食盐加碘的干预措施后,碘缺乏病病情已明显下降,居民的碘营养得到改善,但对孕妇和0～2岁婴幼儿的碘营养监测和补碘工作仍需加强。

[关键词]　沿海地区;食盐加碘;碘缺乏病;措施效果

[中图分类号]O613.44;R591.1　[文献标识码]A　[文章编号]1000-4955(1999)04-0273-04

Analysis of eff ect on control iodine deficiency disorders by universal salt iodization in coastal areas

CHEN Zhi-hui,CHEN L i-ho ng,L IN Shu-g uang,et al

(Fuj ian I nstitute f or Endemic Disease Control,Fuz hou350001,China)

[abstract]　Objective　A ssessing univer sal salt iodizatio n impact o n iodine deficiency diso rders (IDD).Methods　T he go iter r ate in1200pupils aged8～10year s elected fr om10cunties on south-

east areas o f F ujian pr ov ince wer e ex amined by using PP S metho d(1200fr om each county),ur inar y io dine levels in210pupils and iodine lev els in salt in210ho useho ld in each county w er e ex amined af-ter t wo year s thr oug h salt io dizat ion.We also observ ed thy ro tro pin level in2772neonata l cor d blood in P utian city.Results　In10conties the go iter r ate o f childr en was14.5%in1997.T he pro po rt ion of children,w hose ur inary io dine lev els w as gr eater than100 g/L,w er e68.37%and median ur inar y io dine levels in most of counties w ere g reat er than100 g/L.T he pro por tio n o f new bor ns,who se thy-ro tr opin level o f cor d blo od w as g reat er t han5mU/L in Putian city w as20.3%.C onclusions　T he prev alence r ate o f I DD declined co nsider ably and iodine-nut rit ional stat us impro ved in resident s in south-east co ast al a reas o f Fujian pr ov ince after tw o y ears thr oug h the reco mmended inter ventio n,

univer sal salt io dizat ion.But io dine-nutr itio nal surv eillance and replenish io dine for pr eg nant w omen and infants ag ed0～2y ears still need to be st rengt hened.

[Key words]　Co ast al ar eas;Salt io dizatio n;Iodine deficiency disor der s;M easur ing effectiveness

　以往人们认为碘缺乏病主要发生在山区、内陆地带,1994～1995年笔者在闽东南沿海11个县(市、区)开展学龄儿童碘营养状况的调查,通过系统地多指标全面分析,认为闽东南沿海11个县(市、区)居民存在不同程度的碘营养不足问题[1],随后有关部门在这些地区采取全民食盐加碘的干预措施。为了评价食盐加碘对碘

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273

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第18卷　第4期1999年7月　　　　　　　　　　

中国地方病学杂志

Ch ines e Journ al of En demiology

Vol.18,No.4

1999-07

[收稿日期]1998-09-07;[修订日期]1999-03-01

[作者简介]陈志辉,男,1963年生,副主任医师缺乏病的防治效果,我们于1997年再次对这些县(市、区)进行碘营养状况的调查,现将调查结果总结如下:

1　材料与方法

1.1　调查地点:仍为1994～1995年在闽东南沿海选择的未实行任何补碘措施的10个沿海县(市、区)。

1.2　调查对象:当地8～10岁的在校学生、新生儿。

1.3　抽样方法:采取容量比例概率抽样方法(PPS法),在每个县(市、区)所有小学校中随机抽取30所小学,在被抽取的每所小学中再随机抽取8～10岁的儿童40名(男女数量相当),每个县总计样本量1200人。

1.4　调查指标方法及标准

1.4.1　甲状腺大小:采用触诊法,按国际组织推荐的甲状腺肿分类方法[2]进行。

1.4.2　尿碘含量:每个县在调查同时采集一次尿样,每个点7份,每个县、市、区样本量210份,尿碘测量采用酸消化法。

1.4.3　新生儿脐带血(全血)sT SH:sT SH测定采用酶联免疫法(ELISA)。

1.4.4　盐碘含量:采用Na2S2O3直接滴定法。

1.5　评估标准:依国际组织推荐的关于“碘缺乏病作为公共卫生问题的判定标准”[4],以及我国制定的“碘缺乏病的消除标准”[3]。

1.6　统计方法:运用SPSS统计软件包进行数据处理。

2　结果

2.1　沿海地区补碘前后学龄儿童甲状腺肿大率消长情况:1995年闽东南10个沿海县(市、区)儿童的甲状腺肿大率在16.44%～41.08%。1997年闽东南沿海10个县(市、区)儿童甲肿率在6.01%～22.00%(见表1)。

表1　沿海县(市、区)8～10岁儿童甲肿率比较

调查地点

1995年

调查

人数

肿大

人数

肿大率

(%)

1997年

调查

人数

肿大

人数

肿大率

(%)

福州市区

福清市

平潭县

长乐市

莆田市区

惠安县

鲤城区

石狮市

厦门市区

龙海县

合计

1204

1216

1313

1200

1203

1343

1200

1201

1387

1200

13624

333

486

257

306

386

311

493

336

228

332

3757

27.66

39.96

19.60

25.50

32.10

23.16

41.08

28.00

16.44

27.67

27.60

1231

1202

1382

1297

1215

1247

1200

1200

1453

1200

12404

218

2

236

225

92

75

252

105

102

1743

17.71

22.00

17.08

17.34

7.57

6.01

21.00

8.75

6.13

8.50

14.05

　　通过统计分析表明:1997年的甲肿率较1995年有显著性下降,进一步对每个县(市、区)甲肿率作2个年份的显著性检验,其中只有平潭县甲肿率下降不明显,P>0.05。其余县(市、区)的甲肿率均有显著性下降(P< 0.05)。

2.2　补碘前后尿碘水平变化情况:1995年沿海10个县(市、区)尿碘中位数在50～100 g/L 之间,而1997年尿碘中位数大部分在100 g/L 以上。1995年尿碘水平小于100 g/L所占比例为79.96%,经过2年食盐加碘干预措施后, 1997年尿碘水平小于100 g/L所占比例下降至31.63%,经u检验得P<0.05(见表2)。2.3　用户盐碘水平:此次调查时抽检沿海10个县、市、区碘盐3199份合格碘盐覆盖率为52.19%,其中非碘盐所占比例为15.41%(见表3)。

2.4　新生儿脐带血(全血)滤纸片sT SH测定结果:1995年莆田市新生儿脐带血滤纸血片测定结果sT SH>5mU/L占24.4%,大于10mU/L占8.0%;而1997年莆田市sTSH> 5mU/L占20.3%,大于10mU/L占5.5%。

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国地方病学杂志　　　　　　　　　　　　　　　　第18卷　　

表2　1995年与1997年闽东南沿海10个县(市、区)儿童尿碘水平及其分布

调查地点

1995年

n

中位数( g/L)频数分布(%)

0.0～　20.0～　50.0～　100.0～1997年

n 中位数( g/L)频数分布(%)

0.0～　20.0～　50.0～　100.0～福州市区福清市平潭乐市莆田市区惠安县鲤城区石狮市厦门市区龙海县

1195202207206165202217200203210

57.094.187.095.569.371.875.988.881.976.7

09.42.91.500.514.35.02.00.5

28.319.313.512.116.924.819.416.014.86.3

71.223.852.739.361.259.927.235.058.668.5

0.447.530.947.121.814.939.244.024.624.7

210223176206210210210222315210

194.3137.7162.7203.594.9105.1158.393.1194.8103.4

00.5001.002.45.33.20.5

2.98.12.8

3.91

4.31.912.926.31.612.4

7.19.916.511.236.239.518.122.713.336.2

90.081.680.785.051.458.666.745.781.948.6

表3　1997年闽东南沿海10个县(市、区)居民

用户盐碘测定结果

县(市、区)

份数

碘盐中位数( g/L)碘盐合格率(%)碘盐不合格率(%)非碘盐份数非碘盐所占比例(%)福州市区福清市平潭乐市莆田市区惠安县鲤城区石狮市厦门市区龙海县

2101200201207215

210223206317

210

44.2437.20

4.1331.3547.1731.0030.0028.5030.9827.50

93.3326.2328.8665.7043.7280.5076.7051.4095.2658.57

6.6773.7771.7434.3056.2819.5023.3048.604.7441.43

80113291004152100743

3.810.0056.211

4.0146.5119.5023.4048.602.2120.48

3　讨论

3.1　甲肿率:闽东南沿海10个县(市、区)1997年8～10岁儿童的甲肿率为1

4.05%,较1995年的27.06%下降了49.09%,下降幅度较大。这说明经过2年食盐加碘的干预措施,闽东南沿海人群的碘营养状况得到一定的改善,其中有一部分县(市、区)已向5%接近。同时,本资料也表明经过2年食盐加碘,1997年闽东南沿海的甲肿率虽有下降,但各地下降的幅度不一,说明各县(市、区)之间的防治工作仍存在一定的

差距,其中个别县、市、区由于私盐的干扰,使甲

肿率仍处在较高的水平。

3.2　尿碘:从表2可以看出经过2年食盐加碘的干预措施后,1997年上述10个县、市、区的尿碘中位数绝大多数已大于100 g /L ,其中莆田和石狮也接近100 g /L 。这与甲肿率下降相一致,说明采取食盐加碘为主的干预措施是改善居民碘营养的一个行之有效的途径,这也进一步说明闽东南沿海地区居民甲状腺肿的原因主要是碘缺乏所致。

3.3　盐碘:本文资料显示1997年闽东南沿海10个县(市、区)合格碘盐覆盖率只有福州和厦门大于90%,其余县、市、区均小于90%,用户碘盐的合格率偏低。非碘盐冲销市场是其中的主要原因。由于碘盐是防止碘缺乏病的主要措施,所以要达到碘缺乏病的消除标准,必须坚持不懈的抓好碘盐质量和保证合格碘盐的正常供应。并且要认真贯彻省关于推行碘盐供应分配制的通知,积极推行配给制,把合格碘盐供应到千家万户,确保防治措施的落实。3.4　新生儿脐带血sT SH :无论是1995年还是1997年的新生儿脐带血sTSH >5m U/L 的占相当比重,这与卫生部提出的消除碘缺乏病标准新生儿脐带血sTSH >5m U/L 的比例要<3%仍有一段距离,说明虽然已采取食盐加碘的

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275・第4期　　　　　　　　　　陈志辉,等.沿海地区全民食盐加碘防治碘缺乏病效果分析　　　　　　　　　　　

综上所述:根据以上临床及生化指标的调查结果表明,闽东南沿海居民经过2年的全民食盐加碘的干预措施后,碘缺乏病的病情已明显下降,居民的碘营养状况得到改善,个别县、市、区食盐加碘措施不够落实,防治工作需加强;同时本文阐述了食盐加碘措施仍未能完全改善孕妇的碘营养状况,因此对孕妇和0～2岁婴幼儿的碘营养监测和补碘工作仍需加强。

[参考文献]

[1]　陈志辉,林曙光,林本翔,等.闽东南沿海居民碘营养状

况评价及对策[J].中国地方病学杂志,1997,16(4):210-213.

[2]　W HO/U NICEF/IC CIDD.Indicators for as sessin g Iodin e

Deficiency Disorders and their control thr ou gh salt

iodization[R].W HO/NUT,1994.6.

[3]　国家技术监督局,中华人民共和国卫生部.中华人民共和

国国家标准.GB16006-1995,碘缺乏病消除标准[S]. [4]　W HO/U NICEF/IC CIDD.Indicators for as sessin g Iodin e

Dificiency Disorders and th eir Pr og ramm es.Reprot of a

Joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation,Review ver-sion,S eptember[R].Geneva,1993.

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276

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国地方病学杂志　　　　　　　　　　　　　　　　第18卷