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工 程 概 况
| 工程名称 | |||||||||
| 工程地址 | |||||||||
| 工程规模 | |||||||||
| 开工日期 | 竣工日期 | ||||||||
| 施工许可证号 | 施工图审查号 | ||||||||
| 建设单位 | |||||||||
| 勘察单位 | 资质等级 | ||||||||
| 设计单位 | |||||||||
| 施工单位 | |||||||||
| 检测机构 | |||||||||
| 地基处理、桩基础、钢结构、预应力、幕墙、装饰、设备安装等子分部工程设计、施工分包单位 | |||||||||
| 总监理工程师 | 专业 | 证号 | |||||||
| 监理工程师 | |||||||||
| 监理员 | |||||||||
| 监理期限 | 基础类型 | |||
| 工程建设过程中质量控制情况（工程监理检查内容及情况） | 原材料、构配件检验 | |||
| 验槽、试桩等地基处理 | ||||
| 试块、试件检测 | ||||
| 防水层 | ||||
| 检验批验收 | ||||
| 质量控制文件资料验收 | ||||
| 情况 | |
| 发现问题及处理结果 | |
| 工程建设过程中执行规范规程标准情况 | |
| 其它需要说明的问题 | |
| 基础分部工程质量评估意见 | 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月 日 |
| 监理期限 | 结构类型 | |||
| 工程建设过程中质量控制情况（工程监理检查内容及情况） | 原材料、构配件检验 | |||
| 试块、试件检测 | ||||
| 检验批 验收 | ||||
| 质量 文件 资料 验收 | ||||
抽测
| 情况 | |
| 发现问题及处理结果 | |
| 工程建设过程中执行标准规范规程情况 | |
| 其它需要说明的问题 | |
| 主体 分部 工程 质量 评估 意见 | 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月 日 |
| 监理期限 | 包括的子分部 | |||
| 监理 检查 内容 | 检验批质量验收情况 | |||
| 质量文件资料验收情况 | ||||
| 发现问题以及处理结果 | ||||
| 工程建设过程中执行规范规程标准情况 | ||||
| 其它需要说明的问题 | ||||
| 建筑节能分部工程质量评估意见 | 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月 日 | |||
| 序号 | 名称 | 分项、子分部检查验收、质量文件资料验收情况及评估意见 |
| 1 | 装饰 装修 | 总监理工程师（签字）： 年 月 日 |
| 2 | 屋面 | 总监理工程师（签字）： 年 月 日 |
| 3 | 建筑给排水及供暖 | 总监理工程师（签字）： 年 月 日 |
| 4 | 通风与 空调 | 总监理工程师（签字）： 年 月 日 |
| 5 | 建筑 电气 | 总监理工程师（签字）： 年 月 日 |
| 6 | 智能 建筑 | 总监理工程师（签字）： 年 月 日 |
| 7 | 电梯 | 总监理工程师（签字）： 年 月 日 |
| 8 | 附属构筑物 | 总监理工程师（签字）： 年 月 日 |
| 9 | 场坪 绿化 | 总监理工程师（签字）： 年 月 日 |
| 监理期限 | 子分部名称 | |||
| 监理检查内容 | 检验批质量验收情况 | |||
| 质量文件资料验收情况 | ||||
| 发现问题以及处理结果 | ||||
| 工程建设过程中执行规范规程标准情况 | ||||
| 其它需要说明的问题 | ||||
| 子分部工程质量评估意见 | 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月 日 | |||
| 监理期限 | 分部名称 | |||
| 监理检查内容 | 检验批质量验收情况 | |||
| 质量文件资料验收情况 | ||||
| 发现问题以及处理结果 | ||||
| 工程建设过程中执行规范规程标准情况 | ||||
| 其它需要说明的问题 | ||||
| 分部 工程 质量 评估 意见 | 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月 日 | |||
| 单位工程质量监理工作总结 | |
| 单位工程质量评估意见 | 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月 日 |
| 附件： | |
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