| 序号 | 验收项目 | 验 收 内 容 | 项目部或专业承包公司自验结果 | 总承包公司验收结果 |
| 1 | 管 理 | 基坑（槽）施工单位有无资质质证和安全生产许可证。 | ||
| 2 | 基坑（槽）施工项目负责人和现场安全员安全生产考核合格证号。 | |||
| 3 | 总承包与专业承包有无签订施工合同，合同中是否明确了安全责任。 | |||
| 4 | 施 工 方 案 | 有无针对性的基础施工支护设计及方案。 | ||
| 5 | 支护设计及方案审批手续是否齐全。 | |||
| 6 | 基坑（槽）深度超过5m的有无专项支护设计方案，是否经专家论证。是否制定了应急救援预案。 | |||
| 7 | 临边防护 | 基护（槽）施工临边是否采取了防护措施。 | ||
| 8 | 防护措施是否符合规定。 | |||
| 9 | 坑壁支护 | 基坑（槽）开挖是否按规定进行放坡。 | ||
| 10 | 特殊支护的做法是否符合设计方案要求。 | |||
| 11 | 排 水 措 施 | 基坑边界周围地面是否做到有组织排水且能避免漏水、渗水进入坑（槽）内。 | ||
| 12 | 放坡开挖时，是否哦对坡顶、坡面、坡脚采取了降排水措施。 | |||
| 13 | 深基坑施工采用坑外降水，有无防止临近建筑物危险沉降措施。 | |||
| 14 | 坑边荷载 | 基坑（槽）周边严禁超堆荷载。 | ||
| 15 | 积土、料具堆放距坑（槽）边距离是否符合设计规定。 | |||
| 16 | 上下通道 | 基坑（槽）施工人员上下是否设置了专用通道。 | ||
| 17 | 通道设置能否满足应急通行方便。 | |||
| 18 | 基坑支护变形监测 | 是否按规定进行基坑（槽）支护变形监测。 | ||
| 19 | 是否按规定对毗邻建筑物和重要管线进行沉降观测。 | |||
| 补 充 内 容 | ||||
项 目 部
| 自验结论 | " 项目负责任签字（章） 日期 |
| 专业承包 公司验收 结 论 | " 专业承包公司负责人签字（章） 日期 |
| 总 承 包 公司验收 结 论 | " 总承包公司负责任签字（章） 日期 |
| 核查人 | 时间 | 检查情况记录 | 接受检查人 | 整改情况 |
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