面瘫中医诊疗方案

沈艳平

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

中医病名：面瘫、吊线风、口僻、歪嘴风

症状：一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

2．西医诊断标准：参照《神经病学》第一版（杨期东等主编，人民卫生出版社，2005年）。

西医病名：面神经麻痹

诊断依据：

(1)起病突然，春秋为多。常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 

　　(2)一侧面部板滞，麻木。流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅。眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 

　　(3)一侧不能作闭眼、鼓腮、露齿等动作。 

　　(4)肌电图可表现为异常。

（二）疾病分型

　　面瘫可分成两型： 

（1）中枢型

　　为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。 

（2）周围型

　 为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍，说话不清晰等。

（三）辨证分型

   (1)风寒袭络：常有受寒史，急性起病，一侧面部板滞，闭眼不能，口角歪斜。舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧或浮弦。    (2)风热袭络：常有患侧耳内、耳后完骨及面颊部疼痛及发热，起病较缓，一侧面部板滞，闭眼不能，口角歪斜，口苦，大便干燥，小便短赤，可伴恶风，头痛。舌质红，舌苔黄燥或薄黄，脉浮数或弦数。

二、治疗方案

（一）内治法

1 中药辩证治疗

证属风寒则选用麻黄桂枝各半汤、桂枝加葛根汤、荆防败毒散等方；风热型则应用银翘散、桑菊饮化裁。

2 西药治疗

  （1）皮质激素：尽早使用，剂量合适。口服强的松30-60mg/d，清晨顿服货分次服用。

  （2）神经营养剂：甲钴胺口服。

  （3）抗病毒药物：炎琥宁静脉滴注。

   一般用于急性期治疗。

（二）针刺

(1)取穴 

主穴：地仓、水沟、颧髎、四白、太阳、丝竹空、翳风、睛明。 

配穴：合谷、内庭。 

(2)治法 

　　每次选主穴4～5穴，配穴1穴。面部穴可用透刺法，据透刺之两穴间距离选针。并以针尖到达止穴后再刺入0.3寸左右为宜。进针时，宜迅速点刺破皮，然后慢慢送针，不可提插捻转，针身与皮肤成10～15度交角，针尖指向止穴。可用左手拇指或食指贴附在皮肤上，感觉针尖和针身的位置、方向和深浅。最佳者应将针身置于肌纤维之间，但不可过深。配穴宜直刺，用小幅度振颤法，使得气明显后留针。均留针20～30分钟。在留针期间行针1～2次，施捻转法，平补平泻。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。

三、疗效评价

参照1994年国家中医药管理局颂布的《中医病证诊断疗效标准》

痊愈，症状体征完全消失，生理功能恢复。 

有效，症状有所好转，部分体征异常。

无效，症状体征均无改善。

四、治疗中的注意点 

1、患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。

2、患者应注意保暖 不要只图凉爽，应避开风寒对面部的直接袭击，尤其是年老体弱、病后、过劳、酒后及患有高血压病、关节炎、神经痛等慢性疾病者，尽可能不要迎风走。

3、急性期针刺治疗刺激不宜过大，手法宜轻。