中医妇科考试总结

月经病：以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴有月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。

     病因病机：寒热时邪侵袭、情志因素、房事所伤、饮食失宜、劳倦过度和体质因素。

     诊断：多以四诊收集的临床表现为依据，以主要症状而命名。

     辩证：着重月经的量、色、期、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现明显不适的症状，同时结合全身症候，运用四诊八纲辩其脏腑、气血、经络的寒热虚实。

      治疗原则:   1.重在治本2.急则治其标，缓则治其本

月经先期

   定义：月经周期7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”。

   病因病机：1.气虚 a脾气虚b肾气虚

             2.血热a 阳盛血热b阴虚血热c肝郁血热

   辨证论治：1.气虚证

              脾气虚---补脾益气，摄血调经---补中益气汤

              肾气虚---补益肾气，固冲调经---固阴煎

             2.血热证

              阳盛血热---清热凉血调经---清经散

             阴虚血热---养阴清热调经---两地汤

             肝郁血热---疏肝清热，凉血调经---丹栀逍遥散

   预防与调摄：1.节饮食2.调情志3.适劳逸4.节房事和节制生育

月经后期：月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行者，称为“月经后期”。

      病因病机：肾虚、血虚、血寒（虚寒、实寒）、气滞

      辨证论治：1.肾虚证---补肾养血调经---当归地黄饮

                2.血虚证---补血益气调经---大补元煎

                3.血寒证

                  虚寒证---扶阳祛寒调经---温经汤《金匮要略》  

                 实寒证---温经散寒调经---温经汤《妇全良方》

                4.气滞证---理气行滞调经---乌药汤

月经先后无定期：月经周期时或提前或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”。

  病因病机：肝郁 肾虚

  辨证论治：肝郁证---疏肝理气调经---逍遥散

            肾虚证---补肾调经---固阴煎

月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。

   病因病机：气虚 血虚  血瘀

   辩证论治：气虚证---补气摄血固冲---举元煎

      血热证---清热凉血，固冲止血---保阴煎加地榆、茜草、马齿苋

      血瘀证---活血化瘀止血---失笑散加益母草、三七、茜草

月经过少：月经周期正常，月经量明显减少，或行径时间不足2天，甚或点滴即净者。

  病因病机：肾虚、血虚、血瘀、痰湿

  辩证论治 ：肾虚证---补肾益精，养血调经---归肾丸

             血虚证---养血益气调经---滋血汤

             血瘀证---活血化瘀调经---桃红四物汤

             痰湿证---化痰燥湿调经---苍附导痰丸

月经延长：月经周期基本正常，行径时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者。

   病因病机：气虚  血热  血瘀

   辨证论治：气虚证---补气摄血，固冲调经---举元煎

             血热证

                虚热证---养阴清热止血---两地汤合二至丸

                湿热证---清热祛湿，化瘀止血---固经丸

             血瘀证---活血祛瘀止血---桃红四物汤合失笑散

经间期出血：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。

  病因病机：肾阴虚  湿热  血瘀

  辨证论治：肾阴虚---滋肾养阴，固冲止血---两地汤合二至丸

            湿热证---清利湿热，固冲止血---清肝止淋汤去阿胶、红枣、加小蓟、茯苓

            血瘀证---化瘀止血---逐淤止血汤

崩漏：月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。

   治崩三法：初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。

   病因病机：脾虚  肾虚   血热   血瘀

   辩证论治：

 1)出血期辩证论治

   出血期以塞流、澄源为主。

 脾虚证---补气摄血，固冲止崩---固本止崩

 肾虚证    

     肾气虚证---补肾益气，固冲止血---加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶

     肾阳虚证---温肾益气，固冲止血---右归丸加党参、黄芪、三七 

     阴虚证---滋肾益阴，固冲止血---左归丸合二至丸或滋阴固气汤

 血热证

虚热证---养阴清热，固冲止血---上下相滋汤

实热证---清热凉血，固冲止血---清热固经汤

 血瘀证---活血化瘀，固冲止血---逐淤止血汤或将军斩关汤

止血后治疗

   止血后复旧为主，结合澄源

闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称闭经。

病因病机：气血虚弱  肾气亏虚  阴虚血燥   气滞血瘀  痰湿阻滞

辩证论治：

气血虚弱---益气养血调经---人参养荣汤

肾气亏损---补肾益气，调经冲任---加减苁蓉菟丝子加淫羊藿、紫河车

阴虚血燥---养阴清热调经---加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制附子

气滞血瘀---理气活血，祛瘀通经---血府逐淤汤

痰湿阻滞---健脾燥湿化痰，活血调经---四君子汤合苍附导痰丸

痛经：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚或剧痛晕厥者，成为痛经，有称“经行腹痛”。

   病因病机：不通则痛，不容则痛

           气滞血瘀  寒凝血瘀  湿热瘀阻  气血虚弱  肾气亏虚

辩证论治：经期重在调血止痛以治标，平时辩证求因而治本

        气滞血瘀证---理气行滞，化瘀止痛---膈下逐瘀汤

    寒凝血瘀证---温经散寒，化瘀止痛---少腹逐瘀汤/温经散寒汤

        湿热瘀阻证---清热除湿，化瘀止痛---清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草

       气血虚弱证---益气养血，调经止血---圣愈汤

       肾气亏损证---补肾益精，养血止痛---益肾调经汤/调肝汤

月经前后诸症：指每于行经前后或行经期间，周期性出现明显不适的全身或局部症状者，以经前2-7天和经期多见。

     1）经行乳房胀痛：没于行经前后，或正值经期，出现乳房作涨，或乳头涨痒疼痛，甚至不能触衣者。

      病因病机：根据部位时间与肝、脾、肾关系密切

                肝气郁结   肝肾亏虚

     辩证论治：肝气郁结证---疏肝理气，和胃通络---逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金

              肝肾亏虚证---滋肾养肝，和胃通络---一贯煎加麦芽、鸡内金

      2）经行头痛：每遇经期或行径前后，出现头痛为主要症状，经后辄止者。

        病因病机：肝火 血瘀  血虚

        辩证论治：治法以调理气血，通经活络为主

                 肝火证---清热平肝熄风---羚角钩藤汤

                 血瘀证---化瘀通络---通窍活血汤

                 血虚证---养血益气---八珍汤加首乌、蔓荆子

     3）经行感冒：每值经行前后或正值经期，出现感冒症状，经后逐渐缓解者。

       病因病机：风寒  风热   邪入少阳

      辩证论治：风寒证---解表散寒，和血调经---荆穗四物汤

              风热证---疏风清热，和血调经---桑菊饮加当归、川芎

               邪入少阳---和解表里---小柴胡汤

  4）经行发热：每值经行前后或正值经期，出现以发热为主症者。

     病因病机：肝肾阴虚  血气虚弱  瘀热壅阻

     辩证论治：调气血，和营卫

             肝肾阴虚---滋养肝肾，育阴清热---蒿芩地丹四物汤

             血气虚弱---补益血气，甘温除热---补中益气汤

             瘀热壅阻---化瘀清热---血府逐瘀汤加丹皮

经行身痛：每值经行前后或正值经期，出现以身体疼痛为主证者。

  病因病机：血虚   血瘀

 辩证论治：血虚---养血益气，柔筋止痛---当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹

           血瘀---活血通络，益气散寒止痛---趁痛散

 6）经行口糜：每值经行前后或正值经期，口唇糜烂，如期反复发作，经后渐愈者。

     病因病机：阴虚火旺  胃热薰蒸

     辩证论治：阴虚火旺---滋阴降火、佐以活血化瘀---知柏地黄汤加蒲黄、田七

              胃热薰蒸---清胃泄热---凉膈散

经行泄泻：每值经行前后或正值经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经静自止者。

 病因病机：脾虚  肾虚

辩证论治：脾虚---健脾渗湿，理气调经---参苓白术散

          肾虚---温阳补肾，健脾止泻---健固汤合四神丸

 8）经行浮肿：每逢经行前后，或正值经期，头面四肢浮肿者。

  病因病机：脾肾气虚   气滞血瘀

 辩证论治：脾肾阳虚---温肾化气，健脾利水---肾气丸合苓桂术甘汤

           气滞血瘀---理气行滞，养血调经---八珍汤加泽泻、益母草

经行风疹块：每值经行前后或正值经期，周身皮肤突起红疹，或起风团，瘙痒异常，经净渐退着。

病因病机：血虚   风热

辩证论治：血虚---养血祛风---当归饮子

          风热---疏风清热---消风散

经行吐衄：每值经行前后或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者。

   病因病机：肝经郁火  肺肾阴虚

   辩证论治：肝经郁火---清肝调经---清肝引经汤

             肺肾阴虚---滋阴养肺---顺经汤加牛膝

经行情志异常：每值经行前后或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，或彻夜不眠，甚或狂躁不安，经后复如常人者。

   病因病机：肝气郁结   痰火上扰

   辩证论治：肝气郁结---疏肝解郁，养血调经---逍遥散

             痰火上扰---清热化痰，宁心安神---生铁落饮加郁金、川连翘

绝经前后诸症：妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适症候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸痛、面浮肢肿、情志不宁等。

病因病机：肾阴虚  肾阳虚  肾阴阳俱虚

辩证论治：肾阴虚---滋养肾阴，佐以潜阳---左归丸合二至丸加制首乌、龟甲

        肾阳虚---温肾扶阳---右归丸加减

        肾阴阳俱虚---阴阳双补---二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎

经断复来：绝经期妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫出血。

   病因病机：脾虚肝郁  肾阴虚  湿热下注  湿毒瘀结

           脾虚肝郁---健脾调肝，安冲止血---安老汤

          肾阴虚---滋阴清热，安冲止血---知柏地黄丸加阿胶、龟甲

       湿热下注---清热利湿，凉血止血---易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟

       湿毒瘀结---利湿解毒，化瘀散结---萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石加黄芪、三七

绝经妇女骨质疏松症：绝经后短期内妇女由于雌激素水平急剧下降，导致骨吸收亢进，全身骨量减少，骨骼脆性增加，极易发生骨折的一种与绝经有关的代谢性骨病，属原发性骨质疏松，受累者多为绝经后3-4年，可延至70岁妇女。

   病因病机：肾精亏虚  阴虚内热   阴阳两虚  脾肾两虚

  辩证论治；肾精亏虚---补肾填精益髓---左归丸

             阴虚内热---滋阴清热，补肾强筋---知柏地黄丸

            阴阳两虚---补肾壮阳，益髓健骨---二仙汤加菟丝子、五味子、肉苁蓉、杜仲、茯苓

          脾肾两虚---益肾健脾---大补元煎