医院社区联合健康教育对糖尿病患者生存质量和就医行为的影响

医院社区联合健康教育对糖尿病患者生存质量和

就医行为的影响

邓红艳,田玉凤3,李平,吴小玲

摘要:目的探讨医院联合社区实施健康教育对糖尿病患者生存质量和就医行为的影响。方法将宜昌市城区7个社区中120例糖尿病患者随机分为联合教育组和对照组各60例,联合教育组由综合医院联合社区医院进行糖尿病健康教育,对照组由综合医院采用常规健康教育。实施1年后使用SF 236简明健康状况调查量表评价两组患者的生存质量,并比较两组患者的就医行为。结果研究结束时联合教育组患者生存质量各维度评分显著高于对照组(均P <0.05);联合教育组患者年人均综合医院就诊次数和年人均医疗费用显著少于对照组(均P <0.01),而年人均社区医院就诊次数和年人均自行购药次数显著多于对照组(均P <0.01)。结论医院联合社区对糖尿病患者进行健康教育,能提高患者的生存质量,优化患者的就医行为。关键词:糖尿病;　综合医院;　社区医院;　联合健康教育;　生存质量;　就医行为中图分类号:R473.2　　文献标识码:A 　　文章编号:100124152(2008)2120004203

E ffect of H ealth Education Provided by G eneral H ospital and Community H ospitals on Q u ality of Life and Medical B eha 2viors of P atients with Diabetes Mellitus ∥D EN G Hongy an ,T IA N Yuf eng ,L I Ping ,W U X iaoling ∥(De partment of Res pi ratory Diseases ,Cent ral People ’s Hos pital of Yichang ,Yichang 443003,China )

Abstract :Objective To study the effect of health education provided by general hospital and community hospitals on quality of life and medical behaviors of patients with diabetes mellitus (DM ).Methods Totally 120DM patients chosen f rom seven communities of Y ichang city were divided randomly into a combination group (n =60)and a control group (n =60).Patients in the combination group received health education provided by general hospital and community hos 2pitals ,while subjects in the control group were given conventional health education offered only by a general hospital.After 1year of intervention ,patients ’quality of life was evaluated by the 36Items Short Form of Health Survey (SF 236,Chinese version ),and their medical behaviors were compared between the two group s.R esults The scores of each dimension of SF 236were significantly higher in the combination group than those in the control group (P <0.05for all );times and cost of hospital visits to general hospitals per year in patients of the combination group were significant 2ly less than those in the control group (P <0.01for both ),while times of hospital visits to community hospitals and cost of purchasing drugs were significantly more in the combination group (P <0.01for both ).Conclusion Health edu 2cation provided by general hospital and community hospitals can improve quality of life in diabetic patients ,and opti 2mize their medical behaviors.

K ey w ords :diabetes mellitus ;　general hospital ;　community hospital ;　combined health education ;　quality of life ;medical behaviors

作者单位:宜昌市中心人民医院/三峡大学第一临床医学院呼吸内科

(湖北宜昌,443003)

邓红艳(19702),女,本科,主管护师,护士长;3通讯作者科研项目:湖北省卫生厅护理专项基金项目(200607)收稿:2008207217;修回:2008208214

　　流行病学资料显示,糖尿病已经成为严重的公共卫生问题[1]。大量研究已经证实健康教育在糖尿病治疗中的重要作用[224]。在西方发达国家,健康教育在社区中已经形成较完善的体系和制度。我国健康教育由于各种原因存在诸多不足,如地区开展不平衡、经济回报率低、教育模式单一等。完善和发展目前的健康教育模式已经成为各级医疗机构关注的焦点。我院是1所三级甲等综合性教学医院,2006年7月至2008年1月我院联合7所社区医院对辖区内的糖尿病患者进行健康教育,观察联合健康教育对患者

生存质量和就医行为的影响,现报告如下。1　对象与方法1.1　对象　采取方便抽样法,选取宜昌市城区、西陵、点军等7个社区中在我院就诊的门诊、住院患者以及曾在上述社区医院就诊的糖尿病患者120例。排除标准:①严重脏器功能不全;②恶性肿瘤;③老年痴呆;④精神障碍疾病;⑤语言沟通障碍;⑥预期生存时间短于1年。本次研究获得三峡大学医学伦理委员会批准,并获得入选患者的书面知情同意。使用随机数字表法将其分为联合教育组和对照组,每组60例。1.2　方法1.2.1　健康教育方法1.2.1.1　联合教育组　①成立由我院和社区医院医护人员共同组成的糖尿病联合教育小组。实行“推动、医院主导、社区实施、居民参与”的健康教育链和可持续发展格局,明确规定、部门、医院、社区

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4・Journal of Nursing Science 　Nov.2008　Vol 123　No 121(General Medicine )

及个人在健康教育工作中的权利、义务和职责,

分工协作、责任到岗。将适宜社区开展的健康教育等公共卫生工作交给社区卫生服务机构,强化社区功能,发挥其组织、领导、协调、服务的作用,充分利用社区资源,在人员、用房、场地等方面作出努力。采取多种措施鼓励和组织医院退休护士及专科医生、主管护师20多名先后到社区医院工作,加强对社区卫生服务的技术指导,提高社区卫生服务水平,尝试“连续性、贯通式、全方位”综合服务。②教育内容。包括糖尿病基础知识、饮食运动、血糖监测、药物疗法、心理咨询、并发症防治等。③教育方案。在我院采用多媒体讲课,主要由上述抽调到社区医院的人员负责,每月1次,每次2～3h ,讲课内容侧重于糖尿病知识、药物疗法、并发症防治。患者及其家属参加,课间解答疑惑、患者互相交流。在社区医院采用座谈、宣传栏、当面答疑等形式,每周1次,每次2h 。讲课内容侧重于饮食运动、血糖监测、心理咨询。家庭随访每月1次,由社区医护人员根据患者的个性特点、家庭社会生活背景等情况进行个别指导。1.2.1.2　对照组　采用常规健康教育方法,在患者就诊时,由医生、护理人员随机进行健康教育,教育内容同联合教育组,同时解答患者提出的糖尿病相关问题。1.2.2　评价方法1.2.2.1　生存质量评价　采用SF 236简明健康状况调查量表(362item Short Form Health Survey ,SF 236)评价患者生存质量[5],包括8个方面的内容:生理功能(Physical Function ,PF )测量健康状况对正常的生理活动的影响;生理职能(Role Physical ,RP )测量由于生理

健康问题所造成的职能受限情况;躯体疼痛(Bodily Pain ,BP )测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响;总体健康(G eneral Health ,GH )测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价;活力(Vitality ,V T )测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受;社会功能(Social Function ,SF )测量生理和心理健康问题对社会活动数量和质量造成的影响;情感职能(Role Emotional ,RE )测量由于情感问题所造成的职能受限情况;精神健康(Mental Health ,M H )测量精神心理健康方面的主观感受。PF 、RP 、BP 和GH 归为生理健康,V T 、SF 、RE 和M H 归为心理健康。量表每一维度标准积分为0～100分,得分越高,表明健康状况越好。患者在纳入研究时(教育前)和1年后研究结束时(教育后)分别由专人进行SF 236量表测评。1.2.2.2　就医行为评价　以患者1年中综合医院就诊次数、社区医院就诊次数、自行购药次数和人均医疗费用评价就医行为。数据来源于社区医护人员的家庭随访。1.2.3　统计学方法　使用SPSS 13.0软件进行统计处理,计量资料用x ±s 表示,采用t 检验及重复测量的方差分析,率的比较采用χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。2　结果2.1　两组患者的一般情况　研究结束时,联合教育组57例患者资料完整;对照组55例患者资料完整。两组年龄、病程、性别、文化程度和伴随疾病等基线资料比较,差异无显著性意义(均P >0.05),见表1。2.2　两组生存质量比较　见表2。

表1　两组患者的一般资料比较

组别例数年龄

(岁,x ±s )病程(年,x ±s )

性别(例)男女糖尿病类型(例)1型2型伴随疾病(例)

无单个系统2个及以上系统文化程度(例)

小学及以下中学大专及以上

对照组5562.58±14.557.10±4.24381794615301028216联合教育组57

61.90±13.84

6.94±4.38

34236511535733168

统计量t =-0.256

t =-0.198

χ2=1.087　　　χ2=0.822　　　　　　　　Z =-0.362Z =-0.478　　P

>0.05>0.05

>0.05　　　>0.05　　　　　　　　>0.05

>0.05

表2　两组生存质量比较

分,x ±s

项目　时间

例数

PF

RP

BP

GH

V T

SF

RE

M H

对照组

教育前

5543.62±7.1950.67±7.3556.42±6.8337.28±5.6052.54±7.1742.91±7.5156.99±7.9150.40±6.98教育后

5550.59±7.2957.54±7.3767.65±6.6150.71±7.3657.46±6.5244.49±7.9052.91±7.1347.98±8.03联合教育组教育前

5744.07±6.3851.90±5.9157.40±5.5138.75±6.3154.69±6.6741.96±5.3958.78±5.9152.61±6.82教育后

57

57.35±9.56.36±8.5171.63±7.4257.39±7.7169.53±6.4358.19±9.9772.50±8.2467.40±7.05

　　注:两组比较,干预主效应均P <0.05。

2.3　两组就医行为比较　见表3。

表3　两组就医行为比较

x ±s

组别

年人均综合医院就诊次数

年人均社区医院

就诊次数

年人均自行

购药次数年人均医疗

费用(元)

对照组 5.40±2.36 2.31±2.11 2.45±1.841139.91±283.55联合教育组 2.26±1.88 5.25±2.68 5.37±1.62955.04±302.55t /t ′-7.798 6.4298.8-3.334P <0.01<0.01

<0.01<0.01

3　讨论

3.1　联合健康教育有利于糖尿病患者提高生存质量

　1978年《阿拉木图宣言》指出:健康教育是所有卫生

问题、预防方法及控制措施中最为重要的,是能否实现初级卫生保健任务的关键。可见健康教育的重要性。当前我国由于环境污染的加重,且人们生活方式日益西化,使疾病谱发生改变,各种慢性非传染性疾

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5・护理学杂志2008年11月第23卷第21期(综合版)

3.2　联合健康教育有利于糖尿病患者就医行为的优化　改革开放以来,国家对医疗事业投入相对不平衡,使综合性医院,尤其是大型综合性医院同社区医院、乡镇医院的差距日益扩大。广大患者就医时出于疗效等多种考虑,多选择当地大型综合性医院,从而进一步扩大了不同级别医院的差距,并造成了大型综合性医院人员和设备的超负荷运转,一定程度上加剧了看病难和看病贵,不利于医患关系的改善。如何转变患者的就医行为习惯,做到“小病到社区医院,大病到大型综合医院”,是当前急需解决的问题。本研究结果显示,联合教育组患者年人均综合医院就诊次数和年人均医疗费用显著少于对照组(均P<0.01),而年人均社区医院就诊次数和年人均自行购药次数显著多于对照组(均P<0.01)。患者就医行为优化的原因,一方面是因为综合医院医护人员可以使患者增强治疗疾病的信心,增加医嘱的依从性,并可以更新社区医护人员的专业知识;另一方面是由于社区医院医护人员通过长期的医患交流获得了患者信任,因而详细了解患者健康状况,随时处理各种意外情况。因此,通过优化患者的就医行为,综合医院联合社区医院实施健康教育的模式比传统的单一模式能更好地为患者服务,尤其在慢性病、常见多发病及恶性肿瘤等疾病方面,一定程度上解决患者,尤其是慢性病患者看病难、看病贵的问题。

3.3　联合健康教育存在的问题和对策　在此次研究中发现,联合健康教育尚存在着一些不容回避的问题,如医院与社区如何建立健全系统的健康教育长效机制、居民流动性以及健康教育的经费支持等都是我们面临的新课题;如健康教育医护人员综合素质偏低,服务观念和方式落后,设施匮乏,教育形式简单,缺乏科学系统的健康教育规划与评价等。我们认为以下措施有助于这些问题的解决:①举办多种形式的培训班,使健康教育人员掌握和更新有关医学、心理学、预防医学等知识和技能,树立“以人为本、以健康为中心”的信念,完善“治疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导”等“六位一体”的服务模式。②增加人员和设备的配置,减轻社区健康教育人员的工作强度,改善工作环境和改进工作方法。③建立适宜的工作计量法,使健康教育人员劳动与报酬挂钩;建立健康教育质量考评体系,对健康教育实施情况进行监控。④大型综合医院联合社区医院实施社区健康教育,形成制度,并纳入到医院考核体系。

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(本文编辑　吴红艳)

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