简答题-血液

1、血液系统疾病的分类？

    答：（1）造血干细胞疾病；（2）红细胞疾病；（3）粒细胞疾病；（4）淋巴细胞和浆细胞疾病；（5）单核细胞和巨噬细胞疾病；（6）出血性和血栓性疾病；（7）脾功能亢进。

2、血液系统疾病的治疗方法？

答：（1）病因治疗；（2）药物治疗；（3）成分输血；（4）造血干细胞移植。

3、贫血症状轻重与哪些因素有关？

答：（1）原发病的性质；（2）贫血发生的速度和程度；（3）患者年龄、血液、呼吸、心血管系统的代偿能力以及机体的耐受能力；（4）患者的体力活动程度。

4、贫血的分类？

答：（1）按贫血进展速度：急性、慢性；

   （2）按贫血的程度：轻度：Hb<正常参考值，但大于90g/L；

                      中度：Hb为60-g/L；

                      重度：Hb为30-59g/L；

                      极重度：Hb<30g/L。

   （3）按红细胞形态分：正常细胞性贫血、大细胞性贫血、小细胞低色素性贫血；

   （4）按骨髓红细胞系统增生程度：增生性贫血、增生低下性贫血；

   （5）按贫血发生的病因和发病机制：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、红细胞丢失过多。

5、贫血的临床表现？

答：（1）一般表现：皮肤黏膜苍白，以睑结膜、口唇及甲床最明显；

                  疲乏困倦、软弱无力；

                  皮肤干燥、毛发枯干。

   （2）组织缺氧表现：中枢神经系统：头痛、头晕、嗜睡、记忆力减退等；

                      消化系统：食欲减退、消化不良、腹胀等；

                      泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、性功能改变等。

   （3）机体代偿表现：呼吸加快、心悸气短、心率加快等。

6、缺铁性贫血的病因？

答：（1）铁摄入不足或需要量增多；（2）吸收不良；（3）慢性失血，是最常见原因。

7、缺铁性贫血铁剂治疗注意事项？

答：（1）从小剂量开始，逐渐增量，饭后服用；

   （2）服药期间禁服钙剂、茶水、牛奶碱性药物等，可同服VC增加铁剂吸收；

   （3）疗效观察：服药3天后网织红细胞增高则有效；2周时Hb升高；在Hb正常后需连服3-6个月；

   （4）铁剂治疗3周后无良好反应，需重新寻找原因。

8、缺铁性贫血铁剂治疗有效的指标？口服铁剂停药指标？

答：有效指标：症状好转；网织红细胞上升，7天左右达高峰，Hb2周时升高，1-2个月恢复正常。

   停药指标：Hb恢复正常后继续补充铁剂3-6个月，或SF超过50ug/L后停药。

9、注射铁剂的适应症？

答：（1）口服铁剂有明显胃肠道反应，患者不能耐受；

   （2）吸收障碍，如患者有慢性腹泻、吸收不良综合征等；

   （3）急需补铁者，如妊娠晚期伴严重缺铁性贫血者；

   （4）失血量较多，仅通过口服铁剂仍无法尽快补偿者。

10、巨幼贫的原因？

答：（1）叶酸和或维生素B12摄入不足；（2）需要量增加；（3）吸收障碍，维生素B12缺乏是最常见原因；（4）利用障碍。

11、再障诊断标准？

答：（1）全血细胞减少、网织红细胞减少、淋巴细胞比例增多；

   （2）一般无肝脾肿大；

   （3）骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多；

    (4)能除外引起全血细胞减少的其他疾病。

    重型再障诊断标准：除具备典型的严重感染、出血、进行性贫血外，血象尚须具备

以下3项中的2项：网织红细胞<1%，绝对值<15×109/L；

                  白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值<0.5×109/L；

                  血小板<20×109/L。

12、再障骨髓象特点？

答：（1）多部位骨髓增生减低；

       （2）造血细胞较少、淋巴细胞相对增多；

       （3）网织红细胞、浆细胞等非造血细胞比例明显增高；

       （4）巨核细胞减少甚至缺如；

       （5）脂肪多，穿刺涂片可见多量油滴。

       急白骨髓象特点？

答：（1）骨髓增生极度活跃，出现大量原始和或幼稚细胞，正常造血细胞受抑制；

   （2）AML可见Auer小体；

   （3）髂后上嵴骨穿可见“白血病裂孔现象”。

13、再障的治疗？

答：（1）支持及对症治疗；（2）雄激素治疗；（3）免疫治疗；（4）造血生长因子；（5）造血干细胞移植；（6）中医中药治疗。

   溶贫的治疗？

    答：继发性者以去除病因为主；原发性者主要对症治疗、控制溶血、纠正贫血。具体包括：（1）去除病因；（2）肾上腺皮质激素；（3）免疫抑制剂；（4）大剂量免疫球蛋白；（5）输血；（6）脾切除。

   粒细胞缺乏症的治疗？

答：必选按急症抢救治疗，具体措施如下：

（1）保护性隔离，防止交叉感染。加强皮肤、口腔和肛门的护理；

（2）积极控制感染：病原菌未明确之前采用广谱抗生素，药敏试验明确之后，及时针对性用药；

（3）支持治疗：根据患者情况，可输注白细胞悬液、免疫球蛋白等；

（4）肾上腺皮质激素；

（5）白细胞过低者可使用重组人粒集落刺激因子。

14、急性白血病分布特点？

答：（1）急白较慢白多见；

   （2）急白中急髓较多见。慢白中慢粒较多见；

   （3）男性略多于女性；

   （4）成人急髓较多见，儿童急淋多见；

   （5）慢粒以20-50岁成人多见，慢淋以50岁以上，尤其是老年人常见。

15、急性白血病临床表现？

答：（1）贫血：往往是首起表现，呈慢性进行性发展；

   （2）出血：可发生在各部位，皮肤黏膜多见。APL易发生DIC而出现全身出血；

   （3）发热与感染：低热是半数患者的早期表现，高热则提示继发感染；

   （4）浸润表现：

肝脾淋巴结肿大，ALL患者较常见；

骨和关节疼痛：胸骨下端压痛明显；

中枢神经系统：ALL患者脑浸润较常见；

口腔和皮肤：急单和急粒单可致牙龈肿胀；

眼部：粒细胞白血病常致粒细胞肉瘤或绿色瘤；

睾丸：急淋缓解期儿童和青年常有睾丸单侧无痛性肿大。

16、急白患者化疗的原则？及药物组合原则？

答：化疗原则：（1）联合用药；（2）早期和足量用药；（3）间歇用药；（4）个体化用药。

       药物组合原则：（1）选择作用于不同细胞周期的药物；（2）各药物之间要有协同作用；（3）各药物副作用不叠加。

17、过敏性紫癜的临床表现？

答：患者发病前数日至3周常有上呼吸道感染、倦怠乏力、发热、食欲减退等症状，常以皮肤紫癜为首发症状，累及其他器官，可有以下几型的表现：

（1）皮肤型：最常见，紫癜多分布于双下肢伸侧，对称分布，成批出现；

（2）腹型：脐周或下腹部绞痛、压痛、可伴恶心、呕吐、腹泻等；

（3）关节型：大关节肿痛为主，呈游走性，有活动障碍，但不遗留关节畸形；

（4）肾型：血尿、蛋白尿，可伴水肿和高血压，可进一步发展为NS或RF。

18、过敏性紫癜的治疗？

答：（1）消除致病因素；

   （2）一般疗法：应用抗组胺药，改善血管通透性；

   （3）应用肾上腺皮质激素；

   （4）免疫抑制剂；

   （5）对症治疗：解痉、止呕等。

19、ITP的诊断依据？

答：（1）广发的出血累及皮肤、粘膜及内脏；

   （2）血常规：多次提示血小板计数减少；

   （3）骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍，产生血小板的巨核细胞明显减少；

   （4）具备以下中的至少一项：PAIg阳性、PAC3增高、血小板寿命缩短、泼尼松治疗有效、脾切除有效。