针灸对哮喘肺功能影响的临床研究进展

基金项目:吉林省科技发展计划青年科研基金(20080153)作者单位:130117长春中医药大学针灸推拿学院[于璐(硕士研究生),张燕(硕士研究生),陈程(硕士研究生),崔海福(硕士研究生),严兴科,王富春]

作者简介:于璐(19842),女,2007级在读硕士研究生。研究方向:针灸推拿临床。E 2mail:86216128@1631com

通讯作者:严兴科(19752),医学博士,副教授,主要从事针灸防治哮喘研究。E 2mail:yanxk@1261com

针灸对哮喘肺功能影响的临床研究进展

于璐　张燕　陈程　崔海福　严兴科　王富春

【摘要】　针灸是当前临床防治哮喘的主要方法之一,本文总结了近5年来针刺、针药并用、天灸、灸药并用、穴位帖敷、穴位注射及穴位电超导疗法等方法提高哮喘肺功能的临床研究文献。资料表明,针灸能够有效改善哮喘患者FE V 1、FE V 1%、PEF 、PEFR 、F VC 、V 25、V 50等肺功能指标,肺功能可以对大小气道的阻力状况及可逆性、气道的高反应性及其程度等做出直接评估,为哮喘的诊断、病情判断及疗效观察、机理分析与影响等方面提供依据。

【关键词】　针灸;　哮喘;　肺功能

【中图分类号】　R24611　【文献标识码】　A 　【文章编号】　167421749(2010)022*******

C li n i ca l study progress :the im pact of acupuncture on pul m onary functi on i n a sth ma 　YU L u,ZHAN G Yan,CHEN Cheng,et al 1A cupuncture &Tuina College of Changchun TC M U niversity,Chang 2chun 130117,China

Corresponding author :YAN X ing 2ke,E 2m ail:yanxk@126.co m

【Abstract 】　Acupuncture is one of the main methods of the treat m ent of asth ma .This paper su mma 2

rized the literature about different ways (acupuncture,acupuncture and medicine,crude herb moxibusti on,moxibusti on and medicine,quote deposited point,point 2injecti on,superconducting electric acupoint thera 2py and s o on )t o i m p r ove the pul m onary functi on of asth ma in the past five years .Acupuncture could effec 2tively i m p r ove the indicat ors of pul m onary functi on such as FE V 1、FE V 1%、PEF 、PEFR 、F VC 、V 25、V 50of asth ma .The pul m onary functi on could be used t o make a direct assess ment of the air way resistance status and reversibility,air way hyper 2res ponsiveness and t o which extent .It could p r ovide the basis for diagnosis,deter m inati on of the conditi ons,and observati on of efficacy,mechanis m analysis and influence of asth ma .

【Key words 】　Acupuncture and moxibusti on;　A sth ma;　Pul m onary functi on

　　哮喘患者肺功能紊乱主要原因为气道高反应

和急性气流受限,因此改善肺功能是防治哮喘的重要方法。反应肺通气功能的指标较多,其中重要的有第1秒末用力呼气量(FE V 1)、第1秒最大呼气率(FE V 1%)、最大呼气流量(PEF )、最大呼气流速(PEFR )、用力肺活量(F VC )、F VC 在25%时最大呼气流速(V 25)、F VC 在50%时最大呼气流速(V 50)、最大呼气中期流量(MMEF )等。哮喘患者测定肺功能,可以对大小气道的阻力状况及可逆性、气道

的高反应性及其程度等做出直接评估,为哮喘的诊断、病情判断及疗效观察、机理分析与影响等方面

提供有意义的依据[1]

。1995年《全球哮喘防治战

略》(GI N A )[2]

将FEV 1和PEF 列入哮喘病的诊断标准,FEV 1是评价气道阻塞严重程度的最佳单一指标,PEF 是反映气道阻力的重要指标。针灸治疗哮喘疗效显著,通过不同的针灸方法(如针刺、针药并用、天灸、灸药并用、穴位帖敷、穴位注射及穴位电超导疗法等)均能够明显改善哮喘患者肺功能,本文总结了近5年来针灸改善哮喘患者肺功能的临床文献,报告如下。

　针刺为主治疗对哮喘患者肺功能的影响

张智龙等[3]

观察了针刺支沟、内关、太冲、丰隆、肺俞、阴陵泉治疗哮喘的疗效,以喘康速气雾剂作为

征,改善肺通气功能,提高肺活量,减少哮喘的发作,其效果优于对照组。蔡志红等[4]观察了针刺“清喘穴”与针刺“定喘穴”的疗效比较,结果发现治疗后PEF及PEF变异率与治疗前相比,差异有极其显著性意义,两组治疗后比较PEF差异无显著性意义, PEF变异率差异有非常显著性意义,表明两组针刺方法在改善肺功能方面疗效相当。Chu K A等[5]观察了哮喘患者通过针刺治疗对肺功能的影响,发现针刺能够改善哮喘患者的FE V

1

,但是疗效不及吸入支气管扩张药物。刘智斌等[6]观察了头皮发际区微针法的疗效,与喘康速气雾剂疗法对比,结果发现两组肺功能F VC、PEFR比较差异无显著性意义,表明头皮发际区微针法与喘康速气雾剂疗法疗效相当,其治疗机理与改善肺通气提高肺活量相关。

张文彭[7]观察了应用抗哮喘药物的同时给予宣肺健脾益肾针刺治疗,选取曲池、列缺、鱼际、内关、足三里、三阴交、太溪,均为双侧,以平补平泻手法,得气后留针30分钟,每日1次,10次为1个疗程,与应用抗哮喘药物治疗对照,结果发现治疗组针刺后FE V1%、PEF、FEF25%～75%、FE V1/F VC均显著增高,效果明显优于单纯药物治疗组,表明宣肺健脾益肾针针法结合药物治疗能够明显改善哮喘患者肺功能,改善小气道通气功能障碍。杜宇征等[8]观察了在西药常规治疗的基础上应用针刺及刺络拔罐疗法,针刺脾俞、肾俞、华佗夹脊穴、丰隆,留针30分钟,取肺俞、风门穴以三棱剑点刺皮肤,然后加火罐,令出血3～5m l为度,与沙丁胺醇气雾剂治疗对照,结果发现针药并用组和西药组患者治疗8周后PEF均显著提高,且针药并用组优于西药组,表明针药并用可明显改善患者的哮喘症状,提高峰值呼气流速,疗效明显优于单纯药物治疗。

王又平[9]观察了针刺拔火罐、针刺温灸治疗哮喘,采用肺俞、风门、大椎,留针20分钟左右,施以提插捻转、平补平泻手法,虚寒者配以艾条温和灸,虚热或合并肺热较甚者,可针后拔火罐于大椎、肺俞之间,结果发现针刺拔罐、针刺温灸组分别与空白对照组比较具有极显著性差异,针刺拔罐组与针

刺温灸组比较,七项肺功能测定指标中FEV

1

、PFR、F VC、V25、V50、V75等六项以针刺温灸组为高,其中PEFR、V5%、V75%与针刺拔罐组比有显著性差异。

陈健等[10]观察了穴位电超导治疗哮喘60例,与安慰剂组进行对照,结果发现治疗组比安慰剂组能够明显改善哮喘患者PEF水平,表明穴位电超导

疗法能够有效改善哮喘患者肺功能。庞声航[11]观察了治疗组在应用抗喘药物的基础上,壮医特色针挑颈1、2、3棘突下,胸1、2棘突下及旁开2寸(双),胸骨上窝等,每次选4～6个穴位为挑点进行治疗,对照组1单纯应用西医抗喘药物常规治疗,对照组2采用中医辨证定喘汤加减治疗,结果发现三组患者肺通气功能指标F VC、PEF、MMEF、FEF (V)50%、FEF(V)25%、FEV

1

与治疗前比较均显著增高,且治疗组增高程度优于对照组1、对照组2,表明壮医针挑疗法对哮喘患者小气道功能有较好的改善作用,从而提高患者的肺功能。

　灸法对哮喘患者肺功能的影响

李延红等[12]观察了麻黄、细辛、白芥子、甘遂等制成药膏,初伏灸定喘、膏肓、肺俞;中伏灸肺俞、心俞、膈俞;末伏灸大杼、肺俞、肾俞穴、足三里,每组穴位均取双侧,结果发现治疗前后相比,天灸治疗

可以改善哮喘患者的FE V

1

、FEV

1

/F VC,提示天灸可能是通过改善支气管哮喘患者小气道通气功能,从而改善肺通气功能,但其机制有待进一步研究。杨剑等[13]观察了炙麻黄、杏仁等中草药,加氮酮、甘油等制成膏剂贴敷定喘、膻中、肺俞、脾腧等穴,与吸

氧、糖皮质激素、β

2

受体激动剂、茶碱、抗胆碱药及中药汤药进行治疗对照,结果发现对支气管哮喘急

性发作期患者治疗后的FE V

1

%、FE V1/F VC、PEF% p re均较治疗前有明显改善,且治疗组疗效优于对照组,提示中药外敷后加强了温肺散寒、宣肺平喘的作用,有助于缓解小气道的痉挛,促使喘息、气急、胸闷或咳嗽症状的好转,同时改善了病人机体的缺氧状况有关。

米建平等[14]观察了天灸联合舒弗美治疗哮喘,与安慰剂治疗对照,结果发现两组比较治疗后3个月后、1年后差异有显著性或非常显著性意义,治疗组优于对照组,表明灸药结合对哮喘患者肺功能FEV1/F VC有明显的改善作用。舒慧等[15]观察了对照组采用氨茶碱缓释片治疗,治疗组在此基础上采用①大椎、定喘、双肺俞、双志室,天突,②大抒、肺俞、双脾俞、双膏肓、天突,③双肾俞,双定喘、双风门、双心俞、膻中,三组穴位交替天灸的方法治疗,结果发现治疗组治疗后FE V l、FEV、F VC%与对照组治疗后比较,差异有显著性意义,表明天灸疗法治疗支气管哮喘疗效优于对照组,对肺功能有明显改善作用,同时调整了呼吸通道的阻力和呼吸膜的通透性。

　穴位帖敷对哮喘患者肺功能的影响

章涵等[16]观察了白芥子、苏子、白果、麻黄、地龙等穴位贴敷于定喘、肺俞和足三里穴,对照组予口服氨茶碱,结果发现治疗组肺功能FEV

1

治疗后较治疗前有明显的提高,且治疗组疗效优于对照组,两组比较有显著性差异,表明穴位贴敷是治疗支气管哮喘有效方法之一。

陈生等[17]观察了在西药治疗的基础上采用白芥子、细辛、甘遂、元胡穴位帖敷双肺俞、定喘、肾俞、风门、天突、膻中等穴,与常规西药治疗对照,结

果发现两组患者FE V

1

%、PEF%、FE V1/F VC%均明显改善,且治疗组显著优于对照组,表明肺功能检查是判断气流受限严重程度的客观指标。李俊等[18]观察了对照组采用丙酸倍氯米松及沙丁胺醇治疗,治疗组采用该药治疗的基础上用曼吉磁贴穴位(天突、定喘、肺俞、膏肓、膻中、命门、肾俞、足三

里)帖敷,结果发现治疗后治疗组F VC、FE V

1

、FEV1/F VC、PEF与对照组比较差异具有统计学意义,且治疗组优于对照组。

袁保丰等[19]观察了治疗组和对照组均采用拔罐和药物敷贴(敷贴药物由甘遂、细辛、延胡索、白芥子等按1∶1∶2∶2组成)法,穴位选择大椎、定喘、膻中、肺俞、脾俞和肾俞,先拔罐,时间5～10分钟,后敷贴3～8分钟,对照组每隔10天治疗1次,共治疗3次;治疗组每隔3天治疗1次,共治疗10次,治

疗后肺功能指标FEV

1

%有明显改善,并且采用拔罐和穴位贴敷同时治疗10次比3次效果为佳。

　穴位注射对哮喘患者肺功能的影响

林艳华[20]观察了用丹参1m l加氨茶碱1m l加地塞米松1m l加利多卡因1m l于背部是肺俞穴、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞处穴位注射,与静脉输注氨茶碱0125单位加地塞米松10mg对照,结果发现两组在改

善患者F VC、FE V

1

、PEF方面均较治疗前有明显改善,且观察组优于对照组,表明药物联合穴位注射能够迅速发挥平喘作用,缓解支气管哮喘症状。

刘素香等[21]观察了用咳喘固本胶囊联合黄芪注射液足三里穴位注射治疗,与沙美特罗替卡松粉

剂吸入对照,结果发现两组均能改善FEV

1

、PEF、F VC,与对照组相比差异有显著性意义,但两组相比无显著性差异,表明咳喘固本胶囊联合黄芪注射液

足三里穴位注射治疗可显著改善哮喘患者的肺功能,减轻和控制哮喘发作。王文兰等[22]观察了用黄芪注射液穴位(足三里、肺俞、肾俞)注射,联合时吸入硫酸特布他林气雾剂,与单纯吸入硫酸特布他林气雾剂对照,结果发现两组治疗后F VC、FEV

1

、PEF 均明显提高,且治疗组改善情况优于对照组,表明黄芪注射液穴位注射联合硫酸特布他林气雾剂吸入可有效改善患者临床症状,从而提高肺功能。

　小节与展望

通过不同的针灸方法,如针刺、针药并用、天灸、灸药并用、穴位帖敷、穴位注射及穴位电超导疗

法等,均能有效改善哮喘患者的肺功能,包括FE V

1

、FEV1%、PEF、PEFR、F VC、V50、V25等肺功能指标,表明肺功能可以对大小气道的阻力状况及可逆性、气道的高反应性及其程度等做出直接评估,为哮喘的诊断、病情判断及疗效观察、机理分析与影响等方面提供依据。然而各研究所含的样本量都偏小,并且大都没有具体描述随机分组方法,诊断与疗效判定标准也不统一,这将有可能影响疗效判定的可信度,建议进行大样本、多中心的完全随机对照临床研究实验,并且采用国家级诊断与疗效判定标准,进一步肯定针灸防治哮喘的确切疗效。

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(收稿日期:2009211230)

(本文编辑:张磊)

作者单位:100029北京中医药大学东方医院[王嘉麟(博士研究生)],北京中医药大学东方医院神经内科(郭蓉娟、王玉来)

作者简介:王嘉麟(19822),2008级在读博士研究生,研究方向:中医治疗神经系统疾病。E 2mail:wjl2008420@sina 1com

乌灵参的药理作用及应用进展

王嘉麟　郭蓉娟　王玉来

【摘要】　乌灵参是子囊真菌黑柄炭角菌菌核,临床使用颇为广泛。现代药理研究认为其有调节神经、镇静作用,调节免疫作用,调节内分泌作用和抗贫血作用。在精神心理疾病,神经系统疾病,消化系统疾病方面有广泛临床应用。不良反应较少,主要表现为消化系统不适。

【关键词】　乌灵参;　药理作用;　临床应用;　综述

【中图分类号】　R28516　【文献标识码】　A 　【文章编号】　167421749(2010)022*******

Rev i ew on pharmacolog i ca l effects and cli n i ca l appli ca ti on of W uli n gshen 　WAN G J ia 2lin,G UO Rong 2juan,WAN G Yu 2lai 1D ongfang Hospital A ffiliatod to B eijing U niversity of ChineseM edicine,B eijing 100029,China

【Abstract 】　W ulingshen is the Scler otia of ascus fungus black Xylaria ,which is widely used in clin 2

ical care 1Modern phar macol ogical studies indicate that it has the effect of adjusting nerves,Sedati on,reg 2ulating i m mune and endocrine,and anti 2ane m ia 1It is extensively used in the mental illness,nervous sys 2te m diseases,and digestive diseases .It has fe wer adverse reacti ons,p ri m arily manifested as digestive dis 2comf ort 1

【Key words 】　W ulingshen;　Phar macol ogical effect;　Clinical app licati on;　Revie w

　　乌灵参,别名乌苓参、乌灵菌、雷震子、乌丽参、地炭棍、鸡茯苓。性味甘平,无毒,入心、肝、胃、膀

胱经,分布于江苏、浙江、江西、、广东、四川、云

南等地。本品因色乌黑、具有人参样补气作用而得名。清代《灌县志》称:“乌苓参,其苗出土易长,根延数丈,结实虚悬空窟中,当雷震时必转动,故谓之雷震子。圆而黑,其内色白。能益气。”所述形态、生长习性及功效,与现今四川、云南习用之乌灵参