胸痛中心应知应会(定稿有目录)

应知应会手册

1、胸痛中心的概念

2、胸痛中心成立的目的

3、成立胸痛中心的时间

4、我院胸痛中心委员会人员

5、胸痛中心三会

6、我院胸痛中心的具体位置

7、1120的寓意

8、院内绿色通道的基本概念

9、我院胸痛中心相关科室时钟是否统一

10、何为时钟统一方案

11、为什么要做到时间统一

12、院外突发胸痛怎么办

13、急性胸痛患者自行来院后如何就诊

14、胸痛中心相关的重要电话号码

15、我院胸痛病人是否先救治后收费

16、胸痛患者急救与院内绿色通道的无缝衔接

17、STEMI的区域协同一体化救治

18、胸痛患者就医分诊护士的处理流程

19、分诊护士如何识别高危胸痛患者

20、对胸痛患者的问诊技巧

21、急性胸痛病史采集中需注意的问题

22、ACS（急姓冠脉综合征）包括哪些疾病

23、ACS(急性冠脉综合症）胸痛的特征性表现

24、急性心肌梗死的典型临床表现

25、高危胸痛病人的基本特征

26、高危胸痛四大疾病

27、UA的诊断标准

28、NSTEMI的诊断标准

29、STEMI的诊断标准

30、主动脉夹层的概念

31、肺栓塞的概念

32、气胸的概念

33、急性胸痛患者就诊后，首次心电图正常，复查心电图的时间要求

34、床旁肌钙蛋白检测的时间要求

35、我院胸痛中心对于急性心肌梗死患者的救治策略是

36、什么是D to B时间？什么是D to N时间

37、120出诊人员提问，如你接诊到一个胸痛患者你如何处置

38、ACS实施抗凝推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内

39、双联抗血小板药物目前两种方案？多少分钟之内

40、什么是“一包药”

41、我院常备的抗凝药物

42、我院常备的溶栓药物

43、溶栓适应和禁忌症

44、低危胸痛患者是如何处理的

45、我院120出车时间要求多少分钟之内

46、急救车接诊一个急性心肌梗死的患者，其基本处理流程是怎样的？

47、心内科医师若接到胸痛会诊该怎么做

48、若科内患者家属突发胸痛，该怎么做

49、住院处和缴费处遇到急性胸痛患者怎么办

50、阿司匹林（APC）的禁忌症有哪些

51、氢氯吡格雷片的禁忌症有哪些

52、替格瑞洛的禁忌症有哪些

53、典型心梗心电图

54、电除颤的指征是什么

55、遇到突然在身旁倒地的人怎么办

56、心肺复苏要点有哪些

57、CT室或B超室在接到启动电话指令后必须在多长时间内开放接待患者

58、主动脉夹层的早期紧急治疗方案

59、对于高危肺动脉栓塞患者处理

60、对于低危胸痛患者选择自行离院，该怎么做

61、如何从控制饮食角度防治心脏病

62、吸烟对心血管的危害有哪些

63、心脏病患者锻炼有哪些要点

、心脏病患者体育锻炼的注意事项有哪些

1.什么是胸痛中心？

胸痛中心是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。

2.胸痛中心成立的目的是什么？

缩短高危胸痛患者的救治时间。

3.成立胸痛中心的时间？

胸痛中心正式成立时间：2017年12月18日。

4.我院胸痛中心委员会人员有哪些？

胸痛中心委员会主任：石骏院长；副主任是：郑晓斌副院长，成员：副院长宁文杰、李霞、周晓刚；行政总监：谢树学急诊科主任；医疗技术总监：李艳芳心内科主任；协调员：胡玉琼、胡前坤（心内科医生）。

5.胸痛中心三会是：

胸痛中心联合例会，典型病例分析会；质量控制分析会。

6.我院胸痛中心在哪里？

3号楼一楼急诊科，内科诊室;门诊谢树学主任内科诊室；5号楼二楼心血管内科医生办公室。

7. 1120的寓意？

11月20日，为中国“心梗救治日”，1120寓意为“要打120，要抢120分钟”。牢记两个“120”：及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。

8.院内绿色通道的基本概念？

院内绿色通道是指一旦患者进入医院，即可迅速启动快速反应程序，使患者在最短的时间内得到及时的诊断和治疗。对急性ST段抬高型心肌梗死，介入治疗常以DtoB时间作为衡量绿色通道是否通畅的标准。

9.我院胸痛中心相关科室时钟是否统一？

是。我院胸痛中心有专用时钟，各临床科室有专人校对。

10.何为时钟统一方案?（非常重要）

时钟统一方案是指在胸痛中心的各个流程环节所采集的时间是来自完全同步的时钟，胸痛中心的所有设备、仪器和时间显示器的时钟均完全一致。

11.为什么要做到时间统一？（非常重要）

数据库的建立是胸痛中心最重要的工作之一，而胸痛中心数据库的灵魂则是时间管理数据，所有急性胸痛患者的诊治过程必须以时间节点为基础，没有可靠的时间节点的数据没有任何意义。

12.院外突发胸痛怎么办？

立即呼叫120或3320120急救。

13.急性胸痛患者自行来院后如何就诊？

直接到我院胸痛中心就诊。

14.胸痛中心相关的重要电话号码（必背）：

①急诊科电话：3320120；②心内科：3334253；

15.我院胸痛病人是否先救治后收费？

是先救治后收费原则。

16.如何实现胸痛患者急救与院内绿色通道的无缝衔接？

院内绿色通道必须保持全天24h开放，院前急救人员应具备急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，对急性心肌梗死患者，及时传输心电图至微信群并进行预沟通，与胸痛中心联系，院前启动溶栓流程或远程启动宜宾市第一人民医院导管室，实行先救治后收费原则。

17.如何实施STEMI的区域协同一体化救治？

基层医院应尽早完成STEMI的诊断和胸痛中心共同选择STEMI的再灌注治疗策略，共同实施STEMI患者的快速安全转运，院前启动溶栓程序或绕行急诊行溶栓治疗。需要行急诊PCI患者立即与宜宾市第一人民医院联系一键启动联系电话号码为：并将病人直接送至导管室行急诊PCI。

18.分诊护士：3min内快速评估→完成12/18导联心电图检查→医生查看心电图结果，护士抽血完成床旁肌钙蛋白检测（20分钟内完成）→10分钟内请心内科会诊→提示SEMI→立即给予吸氧、心电监护、建立三个静脉通路、配合医生抢救。

19.分诊护士如何识别高危胸痛患者？

①症状：持续、进行性胸痛；呼吸困难；出冷汗；压榨感；放射到喉、肩、上臂或上腹部；

②呼吸：呼吸频率超过24次/min；呼吸困难；

③神志：清醒水平降低；

④循环：心率(<40次/min或>100次/min）；血压（收缩压＜100mmHg或＞200mmHg）；四肢冰冷；静脉压增高。

20.对胸痛患者的问诊以哪些方面入手？

（1)疼痛部位；(2)疼痛的程度和性质；(3)诱发及发作的背景；(4)疼痛的持续时间；(5)疼痛的缓解方式；(6)疼痛的伴随症状。

21.急性胸痛病史采集中需注意的问题？

(1)胸痛是否伴随意识障碍；(2)胸痛是否伴随出汗；(3)胸痛是否伴随呼吸困难；(4)胸痛是否伴随肢端湿冷和脉搏细弱。

22.ACS（急姓冠脉综合征）包括：STEMI（急性ST段抬高性心肌梗死），NSTEMI（急性非ST段抬高性心肌梗死），UA（不稳定性心绞痛）请注意这个有别于普通的心绞痛。后两者并称为：NSTE-ACS（非ST段抬高性急性冠脉综合征）。

23.ACS(急性冠脉综合症）胸痛的特征性表现有哪些？

（1）胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感；

（2）放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂；

（3）“烧心”，胸部不适伴恶心和（或）呕吐；

（4）无法解释的上腹痛或腹胀；

（5）伴持续性气短或呼吸困难；

（6）伴无力、眩晕、头晕或意识丧失；

（7）伴大汗。

24.急性心肌梗死的典型临床表现？

剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下颌部，胸痛常为压榨性、压迫性、发闷或紧缩性，常伴胸闷、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，休息及含用脂类药物多不能缓解。

25.高危胸痛病人的基本特征有哪些？

（1）症状：持续、进行性胸痛；呼吸困难；出冷汗；压榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。

（2）呼吸：呼吸频率超过24次/min，呼吸困难，使用辅助呼吸肌；

（3）神志：清醒水平降低；

（4）循环：心率（＜40次/min或＞100次/min）；血压（收缩压＜100mmHg或＞200mmHg）；四肢湿冷；静脉压增高；

（5）心电图：ST段抬高/压低，由于心律失常、传导紊乱或高度房室传导阻滞、室性心动过速等不能诊断；

（6）氧饱和度：＜90%。

26.高危胸痛四大疾病包括？

急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。

27.UA的诊断标准：

①肌钙蛋白阴性；

②心电图提示为一过性ST段压低或T波低平，倒置，少见ST段抬高（血管痉挛性心绞痛）。

28.NSTEMI的诊断标准：

①肌钙蛋白大于正常值上限的99%或CK-MB大于正常值上限的99%；

②心电图提示为ST段压低或T波低平或倒置，伴有下列情况之一或者以上者：持续性缺血性胸痛，超声心动图提示节段性室壁运动异常，冠脉造影异常。

29.STEMI的诊断标准：

①肌钙蛋白大于正常值上限的99%或CK-MB大于正常值上限的99%；

②心电图表现为ST段弓背向上抬高，伴有下列情况之一或以上者：持续性缺血性胸痛，超声心动图提示节段性室壁运动异常，冠脉造影异常。

30.什么是主动脉夹层？

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。临床特点为：急性起病、突发剧烈疼痛（前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛）、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。

诊断标准：

①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛，镇痛剂不易缓解

②疼痛伴有休克表现，但血压常增高或者正常稍低

③短期内出现主动脉瓣（二尖瓣）关闭不全体征，可伴心衰

④肢体血压脉搏不对称

⑤胸片提示纵膈增宽或外形不规则

⑥主动脉CTA可明确诊断

31.什么是肺栓塞？

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现和病理生理特征的疾病。

32.什么是气胸？

由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵膈移位。

诊断标准：

①诱因：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱因

②临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳，严重者甚至休克

③临床体征：气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失，气管向健侧移位。

④辅助检查：胸片或胸部CT。

33.急性胸痛患者就诊后，首次心电图正常，多长时间复查心电图?

10-30分钟后复查心电图。

34.POCT（心肌损伤标志物床旁检测），检测仪器从抽血到出结果时间要求为：

20分钟。将试机卡放入床旁检测仪器接收后到出结果时间为15分钟，因抽血后到仪器检测及操作过程，故而填写抽血结束与获取报告的时间差应为17-20分钟以内为佳。

35.我院胸痛中心对于急性心肌梗死患者的救治策略是：

溶栓+转送PCI。

36.什么是FMC to B时间？什么是FMC to N时间？

FMC to B指患者首次医疗接触到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜120分钟。

FMC to N指患者首次医疗接触到开始溶栓的时间。要求时间＜30分钟。

37.120出诊人员提问，如你接诊到一个胸痛患者你如何处置？

10分钟内完成首份心电图并上传至胸痛中心微信群，如确诊STEMI可在救护车上予以“一包药”嚼服。并与家属进行预沟通，如转运时间小于120分钟的乡镇可直接转宜宾市第一人民医院行PCI（如罗龙镇），大于120分钟其他乡镇可回我院溶栓或可院前溶栓治疗。

38.ACS实施双抗推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内？

30分钟。

39.双联抗血小板药物目前两种方案？多少分钟之内？

阿司匹林+氯吡咯雷 或 阿司匹林+替格瑞洛。60分钟。

40.“一包药”（阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀钙片40mg），服用方法：嚼服。

41.我院常备的抗凝药物：

抗凝药物（普通肝素，低分子肝素，依诺肝素）。

42.我院常备的溶栓药物：

尿激酶和尿激酶原（普佑克），急诊科和心内科均备有以上两种药物。

43.溶栓适应和禁忌症

溶栓适应症：

1.持续性胸痛≥半小时,含服甘油症状不缓解。

2.相邻两个或更多导联 ST 段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。

3.发病≤6 小时者。

4.若患者来院时已是发病后 6～12 小时，心电图 ST 段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

5.年龄≤70 岁。70 岁以上的高龄 AMI 患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。

溶栓禁忌症：

1.两周内有活动性出血 (胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、活体组织检查 ,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。

3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6 小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括TIA)史。

5.有出血性视网膜病史。

6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

44.低危胸痛患者是如何处理的？

一个胸痛的患者，不典型胸痛或怀疑冠心病患者，经两次心电图检查（10分钟内首次与30分钟后第 2 次）和首次肌钙蛋白测定，排除急性冠脉综合征（ACS），并根据详细病史与体查、生化结果等，进行Grace 评分为低危患者，每隔2-4小时复查心电图，4-6小时内进行第2次肌钙蛋白测定，如果肌钙蛋白为阳性或再次Grace评分为高危则按急性冠脉综合征处理；如果肌钙蛋白为可疑阳性或再次Grace评分为中危，则交由心内科医师进一步评估（多收入院）；如果肌钙蛋白为阴性或再次Grace评分为低危，则首选冠状动脉CTA 检查，如仍为阴性，则门诊随诊（阳性可能收入院）。在此期间，若需要患者临时留观或住院时，而患者拒绝留观或住院，要求离院时，应反复劝阻。如仍坚持离院，则需要签订自动离院告知书，并需要告知患者：（1）按时规律用药，如怀疑冠心病或急性冠脉综合征者，建议积极服用阿司匹林和他汀类药物，高血压者服用降压药物等；（2）方便时应再次尽早来院详查，如行冠脉CT或者冠状动脉造影等；（3）如再次发作胸痛应及时到急诊科胸痛中心就诊；严重情况时应拨打我院急救电话3320120。同时发放胸痛病人宣教手册。

45.我院120出车时间要求多少分钟之内？

3分钟 。

46.急救车接诊一个急性心肌梗死的患者，其基本处理流程是怎样的？

首先，接到呼救电话后，询问患者胸痛症状；并3分钟内派出胸痛中心专用救护车。

其次，急救车到达现场后，立即评估患者生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定，应立即抢救治疗并转运至急诊科抢救室继续心肺复苏，必要时收治 ICU。如果患者生命体征稳定，则10分钟内完成12/18导联心电图，自行判读并远程传输心电图（微信）至胸痛中心，由有经验医师判读，同时检测肌钙蛋白，建立静脉通道，吸氧，持续心电监护等。

再次，心电图诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，明确需要再灌注治疗。（1）急诊溶栓治疗：由胸痛中心二线值班医师负责启动溶栓流程，电话通知溶栓团队，计划绕行急诊科，直接将患者送至心内科病房 或者 ICU。（2）急诊介入治疗：由胸痛中心二线值班医师负责启动转运PCI流程，电话沟通医联体胸痛中心，转运至其导管室。

然后，急救车上，急救医师自行判读心电图考虑急性心肌梗死后立即启动“急救一包药”：阿司匹林300mg+氢氯吡格雷300mg （倾向于溶栓者）/替格瑞洛 180mg （倾向于PCI者）。同时同患者家属沟通再灌注治疗方案。如果患者接受转运PCI治疗，则初步预沟通介入治疗的相关风险等，启动转运PCI治疗流程。如果拒绝介入治疗，则启动溶栓治疗流程。

47.心内科医师若接到胸痛会诊该怎么做？

简单询问病史，根据患者生命体征情况及心电图情况作出初步诊断，根据相应流程进行。若为ACS患者，绕行急诊科直接进入心内病房，直接使用科室备用一包药：阿司匹林300mg+氢氯吡格雷300mg （倾向于溶栓者）/替格瑞洛 180mg （倾向于PCI者）口服，并按ACS诊疗常规诊治。若为STEMI患者，若不同意急诊介入，而同意溶栓，进行溶栓筛查及签署溶栓知情同意书，同时紧急给于肝素化，使用备用溶栓药物进行溶栓治疗，溶栓后再次告知家属病情，建议在2-24小时内行PCI。而同意急诊PCI，立即启动转运PCI治疗流程，一键启动宜宾市第一人民医院导管室。

48.若科内患者家属突发胸痛，该怎么做？

护士：首先让病人平卧，测呼吸、脉搏、血压，建立静脉通道，抽肌钙蛋白送心内科或急诊科做快速检测，10min内做心电图，同时喊医生。

医生：简单询问病史，根据患者生命体征情况及心电图情况作出初步诊断，根据相应流程进行。若为ACS患者，使用ACS一包药：阿司匹林300mg+氢氯吡格雷300mg （倾向于溶栓者）/替格瑞洛 180mg （倾向于PCI者）口服，并按ACS诊疗常规诊治。

若为STEMI患者，告知患者家属病情，首选急诊溶栓或者急诊PCI：

若同意溶栓，进行溶栓筛查及签署溶栓知情同意书，同时转运至心内科病房，按溶栓流程，使用备用溶栓药物进行溶栓治疗，溶栓后（不管是否溶栓再通）再次告知家属病情，建议在2-24小时内行转运PCI。

而同意转运PCI，马上通过微信平台或手机联系我院胸痛中心启动转运PCI治疗流程，一键启动宜宾市第一人民医院导管室。

49.住院处和缴费处遇到急性胸痛患者怎么办？

(1) 急性胸痛患者，无论是急诊科来源还是心内科患者，办理住院和挂号时，将采取“急性胸痛患者优先”原则。

(2) 识别急性胸痛患者，使用“急诊胸痛绿色通道专用章”。

(3) 请给这类患者在办理住院时，暂时不要考虑费用，尤其是急性心肌梗死患者需要紧急溶栓时。

50.阿司匹林（APC）的禁忌症有哪些？

（1）对APC过敏者；（2）有APC导致哮喘史；（3）急性胃肠道溃疡；（4）出血体质；（5）严重的心衰、肝衰、肾衰；（6）与甲氨蝶呤合用；（7）妊娠的最后三个月。

51.氢氯吡格雷片的禁忌症有哪些？

（1）对本品过敏者；（2）严重肝损害；（3）活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血；（4）哺乳。

52.替格瑞洛的禁忌症有哪些？（1）对本品过敏者：（2）活动性病理性出血，如（消化性溃疡或颅内出血)的患者；（3）有颅内出血史的；（4）中-重度肝脏损害者；（5）禁止替格瑞洛与强效CYP3A4抑制药如：酮康唑、克林霉素等合用。

53.典型心梗心电图

1、下壁、前侧壁心肌梗死，Ⅱ，Ⅲ，AVF；V4、V5、V6导联ST段呈弓背型抬高

2、广泛前壁、高侧壁心肌梗死，V1-V6、Ⅰ、AVL导联ST段呈弓背型抬高

54.电除颤的指征是什么?

心电监护显示出现心室颤动，能量通常选择200J。除颤部位选择：一个电极板放置在左侧第肋间与腋中线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋间。

55.遇到突然在身旁倒地的人怎么办？

① 立即上前查看，拍打患者双肩，并大声呼叫，问其：“怎么啦？”；

②如不能叫醒患者，应大声呼救：来人啊，救命。并同时自己拨打或请人拨打急救电话5131120；

③立即施行心肺复苏：胸外心脏按压，位置在胸骨中下段。按压频率 100～120 次/min，按压深度 5～6cm，胸外心脏按压与人工呼吸频率为 30:2。

56.心肺复苏要点有哪些？

（1）判断意识

双手拍打患者双肩并呼叫病人，观察有无反应。

（2）呼救帮助

立即呼叫其他医务人员帮助抢救，并携带除颤仪。

（3）判断心跳、呼吸

解开外衣，触摸颈动脉，同时观察胸廓起伏，判断心跳、呼吸情况。如心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏，并记录抢救开始时间。

（4）胸外按压

① 准备：挪开床头桌，迅速使病人去枕平卧，胸部下垫按压板，垫脚凳。 ②胸外按压30次： A. 部位：两乳头连线的中点或剑突上两横指 B. 手法：采用双手叠扣法，腕肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压 C. 深度：胸骨下陷5-6cm  D. 频率：100-120 次/min。

（5）开放气道

① 清理呼吸道：将病人头侧向一方，用右手食指清理口腔内异物。② 开放气道：开放气道方法为仰面抬颏法、托颌法。常用仰面抬颏法，方法为抢救者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在病人颏下并向上托起，使气道伸直，颈部损伤者禁用，以免损伤脊髓。

（6）人工呼吸

使用简易呼吸器通气2次，采用“EC手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸约1秒，通气约0.5升，可见胸部起伏。

（7）持续心肺复苏

持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为30：2，以此法周而复始进行，直至复苏。

（8）观察心肺复苏有效指征

① 观察心跳、呼吸：触摸颈动脉，观察呼吸情况。 ② 观察意识：观察瞳孔变化、压眶反应、对光反射。 ③ 观察循环：观察颜面、口唇、甲床紫绀变化、末梢循坏改善情况，测量血压。 

（9）判断复苏成功后：继续给予高级生命支持。

57.CT室或B超室在接到启动电话指令后必须在多长时间内开放接待患者？

必须在30分钟内开放接待患者。

58.对于主动脉夹层的早期紧急治疗方案，若无禁忌症，在明确诊断后能尽快实施以β-受体阻滞剂和静脉药物为主的降压和镇痛治疗方案，以降低主动脉夹层破裂的风险，为后续治疗赢得时间。

59.对于高危肺动脉栓塞患者，若本院不具备条件，应与具备救治能力的医院建立转诊关系，能在诊断明确后及时转诊。

60.对于低危胸痛患者选择自行离院，我们因如何做？

予以健康宣教后签离院告知书离院。

61.如何从控制饮食角度防治心脏病？(宣教内容)：从心脏病防治角度看，营养因素十分重要，原则上应做到“三低”：即低热量、低脂肪、低盐。

62.吸烟对心血管的危害有哪些？(宣教内容)：烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板粘附性增加。这些不良影响会使吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者2-3倍。而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。

63.心脏病患者锻炼有哪些要点？(宣教内容)

散步：每次散步可坚持20分钟至1小时，每日1-2次，或每日走800-2000米。

慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，时间和路程应根据个人的具体情况而定。

太极拳：对高血压病、心脏病都有较好的防治作用。可根据自己的体力决定打全套或打半套，也可只练几个动作，不必连贯进行。

.心脏病患者体育锻炼的注意事项有哪些？(宣教内容)：运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进；运动结束10分钟后心跳仍在100次/分以上的不应再加大运动量；进食与运动至少间隔1小时以上；运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适时应立即停止或就医。

                                 宜宾市第五人民医院胸痛中心

                                     2019年10月22日