工程报验申请表(TA8)
工程项目名称：新恩铁路工程 施工合同段： XTSG-1 编号：
致内蒙古沁原工程建设监理有限责任公司新恩铁路项目监理站：
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 工程并自验合格，报请检查。
附件：
质量检查工程师（签字）
| 日 期 |
| 监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期
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弃土场(堆)检验批质量验收记录表（Ⅰ）
| 单位工程名称 | 段路基 | |||||||
| 分部工程名称 | 路 堑 检验批规模：沿线长度≤500米或每一处 | |||||||
| 分项工程名称 | 弃土场（堆） | 验收部位 | ||||||
| 施工单位 | 中交第二公路工程局有限公司新恩铁路项目经理部 | 项目负责人 | 吴占省 | |||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414—2003 | |||||||
| 施工质量验收标准的规定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | ||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 水泥、砂、石料及反滤层材料的品种、规格、质量 | 第8.7.3条 | 水泥、砂、石料及反滤层材料的品种、规格、质量符合要求，试验报告 份，编号： 。质量合格。 | ||||
| 2 | 弃土场（堆）挡土墙的设置位置、构造尺寸 | 设计要求 | 弃土场（堆）挡土墙的设置位置、构造尺寸符合要求。 | |||||
| 3 | 基坑底面及地基承载力 | 第8.1.4条 | 基坑底面无浮渣，基坑地基承载力试验报告1份，编号： 。符合要求。 | |||||
| 4 | 基坑开挖高程 | 第8.1.5条 | 基坑开挖高程符合要求。 | |||||
| 5 | 基坑台阶 | 第8.1.6条 | 台阶形坑底完整无损伤，台面与阶壁平顺；斜面地基平整、无贴补，符合规定。 | |||||
| 6 | 砂浆、混凝土强度等级 | 第8.7.4条 | 砂浆、混凝土强度等级符合要求，试验报告1份，试件编号： 。 | |||||
| 7 | 墙面质量 | 第8.7.5条 | 墙面平顺整齐，墙顶、两端面与基础连接处密贴封严，符合规定。 | |||||
| 8 | 沉降缝、伸缩缝 | 第8.7.6条 | 沉降缝、伸缩缝的预留与塞封符合要求，接缝平直、塞封严密，符合规定。 | |||||
| 9 | 泄水孔 | 第8.7.7条 | 泄水孔孔径尺寸、排水坡度符合要求，且排水通畅，符合规定。 | |||||
| 10 | 墙后防排水设施、隔水反滤层 | 第8.7. | 墙后防排水设施、隔水反滤层构造符合要求，反滤层厚度不小于设计规定。 | |||||
| 11 | 墙背填筑、压实质量 | 第8.7.9条 | 墙背填筑分层压实，压实质量符合要求，试验报告1份，编号： 。符合要求。 | |||||
| 12 | 弃土堆高度 | 第7.7. | 弃土堆高度符合要求。 | |||||
| 施工单位检查 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | |||||||
| 监理单位 验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | |||||||
新恩铁路项目
弃土场(堆)检验批质量验收记录表（Ⅱ）
| 单位工程名称 | 段路基 | |||||||||||||||
| 分部工程名称 | 路 堑 检验批规模：沿线长度≤500米或每一处 | |||||||||||||||
| 分项工程名称 | 弃土场（堆） | 验收部位 | ||||||||||||||
| 施工单位 | 中交第二公路工程局有限公司新恩铁路项目经理部 | 项目负责人 | 吴占省 | |||||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414—2003 | |||||||||||||||
| 施工质量验收标准的规定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | ||||||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 弃土堆内侧坡脚至堑顶 | 第7.7.9条 | 弃土堆内侧坡脚至堑顶距离符合要求。 | 说明：一般项目第1项起讫里程在截面尺寸变化处检查2点，基底高程检查4～6点，其余均检查4点；第2项基础襟边宽度每扩大基础段检查3组，起讫里程每不同结构尺寸段1处，沉降缝位置每道都需检查，宽度检查6处；其余检查3点；第3项泄水孔间距抽查10%，起讫里程每不同结构长度检查2处，垂直度、斜度、平整度均检查3处，其余项目检查数量同第2项。 | |||||||||||
| 2 | 弃土堆坡度 | 第7.7.10条 | 弃土堆坡度符合要求。 | |||||||||||||
| 3 | 弃土堆表面质量 | 第7.7.11条 | 弃土堆表面平顺，按照设计要求进行防护，符合规定。 | |||||||||||||
| 4 | 基坑允许偏差 | 基坑边缘距路基中线 | +50，-10mm | |||||||||||||
| 台阶尺寸 | ±100mm | |||||||||||||||
| 斜面基底坡率 | ±1% | |||||||||||||||
| 起讫里程 | ±100mm | |||||||||||||||
| 基低高程 | -50,0mm | |||||||||||||||
| 5 | 基 础 允 许 偏 差 | 顶面高程 | ±20mm | |||||||||||||
| 前边缘距路基中线 | ±50mm | |||||||||||||||
| 基础宽度 | ±50mm | |||||||||||||||
| 基础襟边宽度（高度） | ±20mm | |||||||||||||||
| 起讫里程（长度） | ±100mm | |||||||||||||||
| 沉降缝位置 | ±50mm | |||||||||||||||
| 沉降缝宽度 | ±4mm | |||||||||||||||
| 6 | 墙 身 允 许 偏 差 | 前边缘距路基中线 | 第8.7.11条 | |||||||||||||
| 墙身厚度 | 第8.7.11条 | |||||||||||||||
| 顶面高程 | 第8.7.11条 | |||||||||||||||
| 泄水孔间距 | 第8.7.11条 | |||||||||||||||
| 起讫里程 | 第8.7.11条 | |||||||||||||||
| 沉降缝位置 | 第8.7.11条 | |||||||||||||||
| 沉降缝宽度 | 第8.7.11条 | |||||||||||||||
| 垂直度 | h≤6m | 第8.7.12条 | ||||||||||||||
| H＞6m | 第8.7.12条 | |||||||||||||||
| 斜度 | 第8.7.12条 | |||||||||||||||
| 平整度 | 第8.7.12条 | |||||||||||||||
| 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | |||||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | |||||||||||||||
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