科别： 患者总数： 危重患者数： 总得分： 检查时间： 年 月 日 检查者：
| 项目 | 标准与要求 | 考核办法 | 扣分标准 | 扣分原因 | |||||
| 分级病情依据 10分 | 特级护理 | 一级护理 | 二级护理 | 三级护理 | 抽查3人，检查掌握情况 | 护理分级不合理，每人扣1分； 护理级别标识调整不及时每人扣0.5分 | |||
| ① 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； ② 重症监护患者； ③ 各种复杂或者大手术后的患者； ④ 严重创伤或大面积烧伤的患者； ⑤ 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； ⑥ 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； ⑦ 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 | ① 病情趋向稳定的重症患者； ② 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； ③ 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； ④ 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 | ① 病情稳定，仍需卧床的患者； ② 生活部分自理的患者。 | ① 生活完全自理且病情稳定的患者； ② 生活完全自理且处于康复期的患者。 | ||||||
| 基础护理 10分 | 1、每日整理床单位2次，面部清洁、口腔护理2次，梳头、足部清洁各1次。 2、对非禁饮食患者协助进食水 3、卧位护理：协助患者翻身。 4、协助患者使用便器。 5、每日会阴护理1次，留置尿管者每日会阴护理2次。 6、床上洗头每周1次，指/趾甲护理（需要时） | 1、每日整理床单位2次，面部清洁、口腔护理2次，梳头、足部清洁各1次。 2、对非禁饮食患者协助进食水 3、卧位护理：协助患者翻身。 4、协助患者使用便器。 5、每日会阴护理1次，留置尿管者每日会阴护理2次。 6、床上洗头每周1次，指/趾甲护理（需要时） | 1、每日整理床单位2次，协助面部清洁、梳头、足部清洁。 2、卧位护理：协助患者翻身。 3、协助患者使用便器。 4、留置尿管者每日会阴护理2次。 | 1、整理床单位 2、指导患者进食水 3、指导患者完成个人卫生处置 | 实地抽查，检查措施落实情况 | 查看患者，确保每位患者均可达到“三短六洁”，护理措施未落实每项扣0.5分，落实不到位每项扣0.2分，出现相关护理并发症本项不得分 | |||
| 专业技术服务 30分 | ① 严密观察患者病情变化，监测生命体征； ② 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ③ 根据医嘱，准确测量出入量； ④ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； ⑤ 保持患者的舒适和功能体位； ⑥ 实施床旁交。 | ① 每小时巡视患者，观察患者病情变化； ② 根据患者病情，测量生命体征； ③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； ⑤ 提供护理相关的健康指导。 | ① 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； ② 根据患者病情，测量生命体征； ③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④ 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； ⑤ 提供护理相关的健康指导。 | ① 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； ② 根据患者病情，测量生命体征； ③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④ 提供护理相关的健康指导。 | 实地抽查，检查措施落实情况 | 询问责任护士对患者病情掌握情况，未掌握每项扣1分，掌握不全面每项扣0.5分，护理措施未落实每项扣1分，落实不到位每项扣0.5分，询问患者或家属对疾病健康知识掌握情况，主要知识不知道扣0.5分，了解不全面扣0.2分。 | |||
| 患者病情评估 10分 | 1、患者入院评估 | 实地抽查，检查措施落实情况 | 查看患者相关记录，评估项目每缺1项扣2分 | ||||||
| 2、压疮危险性评估 | |||||||||
| 3、跌倒/坠床风险评估 | |||||||||
| 4、自理能力评估 | |||||||||
| 5、心理状态、营养状况、家庭情况评估 | |||||||||
| 健康教育 20分 | 1、入院教育 | 实地抽查，检查措施落实情况 | 查看患者相关记录，每缺1项扣4分 | ||||||
| 2、住院教育 | |||||||||
| 3、术前教育 | |||||||||
| 4、术后教育 | |||||||||
| 5、出院指导 | |||||||||
| 护理服务质量 10分 | 1、体现以病人为中心的理念，护理措施得力，落实到位，服务周到。对患者主动、热情，使用优质护理规范用语，不推诿患者。 | 实地抽查，检查措施落实情况 | 询问患者或家属，有1人不满意扣3分，2人不满意此项不得分 | ||||||
| 2、能够根据患者的护理级别及自理能力实施护理。 | 1处不符合要求扣1分。 | ||||||||
| 3、患者满意度。 | 抽查5个患者，1人次不满意扣1分，出现差错、事故、纠纷不得分。 | ||||||||
| 4、发放《住院患者满意度调查表》 | 满意度≥98%为5分，每下降一个百分点扣0.5分。 | ||||||||
| 责任制整体护理 10分 | 根据患者数量、护理技术难度等，对责任护士合理分工，科学排班，必要时实施弹性排班。责任护士所分管病人要相对固定、履行职责到位 | 实地抽查 | 未实施者本项不得分，落实不到位一项扣1分。 | ||||||
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