| 姓 名 | 现单位职务 | |||||||||||
| 身份证号码 | 手机 | |||||||||||
| 家庭住址 | ||||||||||||
| 应 当 报 告 事 项 | 1 | 本人家庭成员及重要社会关系 | 称 谓 | 姓 名 | 出生 年月 | 政治 面貌 | 工作单位及职务 | |||||
| 2 | 本人婚姻变化情况 | |||||||||||
| 3 | 本人养育2个及以上子女情况 | |||||||||||
| 4 | 配偶、子女在国（境）外学习、工作、定居情况 | |||||||||||
| 5 | 本人持有效因私出国（境）证件和近5年因私出国（境）情况 | |||||||||||
| 应 当 报 告 事 项 | 6 | 本人及配偶、子女有外国国籍、护照、居留证（含港澳台地区）及退出中国国籍情况 | ||||||||||
| 7 | 子女与外国人、港澳台居民通婚情况 | |||||||||||
| 8 | 本人家庭成员及重要社会关系在本人工作所在地或工作的行业领域及国（境）外经商办企业情况 | |||||||||||
| 9 | 配偶、子女担任外国公司驻华、港澳台公司驻境内分支机构主管人员情况 | |||||||||||
| 10 | 配偶、子女被纪检监察机关立案审查、被司法机关追究刑事责任情况 | |||||||||||
| 11 | 本人在社会团体、中介组织、企业和事业单位兼职、领取报酬及持股等情况 | |||||||||||
| 12 | 其他应当向组织报告或与考察干部相关的事项 | |||||||||||
| 考察对象签名： 年 月 日 | 所在单位主要负责人签名： 单位（党组）盖章 年 月 日 | |||||||||||
| 说 明 | 1、“本人家庭成员及重要社会关系”包括考察对象的配偶、子女、双方父母、兄弟姐妹，如已退休（去世）的，也要填写退休（去世）前的工作单位及职务。 2、考察对象要如实填报、亲笔填写本表，不够位置填写的可另附页。无需报告的事项，应明示“无”。 3、本表存入干部考察工作文书档案。 | |||||||||||
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