支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治专家共识

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能测定，必要的实验室和胸部影像学检查。对于拟行支气管活检或穿刺针吸活检的患者，应在术前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。若患者一直在Ｅｌ服抗凝剂，则应在检查前至少停药５ｄ，或用小剂量维生素Ｋ拮抗；若患者一直口服氯吡格雷，则至少在检查前７ｄ停药；单用小剂量阿司匹林者可不停药ｂ驯。对于有出血危险的患者（如患有血液系统疾病、尿毒症、肝功能不全等），即使仅行普通支气管镜检查，也应在术前检测血小板计数和凝血酶原时间（ＰＴ）［６ｊ。对于拟行镜下介人性治疗操作的患者，均建议术前行增强胸部ＣＴ检查＂驯，以明确病变的部位、性质、范围及其与周边毗邻器官（如血管等）的关系。

三、预防和救治所需相关器械和药品的准备

由于支气管镜诊疗操作相关大出血发生突然，在极短时间内即可引起气道阻塞、失血性休克等，危及患者的生命，因此支气管镜室必须配备相关的药品和器械，并由专人负责，定期检查及更新，以确保抢救时的需要。

１。需配置的器械：（１）供氧及吸引装置；（２）血氧饱和度和心电监护仪；（３）开口器、喉镜、牙垫；（４）不同型号的气管导管、引导钢丝；（５）可进行腔内压迫止血的球囊以及相应的导引钢丝；（６）可进行心肺复苏和患者搬运的检查床；（７）除颤器及人工呼吸器。

２．需配置的药品：（１）局部用药：①肾上腺素：配成１：１００００肾上腺素生理盐水溶液（２ｍｇ肾上腺素溶于２０ｍｌ生理盐水）；②去甲肾上腺素：配成１：１００００去甲肾上腺素生理盐水溶液（２ｍｇ去甲肾上腺素溶于２０ｍｌ生理盐水）；③凝血酶：配成５０～２００Ｕ／ｍｌ凝血酶稀释液（２００ｔＪ－ｇ凝血酶２０ｍ１生理盐水）。④冰生理盐水溶液（４℃）。（２）静脉用药：①垂体后叶素：用时配成６～１２ｕ＋５％葡萄糖溶液１０—２０ｍｌ缓慢静脉注射或１０—２０ｕ＋５％葡萄糖溶液２５０ｍｌ静脉滴注；②蛇毒血凝酶：用时配成１～２ｋＵ，静脉推注、肌内注射、皮下注射均可，也可局部应用；③环甲氨酸：５００～ｌ０００ｍｇ，静脉推注、肌内注射、皮下注射均可，也可局部应用；④酚妥拉明：０．１７～０．４０ｍｇ／ｍｉｎ，静脉滴注。（３）其他抢救辅助药品。

四、术中监护

在支气管镜诊疗操作过程中，所有受检者均应进行呼吸、心率、血压及血氧饱和度的监测。通过鼻、口或人工气道给予吸氧，并使其血氧饱和度能够维持在９０％以上。对于合并心、肺功能不全的患者以及在持续给氧情况下仍不能纠正的低氧血症患者，即使行常规支气管镜检查，也应在术中进行心电监护。预计术中出血风险较大的患者，如病情需要必须紧急行支气管镜诊治，则建议在术前建立人工气道，以利于发生出血时气道积血的及时清除及人工通气，可选用的方法包括气管插管、喉罩、硬质支气管镜等。

五、支气管镜诊疗操作时的注意事项

１．病灶区域的血供及其与周围血管之间关系的判断：操作者术前可通过胸部增强ｃＴ对病灶的血供、病灶区域内及病灶周围的血管分布情况进行初步的判断，从而了解即将实施的诊疗操作可能导致出血的危险程度。此外，术者在操作过程中还应通过镜下观察判断病灶的血供状况。通常血供丰富的病灶其色泽多呈暗红色，质地多松脆，部分病灶可有搏动感，遇到此类病灶时，有条件的单位可先采用支气管腔内超声（ＥＢＵＳ）、窄谱、荧光支气管镜等技术对病灶进行扫描，以进一步了解病灶区域的血供及其血管的分布。

２．对血供丰富病灶的活检：对血供丰富的病灶实施活检时，可采用细胞穿刺针对病灶先行针吸活检，若穿刺部位出血明显时，应避免进行常规活检或更换其他部位再取活检。

３．恶性气道阻塞的腔内介入治疗：恶性气道阻塞腔内介入治疗的目的主要是重新恢复气道的开放，目前可供选择的方法有多种，常用的有电刀、激光及冷冻等。在采用上述方法对病灶实施切除时，常会出现不同程度的出血，若出血量较多时，可考虑改用气道内金属支架植入的方法将阻塞的部位撑开，以避免进一步切除病灶时造成大出血的发生。

４．支气管腔内高压球囊扩张治疗：支气管腔内高压球囊扩张治疗是一种相对比较安全的腔内介入治疗方法¨引，有时也会造成狭窄段及其周围气道的撕裂，损伤严重时可造成致命性大出血。为了避免这一情况的发生，应注意以下几个原则：（１）球囊直径和长度的选择：一般所选球囊的直径不宜超过拟行扩张段气道的正常直径，球囊置入的长度不宜超过所选球囊的长度也不宜过长，以避免球囊远端加压后对远端气道的损伤；（２）对球囊加压扩张时，初始压力一般不宜超过３个大气压，待确认初次扩张后无明显出血，方可逐步增加扩张的压力；（３）由于恶性气道病变的组织质地多较松脆，故一般不宜进

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