内科科室： 得分： 检查人： 检测时间：
| 项目 | 考核内容 | 分值 | 法 办 考 核 | 扣分 | 得 分 |
| 管 理制 度38 | 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 | 6 | 查资料，抽问护士 | ||
| 有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 | 4 | 查资料 | |||
| 明确缺陷性质、总结经验教分),,护士长及时组织讨论(2发生缺陷后 1分）3分），记录完整（训、制定防范措施（ | 6 | ||||
| ，并填写报表（）1）护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2 | 5 | ||||
| 每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安，（2分）坚持每周自查 分）分），有记录和签名（1全的内容（2 | 5 | ||||
| 严格执行查对制度 | 6 | 查现场，查资料 | |||
| 严格遵守护理操作规程及工作制度 | 6 | 查现场 | |||
| 环 节 管 理47 | 分）病人知晓 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1 | 4 | 查现场，问病人 | ||
| 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 | 3 | 措查现场，无措施， 施不当不得分 | |||
| 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 | 2 | ||||
| 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 | 2 | 查现场，查护理记录，措施不到位有并 发症不得分 | |||
| 并经二人在治疗室查对及床旁核对，输血时严格执行“三查八对” 医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 | 4 | 查现场，查资料 | |||
| 2分） 有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（ | 3 | 查资料 | |||
| 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 | 4 | 查资料查护理记录 | |||
| 尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 | 3 | 查现场，询问病人， 未做到不得分 | |||
| 消毒剂使用管理规范 | 2 | 查现场 | |||
| 各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤 仪等） | 3 | 查现场 查记录 | |||
| 设备定时安全检查有记录 | 3 | ||||
| 无严重差错及事故 | 5 | 发生严重差错事故不得分 |
| 护理人员熟悉护理应急预案 | 4 | 问护士 | |||
| 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 | 2 | 查现场 | |||
| 护士工作中无自伤发生 | 3 | 发生自伤不得分 | |||
| 消 防 治 安 管 理15 | 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 | 3 | 抽问护士 | ||
| 消防器械定位放置 | 2 | 查现场 | |||
| 氧气使用管理规范 | 2 | ||||
| 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 | 2 | ||||
| 开水锅炉使用安全 | 2 | ||||
| 病区内无财物遗失现象 | 4 | 有遗失不得分 |
病区管理质量考核评分标准
检测时间 得分： 检查人：内科科室：
| 检查 项目 | 考核标准 | 值分 | 评分标准 | 扣分原因 | 扣分 | 得分 |
| 服务 规范 | 护士在班在岗，在班人员与排班表吻1、 合，言行规范，仪表端庄，着装规范 | 5 | 一人脱岗不得分，一人不合格 扣3分 | |||
| 主动巡视病、实行首接、首问负责制，2 房，及时解决问题，提供便民措施。 | 5 | 一人次做不到扣3分 | ||||
| 制 度 建 设 | 各班1、护理人员职责及工作制度齐全， 熟悉岗位责任制度及工作程序。 | 5 | 少一项扣3分，不熟练扣2分 | |||
| 2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率100%。 | 5 | 一人不知晓扣2分，一人不熟 2分练扣 | ||||
| 、质量考核标准齐全，护士了解相关考3核内容，护理相关台账资料齐全。 | 5 | 分，一人不知晓扣缺一项扣3 分2 | ||||
| 、病区公物每月总清点一次，帐物相符，4有记录和签名。 | 3 | 未清点不得分，帐物不符合扣 2分，漏一项扣1分 | ||||
| 治 疗 车 管 理 | 1、抢救车：执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。 | 5 | 2有噪音扣2分，药品失效扣 /支分 | |||
| 推动无噪音，2、治疗车：清洁、备用肾支。上腺素1 | 5 | 分，有噪音扣不到位扣2 分，无药品扣23分 | ||||
| 污物袋3、护理车：清洁、推动无噪音， 清洁完好，袋内无杂物。 | 5 | 不清洁扣2分，有噪音扣2分 | ||||
| 推动无噪音。4、发药车：清洁、口服药摆放整齐，床号、姓名清晰、无误。 | 5 | 不清洁扣2分，药品杂乱、字 分迹不清扣3 | ||||
| 5、七盘：按要求配备七盘，各盘清洁，标识醒目，用物齐全，处于备用状态。 | 5 | 2件，不清洁扣分/失效扣2 件1/盘，少用物扣分/分 | ||||
| 6、相关无菌物品定期更换。 | 5 | 2分/件失效扣 | ||||
| 晨 晚 间 护 理 | 、护士长每日参加晨、晚间护理。1 | 5 | 2分 一次未参加晚间护理扣 | |||
| 采用湿式扫床，、2一床一巾，根据需要 更换病员服、床单、被套。 | 5 | 分，不整洁未做到每床次扣2 一人扣2分 | ||||
| 、控制探配人员，一般病人不留陪护，3 重病人留1~2名陪护。 | 3 | 一床不符合要求扣2 分 | ||||
| 窗帘拉向两边、4床单元物品放置规范， 折叠整齐。 | 4 | 床单元物品放置不规范一床次扣2分，一病室窗帘散、不 整齐扣2分 | ||||
| 5被褥无衣服、、阳台晒衣架排放整齐，乱挂或挂至阳台外。陪护椅折叠，陪护 被入柜。 | 4 | 分，一件一晒衣架不整齐扣2衣、被乱挂扣2分，一陪椅未 分2折收或被子未入柜扣 | ||||
| 、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，6 30每次时间大于分钟。 | 5 | 室内空气不新鲜一病室扣3分 |
| 检查 项目 | 考核标准 | 分 值 | 扣分标准 | 扣分原因 | 扣分 | 得分 |
| 基 础 管 理 | 1、病区安静、整洁，探陪人员管理有序，护士操作做到“四轻”，治疗时间安排合 理。 | 5 | 2一项不符合要求或不合理扣 分 | |||
| 公物放置规范，、仪器设备性能良好，2 失灵、破损及时联系维修。 | 5 | 一处不符合要求扣2分 | ||||
| 出院病人终末处3、新病人入院作介绍， 理符合要求。 | 3 | 未做扣2/次，效果不好或不合 /次要求扣1分 | ||||
| 4、被服每周更换一次，需要随时更换。 | 3 | 一处不符合要求扣1分 | ||||
| 护士长、规范化培训护士按要求完成，5 手册记录及时完整。 | 5 | 分 一人次做不到扣2 | ||||
| 6、护士站：①护士站无杂物整洁规范②各台面及台板下整洁，各抽屉内物品 摆放整齐、方便使用③病员一览表等级护理标记清楚正确 ④信号灯处于使用状态，病人呼叫时护 分钟士应答<3 ⑤体重秤性能良好 | 10 | 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 2分一项不符合要求扣 2分未做到扣 2分未做到扣 | ||||
| 无、治疗室：①地面、台面清洁干燥，7私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物品 摆放规范②输液现配现用，特殊剂量、途径用药 标记醒目，分开放置 ③体温表数大于病人数④冰箱内整洁，打开后保存的药品有床 贵重药品班班有交接。姓名，号、备用、 | 8 | 件分不符合要求扣1/ 瓶未做到扣1分/ 1分少1支扣分，无床或姓名扣2不整洁扣 次1分/瓶，未扣1分/ | ||||
| 8、处置间： ①医用垃圾分类放置，地面清洁干燥②污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓 度符合要求 | 7 | 不符合要求扣2分/件 2分/件不符合要求扣 | ||||
| 护士帽、9、值班室：①工作服、鞋等清洁，摆放整齐规范 ②床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面清洁整齐，垃圾及时倾倒 | 5 | 分/件不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2 | ||||
| 、换药室：①环境清洁，污物筒清洁10 ②换药车清洁，推动无噪音，物品齐全 | 5 | 分2/件不符合要求扣 件2分/有噪音少一物品各扣 | ||||
| 11、卫生间：①各室水池清洁，下水道通畅。卫生间清洁、无异味、无尿垢 ②地面清洁干燥，有警示牌，垃圾未满 | 5 | 件 不符合要求扣2分/ /2不符合要求扣分处 | ||||
| 12、库房：①专人管理，清洁整齐 ②物品分类放置，一次性物品储存合格数量与需要相符，③科室备用物品齐全， 陪护被服专人专用 | 5 | 分 1不符合要求扣不符合要求扣 件1分/不符合要求扣,/分件未做到11扣床分/ |
急救药品、物品、器材管理质量评价
检测时间： 检查人： 科室： 得分：
| 项 目 | 考核项目 | 分值 | 法 考 核 方 | 扣分原因 | 扣分 | 得分 | |
| 急救器材25 | 氧气装置完好 | 5 | 查现场 | ||||
| 湿化瓶处理符合要求 | 3 | ||||||
| 备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显 | 3 | ||||||
| 吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分） | 5 | ||||||
| 备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。 | 2 | ||||||
| 各种接头有保护。 | 2 | ||||||
| 简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。 | 5 | ||||||
| 急 救车40 | 急 救 物 品 | 物品按规定分层放置（3分），整洁、有序（2 分） | 5 | 查现场，看记录 | |||
| 分）电筒、电插板、应急灯备齐。（各1 | 3 | ||||||
| 开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。（各1分） | 3 | ||||||
| （每皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。 分）项1 | 4 | ||||||
| 个个输液器20ml、50ml无菌注射器各52备 | 3 | ||||||
| 吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求 | 2 | ||||||
| 急 救药 品 | 按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。 | 5 | 查现场 | ||||
| ，标签清楚（2分）药品原装保存（2分） | 4 | ||||||
| 药品数量、剂量、规划统一。 | 3 | ||||||
| 按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。 | 3 | ||||||
| 每日检查急救药品，交接准确，做好记录。 | 5 | 查现场，查记录 | |||||
| 急救包 10 | 按需备有急救包 | 2 | 查现场， 发现过期不得分 | ||||
| 包装完整，标签清楚，有名称。灭菌日期及有效期 标识 | 4 | ||||||
| 存放符合要求，无过期包 | 4 | ||||||
| 管 理 制 度 2 5 | 急救器材及药品严格交，记录完整 | 4 | 查现场，查记录 | ||||
| “三无”急救器材及药品“四定”“一专”“二及时” | 5 | 查现场，查记录，抽问 处不符扣1分1护士， | |||||
| 急救物品及数目与《急救物品清单》相符 | 4 | 查现场，查记录 | |||||
| 能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物 品 | 5 | ||||||
| 特殊仪器专人管理，有维修记录 | 2
| 查现场，查维修保养记 录，抽问护士 | |||||
| 100% 急救物品完好率 | 5 | 查现场，未达到不得分 | |||||
2、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时：及时补充和维修，及时消毒。三无：无过期、失效、缺损物品。一专：专人管理，有记录
基础护理质量评分标准
科室： 得分： 检查人： 检测时间：
| 项目 | 质量标准 | 分 值 | 扣分标准 | 扣分 | 扣分原因 |
| 晨 晚 间 护 理 | 、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床1单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。 | 8 | 未坚持湿式扫床、晨晚间护理不彻底、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污 渍一处扣1分/床 | ||
| 2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭 味、足部清洁。 | 10 | 口腔、会阴、查看病人，头发、面部、分，有并发症不足部一处不清洁扣1 得分 | |||
| 3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到清洁、无异味. | 10 | 查看病人头、面、口腔、足部一分处不清洁、有异味扣1 | |||
| 4、协助给不能自理的病人收送便器。 | 2 | 未及时倾倒大小便不得分 | |||
| 饮食 护理 | 、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治1 疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导 | 2 | 分；护士不知道特殊未饮食指导扣1 饮食不得分 | ||
| 、及时记录进食时间、食物种类、量。2 | 1 | 记录不规范扣1分 | |||
| 3、协助并指导患者按时服药。 | 2 | 询问病人未指导服药扣1分 | |||
| 卧位 护理 | /次，预防并小时1、协助患者翻身及有效咳嗽2 发症，保持舒适卧位。 | 4 | 分；询问病人，一人一处未落实扣2 有并发症不得分 | ||
| 、压疮预防及护理。2 | 6 | 危重病人无压疮危险因素评估扣2分；未落实压疮护理措施，导致压疮 分扩大不得分；记录不规范扣1 | |||
| 排泄 护理 | 1、有保护病人的隐私的设施。 | 2 | 现场查看，无设施、操作中未保护病 人隐私不得分 | ||
| 、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。2 尿道口清洁。 | 4 | 2分；未定期更换、未清洁尿道口扣有并发症不得分 | |||
| 3、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤 无擦伤。 | 4 | 有并发症不得分 | |||
| 床上 擦浴 | 1、为卧床病人定期行床上擦浴。 | 3 | 分 未擦浴扣1 | ||
| 、病人皮肤清洁，身上无异味。2 | 2 | 人有异味不得分1分/皮肤不清洁扣 | |||
| 其他 护理 | 1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。 | 6 | 病人衣服欠清洁扣2分 | ||
| 2、床上洗头每周次。 / | 2 | 分未定期洗头不得分，头发乱扣1 | |||
| 、无长指甲。3 | 2 | 指甲长，指甲有污垢扣1分/人 | |||
| 安全 管理 | 1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。 | 6 | 分 发现一人一处不符合扣1 | ||
| 2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。 | 6 | 坠床、无安全措施不得分，发生跌倒、 院内压疮不得分 |
| 3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤） | 2 | 有烫伤（冻伤）不得分 | |||
| 4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报告；记录及时、真实。 | 6 | 未及时巡视、发现病情未及时报告扣 1分；记录不及时、漏签名各扣分2 | |||
| 宣教效果 | 护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、 对服务满意。辅助检查项目及要求，药物、活动、． | 10 | 询问病人，一人一处不知道扣1分。 分。2病人对护理服务不满意扣 |
科室： 姓名： 护理级别： 级护理
| 项 目 | 基本要求 | 分值 | 评分标准 | 扣分 原因 | 扣分 | 得分 |
| 病 情 观 察30 分 | 1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 | 5 | 1分 一项不符扣 | |||
| 2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、 观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 | 15 | 一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分 | ||||
| 3．交内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 | 5 | 一项不符各扣1分 | ||||
| 4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名 | 5 | 一项不符各扣1分 | ||||
| 专 科 护理 30 分 | 1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符 2．患者能按时服用药物 3．各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时 4．各种治疗工作到位 | 10 | 分一项不符扣2
| |||
| 5．按病情需要，配备急救用物 | 5 | 未配备扣5 分 | ||||
| 6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理 | 5 | 不能识别故障或不掌出握操作规程扣5 分，现警报回应不及时或 分处理当各扣3 | ||||
| 7. 特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间8．管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、 记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换 | 5 | 其他导管脱落不得分。 一项不符合要求扣1分 | ||||
| 9．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护 理措施 | 5 | 一项不符扣2分 | ||||
| 基 础护 理40 分 | 1．床单位整洁、干燥 2．衣裤整洁．指（趾）甲短、清洁无污垢3 4．头发清洁、胡须短 5．皮肤、口腔清洁无异味 6．及时协助患者进食、服药 | 20 | 一项不符合要求扣2分 | |||
| 7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如8烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外） 提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事9.项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾 病康复的方法，患者知晓 | 10 | 发生烫伤、压疮、坠床2不得分，一项不符扣分，分，未介绍一项扣1 5分患者不知晓扣0． | ||||
| 10．做好压疮预防护理，护理措施妥当 11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 | 10 | 一项不符扣1分 |
护理文件书写质量评价标准
| 项目 | 质量标准 | 分值 | 扣分标准 | 扣分 原因 | 扣分 | 得分 | |
| 总要求15 分 | 病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录 | 5 | 未做到扣全值 | ||||
| 记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用医学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合， 相互统一，避免重复和矛盾 | 10 | 做不到不得分 | |||||
| 医嘱单 20 分 | 医嘱处理及时、准确 | 10 | 执未正确签署行日期、时间、执行者1分/项 /项其他1分 | ||||
| 药物试验结果标记及时、正确 | 5 | ||||||
| 医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求，有记录 | 5 | ||||||
| 体温 单10 分 | 按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确 | 2 | 各项活动表述/1分；不正确项0.5分/项/记录与原始处；数据符合不符1分 | ||||
| 入院时测量身高、血压和体重并记录，住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录 | 2 | ||||||
| 新入院每天测体温、脉搏两次，连续3天，无异常后改为每日14:00测体温、脉搏一次 | 1 | ||||||
| 体温37.5℃及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏四呼吸遵医嘱测直至体温恢复正常3天后改为每日一次，次，量并记录 | 2 | ||||||
| 出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次 | 1 | ||||||
| 大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记正确 | 1 | ||||||
| 各种特殊标记绘制正确 | 1 | 做不到不得分 | |||||
| 手术清点记录15 | 手术后即时完成，不缺项。手术名称按最终手术名称填写。 | 15 | 缺项、错项1分/项 其他做不到扣全值 | ||||
| 护理 记录35 分 | 新入院 | 入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、 专科护理观察、入院宣教等 | 5 | 1分/项 | |||
| 住院 期间 | 记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写。特殊病情变化 及用药与处置有记录不使用主观判断性语言，如病情稳定等、避免使 用医嘱语气。 | 10 | 1分/ 处/项 | ||||
| 手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，有无特殊病情变化。手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执 行、护理需求等情况 | 10 | 处1分/ /项 | |||||
| 小时24出入量记录计算、记录准确（每班小结 ，与体温单相关内容保持一致总结出入量） | 3 | 做不到不得分 | |||||
| 输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、 输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录 | 2 | 分1/项 | |||||
| 转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书 写按新入院 | 2 | 做不到不得分 | |||||
| 出院 | 当班完成出院日期、护理小结、健康指导 | 1 | 做不到不得分 | ||||
| 其他 | 6因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后 小时内据实补记所有内容，并加以注明 | 2 | 做不到不得分 |
手术室护理工作质量标准
科室： 得分： 检查人: 检测时间：
| 项 目 | 质量标准 | 分 值 | 考核方法 | 扣分标准 | 扣分 | 扣分原因 |
| 规章 制度 和技 术操 作常 规 | 1、工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有 明显标志，定点放置，区分明显 | 5 | 现场查看看制度提问护士 | 一项不符合扣1分 | ||
| 、熟悉手术室规章制度（消毒隔离、查对、2 防视等） | 5 | 不熟悉一项扣1分 | ||||
| 、熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危3 险防护 | 5 | 不熟悉一项扣1分 | ||||
| 4、严格执行查对制定及安全措施，确保无差 错事故 | 5 | 1分一项不符合扣 | ||||
| 环 境 管 理 | 1、布局合理严格区分无菌、清洁、污染区 | 5 | 现场查看 | 1分一项不符合扣 | ||
| 2、室内规范、清洁、整齐、安全、有序 | 5 | 一项不符合扣1分 | ||||
| 3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有 消毒措施 | 3 | 查看询问 护士 消毒措施 | 一项不符合扣1分 | |||
| 4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，消毒 | 3 | 查看 | 一项不符合扣1分 | |||
| 无 菌 技 术 管 理 | 1、护士着装整齐，头发、指甲均符合要求 | 3 | 1一人不符合扣分 | |||
| 2、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监督无菌操作的正确执行 | 5 | 看资料 看操作 | 一项不符合扣1分 | |||
| 3、无菌物品专柜放置，无积灰，标识明显 | 5 | 现场查看 | 一项不符合扣1分 | |||
| 4、无菌物品与非无菌分开放置，标识醒目 | 5 | 分一项不符合扣1 | ||||
| 5、一次性无菌物品集中定点放置、无过期 | 3 | 一项不符合扣1分 | ||||
| 6、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥，无破损，无过期，包外有物品名称，有效起至日期，灭菌指示卡及签名 | 10 | 分一项不符合扣1 | ||||
| 7、有监督制度，每月进行空气培养一次，结 果符合要求，并有登记 | 5 | 看记录 问方法 | 一项不符合扣1分 | |||
| 8、各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次，结果符合要求有登记 | 5 | 一项不符合扣1分 | ||||
| 9、压力蒸汽灭菌锅专人负责、监测符合要求 （工艺、生物监测，并记录） | 3 | 一项不符合扣1分 | ||||
| 10、手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制度，连台手术之间有再次消毒处理制度 | 5 | 一项不符合扣2分 | ||||
| 11、器械处理正确，术后器械核对清点完毕，污染器械需注明并经过特殊应分类清洗处理，需灭菌的器械必须方可按常规清洗。处理后， 经过清洗、烘干、保养、分类打包后方可灭菌 | 5 | 现场检查提问处理程序 | 分一项不符合扣1 |
| 、吸引装置处理规范12 | 5 | 看记录 查看现场 | 一项不符合扣2分 | |||
| 隔离病人手术符合＜消毒技术规范＞要求、13． | 5 | 分1一项不符合扣 |
科室： 得分： 检查人: 检测时间：
| 项目 | 质量标准 | 分 值 | 评分标准 | 扣分 | 扣分原因 |
| 护士 管 理 | 1.护士仪表、行为符合要求，按需排班，坚守岗位 | 10 分 | 一项不符 合要求扣分，脱岗1 5分扣 | ||
| 热情接待患者，礼貌待人，语言规范 2. | |||||
| 与医生团结协作好 3. | |||||
| 4.无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天 | |||||
| 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 5. | |||||
| 环 境管 理 | 各工作室（抢救室、诊察室、治疗室、清创室、输液室、洗胃室1. 等）物品分类放置有序，保持整洁、齐全，有标识 | 10 分 | 符不一项 合要求扣 分1 | ||
| 治疗台面、无菌物品柜、药柜、治疗车、治疗盘等清洁、规范，2. 无灰尘，清洁物、污染物分开放置 | |||||
| 平车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，有定期消毒措施， 3. | |||||
| 护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作,,4.急诊室安静无噪声 轻，开、关门轻 | |||||
| 5.有遮隔设施，窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 | |||||
| 6.环境整洁，病床、诊察床床单元清洁，随脏随换 | |||||
| 抢救 设 备管 理 | 定期消毒定人保管、物品做到五固定（定数量品种、定点放置、1、 （及时检查维修、及时领取补充）二及时灭菌、定期检查维修）， | 30 分 | 符不一项 合要求扣 2分 | ||
| 、按要求配备抢救设备，保持性能良好，处于备用状态，急救物品2 ％完好率100 | |||||
| 、抢救药品标签清楚、无破损、无变质、无过期失效现象， 3 | |||||
| 、物品放置整齐、清洁 4 | |||||
| 5、护士班班交接抢救物品并有记录 | |||||
| 、抢救车有物品示意图，标记清楚，定期检查记录 6 | |||||
| 药 品 管 理 | 各类药品定点放置，标签字迹清晰、醒目，定期检查，班班交接，1. 账物相符，签全名 | 30 分 | 符项不一 合要求扣 分2 | ||
| 2、药柜整洁，无灰尘 |
| 、药品无过期、无变质3 | |||||
| 、外用药、消毒剂定点放置，标签清楚 4 | |||||
| 5、高危药品有醒目标识，专柜放置 | |||||
| 无 菌 物 品管 理 | 各类无菌物品放置整齐规范，标识清楚1. | 20 分 | 符项不一 合要求扣 2分 | ||
| ，距2.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm 5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显墙 | |||||
| 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，3.无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌 )、化学指示带及签名(日期、有效日期或失效期 | |||||
| 一次性无菌物品集中定点放置，无过期，无破损4. |
分级护理质量评分标准．
检测时间： 检查人: 得分： 科室：
| 项目 | 质量标准 | 分 值 | 考核方法 | 扣分 标准 | 扣分 原因 | 扣分 | 得分 |
| 总则 | 住院病人一览表上分级分级护理符合标准， 规范；护理级别与医嘱单一致。护理标识醒目、 | 10 | 位2查看病人、抽份病查2 历 | 不处一合要符 扣1分 | |||
| 特级 护理 | 小时护理，严密观察病情变化和设专人241.呼吸、脉搏、生命体征，随时监测患者的体温、 血压； | 20 | 现场查看病人及护 理记录 | 不一处要符合求扣2 分 | |||
| 根据医嘱，正确实施治疗、用药；按病情需2. 要制定周密准确护理计划，做好记录； | |||||||
| 3.正确记录24小时出入量； | |||||||
| 根据患者病情，正确实施基础护理和专科4. 管如口腔护理、压疮预防和气道护理、护理： 道护理等，实施安全措施； | |||||||
| 为保持患者的舒由护理人员落实生活护理，5. 适和功能体位； | |||||||
| 实施床边交，备齐急救药品和器材，严6. 格执行消毒隔离制度。 | |||||||
| 一级 护理 | 1.每小时巡视患者，随时观察病情变化 | 30 | 病查看11人、抽查 份病历 | 不一处要符合2求扣 分 | |||
| 根据患者病情，2.按时测量患者的体温、脉搏、 呼吸、血压； | |||||||
| 根据医嘱，正确实施治疗、用药；3 | |||||||
| 、根据患者病情，正确实施基础护理和专科4管如口腔护理、压疮预防和气道护理、护理： 道护理等，实施安全措施； | |||||||
| 为患者提供适5、 由护理人员完成生活护理， 宜的康复、健康指导。 | |||||||
| 二级 护理 | 小时巡视患者，观察病情变化 、每12 | 20 | 位查看1病人、抽 份历1查 | 不处一要合符1求扣 分 | |||
| 2、根据患者病情，测量生命体征； | |||||||
| 、根据医嘱正确实施治疗、用药措施；3 | |||||||
| 、根据患者病情，实施护理措施和安全措施；4 | |||||||
| 、协助、指导、督导患者进行生活护理，为5 患者提供适宜的康复、健康指导 | |||||||
| 三级 护理 | 小时巡视患者，观察患者病情变化、治每1.3 疗效果及精神状态； | 20 | 位1查看病人、抽 份历1查 | 未项一扣落实 1分 | |||
| 2.根据患者病情，测量生命体征； |
| 根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；3 | |||||||
| 为患者提供适宜的康复、健康指导。4. |
优质护理服务考核标准
| 项目 | 质量标准 | 分 值 | 扣分原因 | 扣分 | 得分 |
| 服务 项目 | 1、根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》结合科室实际，细化分级护理标准； | 5 | |||
| 2、细化后内容能充分体现本科室疾病特点； | 5 | ||||
| 3、将细化后的内容在病房的醒目位置公示。 | 5 | ||||
| 实行责任制整体护理模 式 | 、实行责任制整体护理模式，根据患者需要进行护士排班，保1 证夜班、节假日工作需要； | 5 | |||
| 、有护理弹性排班表或记录； 2 | 5 | ||||
| 、责任护士职责清晰，分工实现扁平化。根据病情、难度和技3 术要求，对护士合理分工。 | 5 | ||||
| 责任护士 服务 | 、有责任护士工作内容和流程，包括：病情观察、基础护理、1 治疗、康复和健康指导 | 10 | |||
| 、责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，2 做到七掌握： （1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师； （、2）主要诊断、第一诊断；）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、（3 睡眠、大小便、活动情况、心理状况等； ）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；（4 5）主要辅助检查和阳性结果；（ ）主要护理问题及护理措施；（6 （7）病情变化的观察重点。 | 20 | ||||
| 3、患者的护理级别和病情、自理能力相符 | 5 | ||||
| 、护士长每天查房两次，评估科室重点患者，有调整责任护士4 的原则及记录。 | 5 | ||||
| 患者 满意 度 | 1、患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意； | 5 | |||
| 2、科室定期进行患者满意度调查，操作方法正确，调查资料可信度高； | 5 | ||||
| 3、根据调查结果，采取可持续改进措施，并有记录。 | 5 | ||||
| 绩效 考核 | 1. 科室有护士绩效考核制度； | 5 | |||
| 2、能体现多劳多得，优绩优酬 | 5
|
消毒隔离质量考核评分标准．
检测时间： 检查人: 科室： 得分：
| 项目 | 质量标准 | 分值 | 评分 标准 | 检查 方法 | 扣分 原因 | 扣分 | 得分 |
| 无 菌 操作25 分 | 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。 1.2. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 3. 做完每一项治疗护理后及时洗手消毒。 | 10 | 一项不符合 要求扣1分 | 抽查 护士 | |||
| “一人一4. 注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到 针一管一巾一用。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时5. 小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤2间，有效时间≤ 小时。24 | 10 | 一项不符合 要求扣1分 | 现场 检查 | ||||
| 清洁物和污下层为污染区，6. 治疗车上层为清洁区， 染物品分开放置，治疗车备快速手消毒剂。7. 各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操 作规程。 | 5 | 一项不符合 1分要求扣 | 检查治疗 车 | ||||
| 无 菌物 品管理 35 分 | 各类物品放置整齐规非无菌物品严格区分，1. 无菌、 范，标识清晰。柜5 cm2. 无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙）， 内清洁，无积灰尘，标记明显。按灭菌日期或有效期依3. 无菌物品在有效期内使用，次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指 示带（封在开口处）及签名或工号。碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭4. 2次。菌 无菌敷料罐每天更换并灭菌。5. 置于无菌储槽中的灭菌物品开启后储槽关闭严密，6. 注明日期，时间，有效期≤24小时。按有效期排列放7. 一次性无菌物品集中定点、分类， 置，无过期，包装完好。、筒配套合适、加盖，有启用无菌持物钳（镊子）8. 4时间，有效时间≤小时。 | 35 | 一项不符合 分要求扣1 | 现场 检查 | |||
| 消毒隔离40 分 | 2.治疗室、清洁区、污染区标志清楚。污被、污物入袋放置，不落地。 3.4.护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符 合要求。 | 5 | 一项不符合要求扣分 1 | 现场 检查 | |||
| 床单位终末消毒符合要求，4. 患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子。 | 2 | 一项不符合 要求扣1分 | 查床 单元 | ||||
| 特殊感染的物品，应注明并密闭运送、处理。5. 吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿6. 化液每天更换并消毒，用毕终末消毒。整7. 无积灰，物品放置有序、治疗室、换药室整洁， 洁，污染物分开放置，诊疗床整洁。物品浸泡时间符标识清晰，8. 各种消毒液配制正确， 合要求。等国家相关要求《医疗废物管理办法》医疗废物按9. 分类收集、管理。 | 33 | 一项不符合1要求扣分 | 现场 检查 |
检测时间： : 检查人 得分： 科室：
| 项目 | 项目 | 分值 | 考核方法 | 扣分 原因 | 扣分 | 得分 |
| 护 士 长 手 册 | 有年、季、月工作计划及周工作安排 | 5 | 查护士长手册，少一项扣3分，内容不起扣1分，未按计划落实扣2分 | |||
| 每月科内护理查房落实到位 | 5 | 查护士长手册和现场了解，做不到不得分，记录内容不符合要求扣1分 | ||||
| 记录讲课时次，每月组织业务学习1间、内容、主讲人、参加人员 | 5 | 查看记录，少一次扣2分，无讲解稿扣2分 | ||||
| 每月对科室护理人员技能培训、考核 | 5 | 做不到不得分 | ||||
| 每月进行护理质量检查，对存在的护理缺陷进行分析，制定改进措施并跟踪检查 | 10 | 查看记录，做不到不得分，少一项扣3分，查看每月护理质量检查结果，一项不达标扣3分 | ||||
| 及时组织护理不良事件讨论，进行原因分析、定性、处理，并制定防范措 施，及时上报 | 8 | 未按时上报不得分，报表填写内容不 2分完善扣1分，未及时讨论扣 | ||||
| 落实科内护士三基考核，做好新护士的带教工作 | 5 | 工作落实不到位不得分，讲课不落实无出科考试或未及时鉴定各分，扣3 分扣2 | ||||
| 合理排 班 | 推行责任制整体护理，排班方式合理，并根据情况合理调配护士 | 10 | 未实施责任制整体护理不得分，工作一次未及时调配2落实不到位扣分， 分1分，单人单班一次扣2扣 | |||
| 对护士进行合理分工并实行分层级 管理，体现能级对应 | 5 | 2分 未实施护士分层级管理扣 | ||||
| 患者满以护士工作质量、工作能力、 意度等为绩效考核内容 | 5 | 未落实不得分，无激励措施扣2分 | ||||
| 临床管理工 作 | 了解并掌握危重和一级护理患者的 情况，参与危重患者的抢救工作 | 5 | 做不到不得分，回答不全现场提问， 分扣1—2 | |||
| 及时组织对危重、复杂和疑难护理病 例讨论 | 5
| 记录查看讨论记录，做不到不得分， 分内容不符合要求扣1 | ||||
| 各项规章制度、岗位职责、工作标准，每日工作流程及核心制度的落实情况 | 15 | 一项未健全或未明确扣2分，提问核心制度内容，不会不得分，回答不全扣3分，一项未落实扣2分 | ||||
| 后勤管理 | 及时填写各种报表，按时上报护理部 | 5
| 未按要求上报不得分，填写不准确扣 分1 | |||
| 按时参加护士长会议，特殊情况需事先请假 | 5 | 检查记录本和护理部签到本，无故不参加不得分 | ||||
| 督促检查配餐员、保洁员和护工工作 | 2 | 现场了解，做不到不得分，落实不到位一次扣1分 |
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