教案17、静脉输液

名称

第十三章  静脉输液与输血   第一节 静脉输液

方式

时数

2学时

目的

要求

熟悉:静脉置留针输液法操作步骤;静脉留置针穿刺失败的常见原因。

方法

课堂讲授法；实践操作法。

重点

难点

难点：密闭式静脉输液法的操作步骤；注意事项。

2、常用静脉输液法

（一）周围静脉输液法

【评估】

1.病人状况 包括病人的年龄、性别、体重、营养状况、血液循环状况及自理能力。

2.病人的用药史和目前用药史 包括病人的既往用药情况及效果、有无有无药物过敏史与其他不良反应。

3.病人的心理社会因素及合作程度  包括病人的文化程度、职业、经济状况、对治疗的态度、对药物的依赖、对输液的认识及配合程度、社会支持系统等。

4.穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。

【计划】

1.操作者准备  洗手、戴口罩，熟悉药物的用法及药理作用。

2.用物准备 

（1）输液器1套；静脉留置输液另准备静脉留置针1套。

（2）无菌敷贴或无菌纱布、止血带、胶布、小垫枕、瓶套、开瓶器、无菌手套、必要时备小夹板及绷带。

（3）按医嘱准备液体及药物。

（4）输液卡、输液戛架

3.病人准备 病人理解输液目的，能积极配合输液，排空大、小便，取舒适卧位。

4.环境准备 按无菌操作要求进行；环境安静、光线舒适、空间适应操作。

【实施】

1.密闭式输液法操作步骤  利用原装密封瓶插入输液器进行输液的方法。

2.静脉置留针输液法操作步骤静脉留置针的外套管光滑柔软，对血管壁刺激性小，输液时肢体活动不受影响，留置针一般保留3~5天，可有效地减轻病人的痛苦，适用于长期输液，静脉穿刺较困难的病人。

3.注意事项

1）严格执行无菌技术操作和查对制度 。

2）长期输液者注意合理使用和保护静脉，一般从远端小静脉开始穿刺 。

3）根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，注意配伍禁忌。 

4）输液前应排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前按需要及时更换输液瓶或拔针严防造成空气栓塞。

5）加强巡视

     耐心听取主诉严密观察

  输液部位的皮肤

  针头

  输液管

  输液滴速及时处理输液故障 

6）留置针输液一般留置3~5d，不超过7d，输液前后检查穿刺部位，询问病人有无不适，发现异常，及时处理；每次输液后嘱病人穿刺部位不要用力过猛。

4.健康教育

5.静脉留置针穿刺失败的常见原因

(1)刺破静脉血管

（2）进针迟钝

（3）送套管困难

（4）撤针芯困难

6.静脉置留针的并发症

（1）导管堵塞

（2）液体渗漏

（3）静脉炎

【评价】

1.正确执行无菌操作和插对制度，无差错发生。

2.病人能理解输液的目的，了解有关用药知识，愿意接受并积极配合。

（二）经外周中心静脉管输液法

中心静脉穿刺置管目前虽然已广泛应用于危重病人的抢救和治疗，但仍具有一定的难度并发症。为降低风险，可选择更简便、更安全的外周置入方法。这就是经外周中心静脉导管置入术。

适应症：PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物、液体的反复输入治疗。

优点

（1）操作简单，使用方便。

（2）可长期留置。

（3）对病人的活动影响小。

（4）导管的维护方便。

（5）血栓及感染的发生率低。

（6）穿刺相关的并发症少。

（7）护理人员操作。

 1.定义：经外周中心静脉管输液法(PICC)是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。

 2.目的

（1）适用于不同年龄及各种病人，是最重要的急救途径。

（2）为中心静脉压（CVP）监测及完全胃肠外营养（TPN）使用的重要通道。

（3）广泛应用于静脉化疗、长期输入高渗性液体和刺激性药物的病人，可保护血管不受损伤。

【评估】

1.病人一般情况；

2.病人的用药史和目前用药情况；

3.病人的心理社会因素；

4.穿刺部位皮肤有无瘢痕、感染等；肢体活动度；血管状况。

（1）静脉的选择：常选择的静脉有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。

    成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。

    小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或大隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。

（2）置入长度：测量和估计从穿刺部位到导管尖端放在上腔静脉内的长度。

    成人：将上肢从躯干部外展大约45º到90º角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1／3处，并与上腔静脉壁平行。

   儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1／3处，并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1／3处，并与下腔静脉壁平行。

（3）穿刺与置管

【计划】

1.操作者准备

2.用物准备

3.病人准备

4.环境准备

【操作步骤】

1.用物准备；

1）向病人解释操作过程，征得病人同意，并签订同意书。

2）测量并记入上臂周长。

3）使用止血带找出最合适穿刺的静脉。

2.穿刺体位

成人：使病人尽可能处于最有利的穿刺的体位。将上肢从躯干部向外展大约45º到90º。

儿童：使病人尽可能处于最有利穿刺的体位。

3.执行外科无菌操作程序。

4.穿保护衣（口罩、无菌外衣、无菌 手套、帽子）。消毒穿刺部位。

5.用局麻药（常用1％利多卡因）注射在穿刺部位形成一个皮丘。

6.准备好所有穿刺物品

注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，远端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。

7.再次使用止血带，并更换无菌手套。

8.铺巾。

9.使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。

10.松开止血带。

11.固定好鞘并移去穿刺针。

12.拿住导管外无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。

13.当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。

14.在到达预定的插管长度之前5 厘米处，停止插管。向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人。

15.拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开。

16.将导管下到预定位置。

17.检查导管位置：用注射器通过导管抽取，直到可以看见血液。对于双腔导管而言，打开近端腔的帽并根据导管大小抽取血液。

18.把延长管连接到合适的路厄氏接头管路上，不使用的管腔用肝素帽封好。

19.用足够量的生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液。

20.固定导管。可以使用导管夹、固定夹和胶贴。现临床上多提倡应用一次性敷贴。

【注意事项】

为防止过高的压力损害延长管，在通过管腔输液之间应打开水止卡片，根据医院/急诊操作规程清理穿刺点。

（1）送管过程中，如遇送管不畅，表明静脉有阻塞或导管位置有误，勿强行置入，可向后撤导丝管少许再继续送管。

（2）穿刺后第一个24h和更换敷料，以后每周按常规更换敷料2~3次，揭去敷料时顺应管的方向往上撕，以免导管拔出。

（3）注意观察密封情况，有无导管堵塞和导管破裂等异常情况。

（4）保护穿刺侧肢体。

（5）注意观察。

【健康教育】

【评价】

（三）颈外静脉插管输液法

练习

作业

观看密闭式静脉输液视频。