药物代谢动力学(Pharmacokinetics,PK):简称药动学,主要研究药物对机体的作用及其规律,阐明药物防治疾病的机制。药物效应动力学(Pharmacodynamics,PD):简称药效学,主要研究机体对药物的处置的动态变化。过去对PK与PD多是分隔看待,实际上这两个过程是同时进行着,并且有着互相的联系。
PK/PD旨在研究某一给药剂量的时间-效应过程。PK/PD研究已成为现代药物治疗学的热点。依据不同抗菌药物PK/PD参数,即其抗菌活性与血药浓度或作用时间的相关性,抗菌药物分为浓度依赖性、时间依赖性且半衰期较短、时间依赖性且抗菌活性持续时间较长者(如抗菌药物后效应,PAE)三种,此种分类为不同药物的给药方案提供重要依据。浓度依赖型及时间依赖型抗菌药物的特点及应用参见下表:
抗菌药物分类 | 特 点 | 应用举例 | |||
浓 度 依赖 型 | 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 酮内酯类 两性霉素B 甲硝唑 | ①抑菌活性随药物的浓度升高而增强,当Cmax大于致病菌MIC的8-10倍时,抑菌活性最强。 ②有较显著的PAE。 ③血药浓度低于MIC时对致病菌仍有一定的抑菌作用。 | 氨基糖苷类日剂量1次使用与传统方案相比,疗效不变或有所加强而某些耳、肾毒性显著减少。 | ||
时间依赖型 | 半衰期较短 | 青霉素 头孢菌素 氨曲南 林 可 胺 类 | ①当C超过对致病菌的MIC以后,其抑菌作用不随浓度的升高而有显著的增强,而与药物C超过MIC的时间密切相关。一般24小时的时间应维持在50%~60%以上。 ②仅有一定的PAE或没有PAE。 ③低于MIC的C一般无显著的抑菌作用。 | ①t1/2>2h的β内酰胺类(头孢替坦、头孢尼西),给药1~2g,可使T>MIC达12h到24h。 ②t1/2介于1~2h的β内酰胺类(头孢唑啉、头孢他啶、氨曲南),每日给药2-3次,即可使大部分给药间隔时间中的药物浓度高于MIC。 ③其他头孢菌素和大多数青霉素t1/2为30-60min,推荐用法为4~6g给药一次,需每日超过三次给药。 ④头孢噻肟的效价甚高,只需每隔12h给药就可治疗下呼吸道感染。 | |
半衰期较长 | 大环内酯类 碳青酶烯类 糖肽类 (如万古霉素) 唑类抗真菌药物 | 亚胺培南及美洛培南对繁殖期及静止期细菌均有强大的杀菌活性,又显示较长的PAE,所以该类药物可适当延长给药间隔。 |