统表－1
| 工程名称 | 结构类型 | 层数/建筑面积 | |||||||
| 施工单位 | 技术负责人 | 开工日期 | |||||||
| 项目经理 | 项目技术负责人 | 竣工日期 | |||||||
| 序号 | 项目 | 验收记录 | 验收结论 | ||||||
| 1 | 分部工程 | 共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部 | |||||||
| 2 | 质量控制资料核查 | 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项 | |||||||
| 3 | 安全和主要使用功能核查及抽查结果 | 共核查 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项 | |||||||
| 4 | 观感质量验收 | 共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 项 | |||||||
| 5 | 综合验收结论 | ||||||||
| 参 加 验 收 单 位 | 建设单位 | 监理单位 | 施工单位 | 设计单位 | |||||
| （公章） 单位（项目）负责人 年 月 日 | （公章） 总监理工程师 年 月 日 | （公章） 单位负责人 年 月 日 | （公章） 单位（项目）负责人 年 月 日 | ||||||
统表－2－1
| 工程名称 | 施工单位 | ||||||
| 序号 | 项目 | 资 料 名 称 | 份数 | 检查意见 | 核查人 | ||
| 1 | 建 筑 与 结 构 | 图纸会审、设计变更、洽商记录 | |||||
| 2 | 工程定位测量、放线记录 | ||||||
| 3 | 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 | ||||||
| 4 | 施工试验报告及见证检测报告 | ||||||
| 5 | 隐蔽工程验收记录 | ||||||
| 6 | 施工记录 | ||||||
| 7 | 预制构件、预拌混凝土合格证 | ||||||
| 8 | 地基基础、主体结构检验及抽样检测资料 | ||||||
| 9 | 分项、分部工程质量验收记录 | ||||||
| 10 | 工程质量事故及事故调查处理资料 | ||||||
| 11 | 新材料、新工艺施工记录 | ||||||
| 12 | |||||||
| 1 | 水 暖 | 图纸会审、设计变更、洽商记录 | |||||
| 2 | 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 | ||||||
| 3 | 管道、设备强度试验、严密性试验记录 | ||||||
| 4 | 隐蔽工程验收记录 | ||||||
| 5 | 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 | ||||||
| 6 | 施工记录 | ||||||
| 7 | 分项、分部工程质量验收记录 | ||||||
| 8 | |||||||
| 1 | 建 筑 电 气 | 图纸会审、设计变更、洽商记录 | |||||
| 2 | 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 | ||||||
| 3 | 设备调试记录 | ||||||
| 4 | 接地、绝缘电阻测试记录 | ||||||
| 5 | 隐蔽工程验收记录 | ||||||
| 6 | 施工记录 | ||||||
| 7 | 分项、分部工程质量验收记录 | ||||||
统表－2－1
| 工程名称 | 施工单位 | ||||||
| 序号 | 项目 | 资 料 名 称 | 份数 | 检查意见 | 核查人 | ||
| 1 | 通 风 与 空 调 | 图纸会审、设计变更、洽商记录 | |||||
| 2 | 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 | ||||||
| 3 | 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录 | ||||||
| 4 | 隐蔽工程验收记录 | ||||||
| 5 | 制冷设备运行调试记录 | ||||||
| 6 | 通风、空调系统调试记录 | ||||||
| 7 | 施工记录 | ||||||
| 8 | 分项、分部工程质量验收记录 | ||||||
| 9 | |||||||
| 1 | 电 梯 | 土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录 | |||||
| 2 | 设备出厂合格证书及开箱检验记录 | ||||||
| 3 | 隐蔽工程验收记录 | ||||||
| 4 | 施工记录 | ||||||
| 5 | 接地、绝缘电阻测试记录 | ||||||
| 6 | 负荷试验、安全装置检查记录 | ||||||
| 7 | 分项、分部工程质量验收记录 | ||||||
| 8 | |||||||
| 1 | 建 筑 智 能 化 | 图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明 | |||||
| 2 | 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 | ||||||
| 3 | 隐蔽工程验收记录 | ||||||
| 4 | 系统功能测定及设备调试记录 | ||||||
| 5 | 系统技术、操作和维护手册 | ||||||
| 6 | 系统检测报告 | ||||||
| 7 | 分项、分部工程质量验收记录 | ||||||
| 结论： 总监理工程师 施工单位项目经理 年 月 日（建设单位项目负责人） 年 月 日 | |||||||
及主要功能抽查记录
统表－2－1
| 工程名称 | 施工单位 | ||||||
| 序号 | 项目 | 资料名称 | 份数 | 检查意见 | 核查人 | ||
| 1 | 建 筑 与 结 构 | 屋面淋水试验记录 | |||||
| 2 | 地下室防水效果检查记录 | ||||||
| 3 | 有防水要求的地面蓄水试验记录 | ||||||
| 4 | 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 | ||||||
| 5 | 抽气（风）道检查记录 | ||||||
| 6 | 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 | ||||||
| 7 | 建筑物沉降观测测量记录 | ||||||
| 8 | 节能、保温测试记录 | ||||||
| 9 | 室内环境检测报告 | ||||||
| 10 | |||||||
| 1 | 给排 水与 采暖 | 给水管道通水试验记录 | |||||
| 2 | 暖气航空航天工业部、散热器压力试验记录 | ||||||
| 3 | 卫生器具满水试验记录 | ||||||
| 4 | 消防管道、燃气管道压力试验记录 | ||||||
| 5 | 排水干管通球试验记录 | ||||||
| 6 | |||||||
| 1 | 电气 | 照明全负荷试验记录 | |||||
| 2 | 大型灯具牢固性试验记录 | ||||||
| 3 | 避雷接地电阻测试记录 | ||||||
| 4 | 线路、插座、开关接地检验记录 | ||||||
| 5 | |||||||
| 1 | 通风与空调 | 通风、空调系统试运行记录 | |||||
| 2 | 风量、温度测试记录 | ||||||
| 3 | 洁净室洁净度测试记录 | ||||||
| 4 | 制冷机组试运行调试记录 | ||||||
| 5 | |||||||
| 1 | 电梯 | 电梯运行记录 | |||||
| 2 | 电梯安全装置检测记录 | ||||||
| 1 | 智能建筑 | 系统试运行记录 | |||||
| 2 | 系统电源及接地检测报告 | ||||||
| 结论： 总监理工程师 施工单位项目经理 年 月 日（建设单位项目负责人） 年 月 日 | |||||||
单位(子单位)工程观感质量检查记录
统表－4
| 工程名称 | 施工单位 | ||||||||||||||||||
| 序号 | 项 目 | 抽查质量状况 | 质量评价 | ||||||||||||||||
| 好 | 一般 | 差 | |||||||||||||||||
| 1 | 建 筑 与 结 构 | 室外墙面 | |||||||||||||||||
| 2 | 变形缝 | ||||||||||||||||||
| 3 | 水落管、屋面 | ||||||||||||||||||
| 4 | 室内墙面 | ||||||||||||||||||
| 5 | 室内顶棚 | ||||||||||||||||||
| 6 | 室内地面 | ||||||||||||||||||
| 7 | 楼梯、踏步、护栏 | ||||||||||||||||||
| 8 | 门窗 | ||||||||||||||||||
| 1 | 给 排 水 与 采 暖 | 管道接口、坡度、支架 | |||||||||||||||||
| 2 | 卫生器具、支架、阀门 | ||||||||||||||||||
| 3 | 检查口、扫除口、地漏 | ||||||||||||||||||
| 4 | 散热器、支架 | ||||||||||||||||||
| 1 | 建 筑 电 气 | 配电箱、盘、板、接线盒 | |||||||||||||||||
| 2 | 设备器具、开关、插座 | ||||||||||||||||||
| 3 | 防雷、接地 | ||||||||||||||||||
| 1 | 通 风 与 空 调 | 风管、支架 | |||||||||||||||||
| 2 | 风口、风阀 | ||||||||||||||||||
| 3 | 风机、空调设备 | ||||||||||||||||||
| 4 | 阀门、支架 | ||||||||||||||||||
| 5 | 水泵、冷却塔 | ||||||||||||||||||
| 6 | 绝热 | ||||||||||||||||||
| 1 | 电 梯 | 运行 | |||||||||||||||||
| 2 | 平层、开关门 | ||||||||||||||||||
| 3 | 层门、信号系统 | ||||||||||||||||||
| 1 | 智能 建筑 | 机房 | |||||||||||||||||
| 2 | 机房设备安装及布局 | ||||||||||||||||||
| 3 | 现场设备安装 | ||||||||||||||||||
| 观感质量综合评价 | |||||||||||||||||||
| 检查 结论 |
总监理工程师 施工单位项目经理 年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日 | ||||||||||||||||||
电缆沟 分部(子分部)工程质量验收记录
| 工程名称 | 塔中6天然气处理厂土建工程-总图工程 | 结构类型 | 砖砼 | 层 数 | |||
| 施工单位 | 塔中6凝析气田地面建设工程项目部 | 技术部门负责人 | 李卫 | 质量部门负责人 | 邹杰 | ||
| 分包单位 | 轮台建安公司 | 分包单位负责人 | 董志动 | 分包技术负责人 | 程业红 | ||
| 序号 | 分项工程名称 | 检验批数 | 施工单位检查评定 | 监理（建设）单位验收意见 | |||
| 1 | 土方开挖 | 1 | |||||
| 2 | 模板 | 2 | |||||
| 3 | 混凝土 | 3 | |||||
| 4 | 砖砌体 | 1 | |||||
| 5 | 土方回填 | 1 | |||||
| 6 | |||||||
| 7 | |||||||
| 8 | |||||||
| 9 | |||||||
| 10 | |||||||
| 质量控制资料 | |||||||
| 安全和功能检验（检测）报告 | |||||||
| 观感质量验收 | 符合设计和施工质量验收规范规定 | ||||||
| 验 收 单 位 | 分包单位 | 项目经理 年 月 日 | |||||
| 施工单位 | 项目经理 年 月 日 | ||||||
| 勘察单位 | 项目负责人 年 月 日 | ||||||
| 设计单位 | 项目负责人 年 月 日 | ||||||
| 监理（建设）单位 | 总监理工程师 （建设单位项目专业负责人） 年 月 日 | ||||||
_ 给水管道及配件安装 分项工程质量验收记录
| 工程名称 | 塔中6天然气处理厂-综合控制室 | 结构类型 | 砖混 | 检验批数 | 1 | |||
| 施工单位 | 塔中6凝析气田地面建设工程项目部 | 项目经理 | 项目技术负责人 | 李卫 | ||||
| 分包单位 | 轮台兴光建安公司 | 分包单位负责人 | 分包项目经理 | 刘涛 | ||||
| 序号 | 检验批部位、区段 | 施工单位检查评定结果 | 监理（建设）单位验收结论 | |||||
| 1 | 给水管道及配件安装 | |||||||
| 2 | ||||||||
| 3 | ||||||||
| 4 | ||||||||
| 5 | ||||||||
| 6 | ||||||||
| 7 | ||||||||
| 8 | ||||||||
| 9 | ||||||||
| 10 | ||||||||
| 11 | ||||||||
| 12 | ||||||||
| 13 | ||||||||
| 14 | ||||||||
| 15 | ||||||||
| 16 | ||||||||
| 17 | ||||||||
| 检 查 结 论 | 项目专业技术负责人： 年 月 日 | 验收结论 | 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 | |||||
_ 现浇砼外观 分项工程质量验收记录
| 工程名称 | 塔中6天然气处理厂-导热油锅炉基础 | 结构类型 | 砖混 | 检验批数 | 2 | |||
| 施工单位 | 塔中6凝析气田地面建设工程项目部 | 项目经理 | 项目技术负责人 | 李卫 | ||||
| 分包单位 | 轮台兴光建安公司 | 分包单位负责人 | 分包项目经理 | 刘涛 | ||||
| 序号 | 检验批部位、区段 | 施工单位检查评定结果 | 监理（建设）单位验收结论 | |||||
| 1 | 导热油炉基础外观质量 | |||||||
| 2 | 导热油炉烟囱外观质量 | |||||||
| 3 | ||||||||
| 4 | ||||||||
| 5 | ||||||||
| 6 | ||||||||
| 7 | ||||||||
| 8 | ||||||||
| 9 | ||||||||
| 10 | ||||||||
| 11 | ||||||||
| 12 | ||||||||
| 13 | ||||||||
| 14 | ||||||||
| 15 | ||||||||
| 16 | ||||||||
| 17 | ||||||||
| 检 查 结 论 | 项目专业技术负责人： 年 月 日 | 验收结论 | 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 | |||||
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