路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死恢复期的住院患者。
一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程
（一）、适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病。
西医诊断：第一诊断为脑梗死。
（二）、诊断依据
1、疾病诊断
（1）、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。
（2）、西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。
2、证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）”。
中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：
痰瘀阻络证
痰热腑实证
阴虚风动证
气虚血瘀证
（三）、治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）”。
1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）、标准住院日为≤28天
（五）、进入路径标准
1、第一诊断必须符合中风病（脑梗死）的患者。
2、病期属于恢复期。
3、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。
4、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）、中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）、入院检查项目
1、必需的检查项目
血常规+血型、肝肾功能、血脂血糖、凝血功能检查、尿常规、大便常规+潜血试验、电解质、传染性疾病筛查、C反应蛋白、同型半胱氨酸、D-二聚体、心电图、胸部X线片、颈动静脉彩超、头颅CT或MRI。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（MRA、DSA或CTA等）、24小时动态血压监测、超声心动、双下肢血管彩超等。
（八）、治疗方法
1、辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）、痰瘀阻络证：化痰通络
（2）、痰热腑实证：化痰通腑
（3）、阴虚风动证：滋阴熄风
（4）、气虚血瘀证：益气活血
2、辨证选择静脉滴注中药注射液
3、其它中医特色治疗
（1）、针刺治疗
（2）、推拿治疗
（3）、熏洗疗法
（4）、诊疗设备
4、饮食疗法
5、康复训练
6、西药治疗
7、护理调摄要点
（九）、出院标准
1、病情好转，主要症状有所改善。
2、无需继续住院治疗的并发症。
3、形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。
（十）、变异及原因分析
1、治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症如上消化道出血等，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。
2、合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3、进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。
4、住院期间出现再发脑血管病时，退出该路径。
5、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。
二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）
疾病分期为恢复期
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤28 天 实际住院日： 天
| 时间 | 年 月 日 （第1～7天） | 年 月 日 （第8～14天） | 年 月 日 （第15～21天） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □防治恢复期并发症 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □上级医师查房：诊断、确定诊疗方案 □确定危险因素 | □疗效评估 □上级医师查房：根据病情调整治疗方案 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □形成个体化二级预防方案 □防治恢复期并发症 □健康宣教 | □疗效评估 □上级医师查房：根据病情调整治疗方案 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □形成个体化二级预防方案 □防治恢复期并发症 □健康宣教 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证（2次/周） □口服中药 □口服中成药 □辨证静点中药注射液 □ 其他中医特色疗法（□针刺治疗 □推拿治疗 □熏洗疗法 □中医诊疗设备） □饮食疗法 □康复训练 □西药治疗 临时医嘱 □康复评价 □认知功能评价 □辅助检查 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能 □肾功能 □血脂 □血糖 □电解质 □凝血功能检查 □传染性疾病筛查 □心电图 □胸部X线透视或胸部X线片 □TCD □颈动静脉彩超 □双下肢血管彩超 | 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证（2次/周） □口服中药 □口服中成药 □辨证静点中药注射液 □其他中医特色疗法（□针刺治疗 □推拿治疗 □熏洗疗法 □中医诊疗设备） □饮食疗法 □康复训练 □西药治疗 □抗血小板聚集 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗凝 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □降纤 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □降压 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □降脂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □降糖 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗感染 □降同型半胱氨酸 □降尿酸 临时医嘱 □康复评价 □认知功能评价 □复查异常检查的项目 | 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证（2次/周） □口服中药 □口服中成药 □辨证静点中药注射液 □ 其他中医特色疗法（□针刺治疗 □推拿治疗 □熏洗疗法 □中医诊疗设备） □饮食疗法 □康复训练 □西药治疗 □抗血小板聚集 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗凝 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □降纤 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □降压 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □降脂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □降糖 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗感染 □降同型半胱氨酸 □降尿酸 临时医嘱 □康复评价 □认知功能评价 □复查异常检查的项目 |
| 主要 护理 工作 | □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导康复和锻炼 □配合康复和健康宣教 | □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导康复和锻炼 □配合康复和健康宣教 | □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导康复和锻炼 □配合康复和健康宣教 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 责任 护士 签名 | |||
| 医师 签名 |
| 时间 | 年 月 日 （第22～27天） | 年 月 日 （第28天，出院日） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房：根据病情调整治疗方案 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □形成个体化二级预防方案 □防治恢复期并发症 □健康宣教 □疗效、预后和出院评估 | □向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期 □完成“出院小结”并交予患者 □形成个体化二级预防方案 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证（2次/周） □口服中药 □口服中成药 □辨证静点中药注射液 □其他中医特色疗法（□针刺治疗 □推拿治疗 □熏洗疗法 □中医诊疗设备） □饮食疗法 □康复训练 □西药治疗 □抗血小板聚集 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗凝 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □降纤 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □降压 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □降脂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □降糖 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗感染 □降同型半胱氨酸 □降尿酸 临时医嘱 □康复评价 □认知功能评价 □复查异常检查的项目 | 出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊 |
| 主要 护理 工作 | □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导康复和锻炼 □配合康复和健康宣教 | □协助患者办理出院手续 □出院指导 □健康宣教 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 责任 护士 签名 | ||
| 医师 签名 |
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