高大模板支撑架搭设旁站监理记录表

安全员：□在岗 □脱岗    质检员:□在岗 □脱岗      架子工人数        

（1）架子工人证相符      ：□是 □否 （6)立杆对接符合要求        :□是  □否

（2）已进行安全技术交底   ：□是 □否 (7）立杆垂直度符合要求      ：□是  □否

（3）安全防护用具正确使用 :□是 □否 (8)纵横向水平杆设置符合要求：□是  □否

（4)立杆基础符合方案要求 ：□是 □否 （9）扫地杆、剪刀撑符合要求  :□是  □否

(5)步距、立杆间距符合方案要求                                    ：□是 □否 

（10）连墙件设置符合要求                                           ：□是  □否

（11）其他：

（1）专项方案编审程序符合要求                                     ：□是  □否

（2）专项方案经过专家论证                                         ：□是  □否

（3）搭设钢管、扣件材质规格符合方案                               ：□是  □否

（4）搭设钢管、扣件质量检测、外观验收符合要求                      ：□是  □否

（5）扣件螺栓拧紧扭矩40～65N·M                                    ：□是  □否 

（6）其他：

项目经理部：                               

安全员（签字)：                         

                  年      月      日

项目监理部：                               

旁站监理人员(签字）：                   

                   年      月      日