填 表 说 明
一、表格编辑说明：
1、此表引用：《金沙江溪洛渡水电站喷砼施工质量管理办法（试行）》溪工建技〔2006〕196号、《乌东德水电站工程喷射混凝土施工质量管理办法（试行）》乌筹技[2012]14号、《白鹤滩水电站工程喷混凝土施工质量管理办法（试行）》白工建筹[2011]204号。
2、此表曾在溪洛渡电站、向家坝电站使用，在乌东德电站、白鹤滩电站试用。
3、增加、删减、调整情况
（1）对表格内容第一行至第四行进行了调整：增加了施工时段、检测日期。
（2）将原表中签字栏作了调整：增加了承包人自检结果、监理人检查结果；原施工单位评定意见调整为承包人自评等级，监理单位单元工程质量等级栏调整为监理人核定等级；并对签字栏格式进行了调整。
（3）表内最后一行签字栏格式进行了调整。
4、其它
（1）为规范参建设单位名称统一，施工单位：承包人、监理单位：监理人。
（2）三检要求：初检为施工班组质检人员签字，复检为施工班组上一级质检人员签字，终检为质量部门质检人员签字。
二、表格使用说明：
1、本表由承包人填写、监理人校核。
2、表头中的“合同编号、承包人、监理人”等栏按照合同文件内容填写。
3、表格中“单元工程编码”一项按照审批确定的单元工程编码填写。
4、表单流水号可以按照部位、时间或总体排序进行填写，由相关单位按实际情况自行决定流水号规则。
5、表格中“单位、分部、分项、单元工程名称”按审批确定的内容填写。
6、主控项目，一般项目按对应质量标准填写检查结果。其中“型钢及钢板材质、规格、尺寸”一栏，应填写具体数值。
7、允许偏差项目中设计值按照各项目工程设计要求填写，检测点数应满足规范设计要求。
8、表格中“施工依据”一项应填写所有相关的设计蓝图，施工方案，设计通知，技术核定单，测量放样单等文号。
表5.1 钢拱架支撑制作安装工序质量检查验收表
合同编号： 单元工程编码： 表单流水号：
承包人： 监理人：
| 单位工程名称 | 单元工程量 | |||||||||||||
| 分部工程名称 | 施工时段 | |||||||||||||
| 单元工程名称、部位 | 检查日期 | 年 月 日 | ||||||||||||
| 工序 | 桩号 | |||||||||||||
| 施工依据 | ||||||||||||||
| 项类 | 检查项目 | 质量标准 | 各项检测结果 | |||||||||||
| 主控项目 | 焊接缝表面和焊缝中 | 不允许有裂缝 | ||||||||||||
| 脱焊点和漏焊点 | 无 | |||||||||||||
| 钢架立柱基础 | 埋入的深度应符合设计要求，不得置于浮碴或松动岩石上 | |||||||||||||
| 一般项目 | 型钢及钢板材质、规格、尺寸 | 材质： 规格、尺寸： | ||||||||||||
| 钢架 | 与壁面之间必须楔紧，相邻钢架连接牢靠 | |||||||||||||
| 允许偏差项目 | 检测项目 | 设计值 | 允许偏差（mm） | 实测值 | 合格数（点） | 合格率（%） | ||||||||
| 相邻两拱架间距 | ±50 | |||||||||||||
| 全高竖向偏差 | ±50 | |||||||||||||
| 垂直度 | ±2° | |||||||||||||
| 轴线对设计位置的偏差 | ±20 | |||||||||||||
| 质量评定标准 | 主控项目符合标准，一般项目符合标准，检测点数中合格率≥70%评为合格； 主控项目符合标准，一般项目符合标准，检测点数中合格率≥90%评为优良。 | |||||||||||||
| 承包人 | 自检结果 | 主控项目符合质量标准，一般项目符合质量标准，允许偏差项目共检查 点，合格 点，合格率为 %。 | 监理人 | 检查结果 | 主控项目符合质量标准，一般项目符合质量标准，允许偏差项目共检查 点，合格 点，合格率为 %。 | |||||||||
| 评定等级 | 核定等级 | |||||||||||||
| 初检： 年 月 日 | 监理工程师： 年 月 日 | |||||||||||||
| 复检： 年 月 日 | ||||||||||||||
| 终检： 年 月 日 | ||||||||||||||
表5.1例表填写：
钢拱架支撑制作安装施工质量检查验收表
合同编号：CTGC/XXXX 单元工程编码：XXXXXXXXXX 表单流水号：XX
承包人： XXX工程施工局 监理人：XXX工程监理部
| 单位工程名称 | 左岸导流洞工程 | 单元工程量 | 10榀 | |||||||||||
| 分部工程名称 | 导流洞洞身段 | 施工时段 | 2013.01.01～2013.01.10 | |||||||||||
| 分项工程名称 | 锚喷支护 | 检查日期 | 2013年 01 月 11 日 | |||||||||||
| 单元工程名称、部位 | XX单元 | 桩号 | K0+000.00～K0+030.00 | |||||||||||
| 施工依据 | （1）设计图纸：H27J-8F4-1-15×1~25×1 （2）...... | |||||||||||||
| 项类 | 检查项目 | 质量标准 | 各项检测结果 | |||||||||||
| 主控项目 | 焊接缝表面和焊缝体 | 不允许有裂缝 | 符合质量标准 | |||||||||||
| 脱焊点和漏焊点 | 无 | 符合质量标准 | ||||||||||||
| 钢架立柱基础 | 埋入的深度应符合设计要求，不得置于浮碴或松动岩石上 | 符合质量标准 | ||||||||||||
| 一般项目 | 型钢及钢板材质、规格、尺寸 | 材质：Q235B 规格尺寸：I22a | 符合质量标准 | |||||||||||
| 钢架 | 与壁面之间必须楔紧，相邻钢架连接牢靠 | 基本符合质量标准 | ||||||||||||
| 允许偏差项目 | 检测项目 | 设计值 | 允许偏差（mm） | 实测值 | 合格数（点） | 合格率（%） | ||||||||
| 相邻两拱架间距 | 1.5m | ±50 | 1.21，1.22，1.19，1.24，1.24，1.23，1.20，1.17，1.16，1.16，1.18，1.16，1.24，1.20，1.22，1.18，1.23，1.17，1.20，1.26 | 19 | 95 | |||||||||
| 全高竖向偏差 | 10m | ±50 | 10.06，10.02，10.03，9.99，9.98，9.94，10.00，10.009.98，10.02，10.02，9.98，10.03，10.05，9.95，9.97，10.06，9.94，10.00，10.00 | 18 | 90 | |||||||||
| 垂直度 | 90° | ±2° | 90，91，92，，88，87，93，90，90，，91，88，88，，92，92，91，90，90，90 | 18 | 90 | |||||||||
| 轴线对设计位置的偏差 | 10cm | ±20 | 1,4,3,2,4,5,2,,2,1,2 1,4,3,2,4,5,2,,2,1,2 | 20 | 100 | |||||||||
| 质量评定标准 | 主控项目符合标准，一般项目符合标准，检测点数中合格率≥70%评为合格； 主控项目符合标准，一般项目符合标准，检测点数中合格率≥90%评为优良。 | |||||||||||||
| 承包人 | 自检结果 | 主控项目符合质量标准，一般项目符合质量标准，允许偏差项目共检查 80 点，合格 75 点，合格率为93.8 %。 | 监理人 | 检查结果 | 主控项目符合质量标准，一般项目符合质量标准，允许偏差项目共检查80点，合格 75 点，合格率为93.8 %。 | |||||||||
| 评定等级 | 优良 | 核定等级 | 优良 | |||||||||||
| 初检： 张XX 2013 年 01 月 11日 | 监理工程师： 赵XX 2013年 01 月 11日 | |||||||||||||
| 复检： 李XX 2013 年 01 月 11 日 | ||||||||||||||
| 终检： 王XX 2013 年01月 11日 | ||||||||||||||
表5.2 钢拱架支撑单元工程质量验收评定表
合同编号： 单元工程编码： 表单流水号：
承包人： 监理人：
| 单元工程各称 | 单元工程量 | |||||||||
| 分部工程名称 | 施工单位 | |||||||||
| 单元工程部位 | 施工日期 | 年 月 日~ 年 月 日 | ||||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量要求 | 检查（测） 记录 | 合格数（点） | 合格率 （%） | |||||
| 主控项目 | 1 | 钢拱架及其配件的规格、材质 | 符合设计要求，检验报告齐全 | |||||||
| 2 | 钢拱架制作质量 | 符合设计要求，质量验收资料齐全 | ||||||||
| 3 | 钢拱架安装 | 沿实际开挖轮廓线紧贴开挖面安装，空隙较大部位以Φ22钢筋支撑于岩面，超挖严重部位增设小拱架 | ||||||||
| 4 | 钢拱架稳定性 | 拱脚置于完整的岩面上，地层软弱时加设垫层 | ||||||||
| 5 | 锁脚锚杆 | 安装符合设计要求，与拱架连接牢固 | ||||||||
| 6 | 岩面与拱架间喷层密实性 | 拱架背部、侧面各部位被喷混凝土填充密实，无空洞 | ||||||||
| 一般项目 | 1 | 垂直度 | 符合设计要求，允许偏差≤20 | |||||||
| 2 | 高程 | 符合设计要求，允许偏差≤5㎝ | ||||||||
| 3 | 间距 | 符合设计要求，允许偏差≤5㎝ | ||||||||
| 4 | 轴线偏差 | 符合设计要求，允许偏差≤5㎝ | ||||||||
| 5 | 钢拱架连接 | 钢拱架拼装，钢拱架间与水平连接筋或剪力撑、系统锚杆、钢筋网等各部位连接牢固、整体性好 | ||||||||
| 施工单位 自评意见 | 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元工程质量等级评定为 （签字，加盖公章） 年 月 日 | |||||||||
| 监理单位 复核评定 意见 | 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元工程质量等级评定为 （签字，加盖公章） 年 月 日 | |||||||||
钢拱架支撑单元工程质量验收评定表
合同编号： 单元工程编码： 表单流水号：
承包人： 监理人：
| 单元工程各称 | 单元工程量 | |||||||||
| 分部工程名称 | 施工单位 | |||||||||
| 单元工程部位 | 施工日期 | 年 月 日~ 年 月 日 | ||||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量要求 | 检查（测） 记录 | 合格数（点） | 合格率 （%） | |||||
| 主控项目 | 1 | 钢拱架及其配件的规格、材质 | 符合设计要求，检验报告齐全 | 符合设计要求 | / | 100 | ||||
| 2 | 钢拱架制作质量 | 符合设计要求，质量验收资料齐全 | 符合设计要求 | / | 100 | |||||
| 3 | 钢拱架安装 | 沿实际开挖轮廓线紧贴开挖面安装，空隙较大部位以Φ25钢筋支撑于岩面，超挖严重部位增设小拱架 | 基本紧贴开挖面 | / | 100 | |||||
| 4 | 钢拱架稳定性 | 拱脚置于完整的岩面上，地层软弱时加设垫层 | 拱脚置于基岩上（支垫稳固） | / | 100 | |||||
| 5 | 锁脚锚杆 | 安装符合设计要求，与拱架连接牢固 | 符合设计要求 | / | 100 | |||||
| 6 | 岩面与拱架间喷层密实性 | 拱架背部、侧面各部位被喷混凝土填充密实，无空洞 | 各部位喷混凝土填充密实 | / | 100 | |||||
| 一般项目 | 1 | 垂直度 | 符合设计要求，允许偏差≤20 | 0 1 | 2 | 100 | ||||
| 2 | 高程 | 符合设计要求，允许偏差≤5㎝ | 2 | 1 | 100 | |||||
| 3 | 间距 | 符合设计要求，允许偏差≤5㎝ | 55 53 | 2 | 100 | |||||
| 4 | 轴线偏差 | 符合设计要求，允许偏差≤5㎝ | 4 2 | 2 | 100 | |||||
| 5 | 钢拱架连接 | 钢拱架拼装，钢拱架间与水平连接筋或剪力撑、系统锚杆、钢筋网等各部位连接牢固、整体性好 | 实测5点，合格5点 | 5 | 100 | |||||
| 施工单位 自评意见 | 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元工程质量等级评定为 （签字，加盖公章） 年 月 日 | |||||||||
| 监理单位 复核评定 意见 | 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元工程质量等级评定为 （签字，加盖公章） 年 月 日 | |||||||||
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