经营单位：
经营地址：
| 序号 | 检查内容 | 检查方式 | 审查要点 | 检查结果 符合划√；不符合划× |
| 1 | 保健食品管理制度及其落实情况 | 查阅文件 现场检查 | （1）检查是否有以下相应制度：索证索票制度、卫生管理制度、进货检查验收制度、储存制度、出库制度（无库房可不查）、不合格产品处理制度 、培训制度。 （2）检查企业制度的落实情况＊。 | 各项制度： 健全 □ 不健全□ 企业按照制度要求落实工作： 是 □ 否 □ |
| 2 | 标识标签 | 现场检查 | 检查保健食品标识标签是否符合有关要求＊。 是否销售盗用、假冒批准文号的伪劣保健食品产品＊。 | 发现 □ 不合格产品 未发现 □ 不合格产品 发现 □ 未发现 □ |
| 3 | 产品保质期 | 现场检查 | 检查保健食品是否过期＊。 | 发现 □ 过期产品 未发现 □ 过期产品 |
| 4 | 供货商及产品资质 | 现场检查 | 检查有无供货商及产品资质＊。 | 实际生产企业的许可证复印件： 保健食品生产许可/卫生许可 □ 保健食品GMP审查证明 □ 实际生产企业营业执照复印件 □ 供货商的营业执照复印件 □ 保健食品批准证书（注册批件） □ 产品检验合格报告 □ |
| 5 | 进货查验记录、批发记录或者票据 | 现场检查 查阅文件 | 检查有无进货查验记录、批发记录或者票据，是否真实，保存期限是否少于2年。＊ | 记录和票据齐全 □ 记录和票据不全 □ 没有记录和票据 □ 保存期限是否少于2年 □ |
| 6 | 产品台账 | 查阅文件 | 检查台账是否记录进货时间、产品名称、数量、供货商等内容。（供货清单如内容齐全可作为企业台账）＊ | 能够 □ 清楚的显示进销存记录 不能够 □ 清楚的显示进销存记录 |
| 7 | 从业人员体检情况 | 查阅文件 | 抽查从业人员的健康体检证明。 | 企业从业人员 具有 □ 不具有 □ 健康证或体检表（有肝功、便培养、皮肤、胸透项即可） |
| 8 | 场地卫生及产品码放 | 现场检查 | （1）现场查看经营场所卫生、储存环境：防虫、防鼠、防尘、防污染等是否符合要求。 （2）检查保健食品是否有相对的专用销售区域或专用货柜（架）。 | 符合卫生要求 □ 不符合卫生要求 □ 集中码放（分区存放） 是 □ 不是□ |
| 9 | 库房卫生 储存环境 | 现场检查 | 现场查看库房卫生、储存环境：防虫、防鼠、防尘、防污染等是否符合要求；容器、工具和设备是否符合要求。（无库房可不查） | 卫生、储存环境符合要求 □ 卫生、储存环境不符合要求 □ 容器、工具和设备符合要求 □ 容器、工具和设备不符合要求 □ |
| 10 | 店内宣传 | 现场检查 | 检查店内宣传资料是否存在宣称预防、治疗疾病功能等违法违规行为＊。 | 发现违规宣传存在 □ 未发现违规宣传存在 □ |
| 综合检查意见： | ||||
检查时间：
注：1、表格内所有项全部符合才视为达到经营条件
2、＊项为新开办合理缺项
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