外科护理学名词解释解答题

名词解释

1.内生水：糖、蛋白质、脂肪等营养物质在体内氧化代谢到最终生成二氧化碳和水，这部分少量的水，即内生水。

2.代谢性酸中毒：因体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多所致。

3.休克：是机体在各种有害因素侵袭下，引起的以有效循环血量锐减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。

4.有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。

5.微循环：微动脉、小动脉和微静脉、小静脉之间的血液循环。

6.CVP：即中心静脉压，指胸腔内上下腔静脉与右心房的压力，正常值为5~10cmH20。  

7.麻醉：指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。

8.全身麻醉：指经呼吸道吸入或静脉注射、肌内注射，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身不感到疼痛。它包括吸入麻醉和静脉麻醉。

9.围手术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后3个阶段。

10.外科热：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.1~1℃，一般不超过38℃，称之为外科手术热或吸收热，术后1~2日逐渐恢复正常。

11.急症手术：病情危急，需要在最短时间内进行必要的准备后迅速实施手术，以抢救病人生命。如外伤性肝、脾破裂和肠破裂、胸腹腔大血管破裂等。

12.限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，如各种恶性肿瘤的根治术等。

13.消毒：指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。

14.灭菌法：是指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去，从而使物品残存活微生物的概率下降至预期的无菌保证水平的方法。

15.半坐卧位：适用于鼻咽部手术。方法：将手术床头端摇高75°，床尾摇低45°，使病人屈膝半坐在手术床上；整个手术床后仰15°，双臂用中单固定于体侧。

16.败血症：病原菌侵入血流，并在其中大量生长繁殖产生毒性代谢产物，引起全身严重的中毒症状，如鼠疫和炭疽菌，引起不规则发热，皮肤和黏膜有出血点，肝脾肿大等。

17.疖：是由金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌引起的单个毛囊及其周围组织的化脓性感染，好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位。

18.痈：是由金黄色匍萄球菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。

19.破伤风：是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染。

20.创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍，是临床最常见的一种损伤。

21.烧伤：泛指由各种制热因子引起的组织损伤，如热力、电流、化学物质、激光、放射线等造成的损伤。

22.颅内压增高：是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH,O(2.0kPa)，出现头痛、呕吐和视乳头水肿3个主要表现的综合征。

23.逆行性遗忘：脑震荡受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，

常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能记忆受伤当时至伤前一段时间内

的情况，这种记忆缺失称为逆行性遗忘症。

24.中间清醒期：硬脑膜外血肿受伤时只有短暂昏迷，而血肿形成不很迅速时，出现意识清醒或好转，随血肿不断增大，脑组织受压，又逐步进入继发性昏迷。伤后原发性昏迷和继发性昏迷之间的时间称“中间清醒期”。

25.脑疝：颅内压增高超过脑部的自身代偿能力，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理孔隙中，导致脑组织织血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现严重的临床症状和体征，称为脑疝。

26.甲状腺危象：是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染,手术,创伤或突然停药后,出现以高热,大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障碍等为特征的临床综合征。

27.基础代谢率：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境、温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。基础代谢率%=（脉率+脉压）-111

28.炎性乳癌：乳房明显增大，伴随急性炎性改变，晚期出现乳房肿块，预后急差的乳癌。29.反常呼吸：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致。

30.纵膈扑动： 胸壁软化时，由于胸膜腔内压力不平衡，纵隔随着呼吸左右摆动。

31.连枷胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称连枷胸。

32.嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝装颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩而将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。

33.继发性腹膜炎：是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症，是严重的腹膜腔感染。

35.肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。

36.肠扭转：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成的肠梗阻称之。

37.肠套叠：是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。

38.肛瘘：是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口，瘘管，外口三部分组成。39.痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块。 

40.夏柯（Charcot）三联：肝外胆管结石引起胆管梗阻时，出现腹部绞痛、寒战发热及黄疸的典型症状.

41.雷诺(Reynold)五联征：因肝外胆管结石引起胆管梗阻，出现腹痛、寒战与高热、黄疸以及休克和精神症状时称之。

42.急性胰腺炎：指胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化学性炎症为主的疾病。

43.间歇性跛行：血栓性脉管炎局部缺血期，因患肢供血不足，行走一段路后出现小腿疼痛、抽搐，病人被迫停止行走，休息后疼痛缓解，行走后又发生疼痛，这种现象称之。

44.静息痛：血栓性脉管炎营养障碍期，由于血管壁增厚及血栓形成，夜间休息时血供不足而发生剧烈肢体疼痛称之。

45.尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出，分为急性与慢性两类。

46.肾积水：由于尿路梗阻引起肾脏的肾盂、肾盏扩张，肾实质变薄尿液积聚称之。

47.肾移植：将供体肾经手术方法移植到受体内，取代受体肾的手术方法称之。

48.充盈性尿失禁：又称假性尿失禁。膀胱过度充盈，压力增高，当膀胱内压超过尿道阻力时，引起尿液不停溢出。见于前列腺增生等原因所致的慢性尿潴留。

49.骨折：是指骨的完整性和连续性中断。

50.病理性骨折：由于骨骼本身疾病，使骨质脆弱或破坏，轻微外力作用即可发生骨折称之。

51.关节脱位：是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。

52.功能复位：骨折复位后对线对位未达到正常的解剖位置，但基本不影响肢体功能称之。

53.弹性固定：脱位后，由于关节周围韧带和肌肉牵拉，使用权患难与共肢固定在异常位置，被动活动时感到其弹性抗力称之。

简答题

1.简述静脉钾的注意事项。

遵医嘱静脉补钾时，(1）尿量正常：静脉补钾前应先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子排出，每日尿量须大于600ml，或每小时尿量大于30ml，才能保证安全静脉补钾。（2)浓度不高：静脉输液钾浓度不大于0.3%，禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高导致心脏骤停。(3)速度勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜大于60滴。(4)总量、严密监测：定时监测血钾浓度，并及时调整每日补钾总量一般禁食病人，每日补钾量为2~3g，重症缺钾者24小时补钾不宜超过6~8g。

2.为什么说平衡液比生理盐水更符合生理？

生理盐水中含Na+ 154mmol/L，含C1－亦为154mmol/L，要比体液中C1－含量高出约50 mmol/L，大量输入可发生高氯性酸中毒，而平衡液与人体细胞外液中Na+与C1－含量更相近，所以平衡液比生理盐水更符合生理。

3.如何早期诊断休克？

凡遇大量失血或严重创伤、感染时，均应想到休克发生的可能，如患者①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少（25～30ml/L）。

就可诊断为早期休克。

4.“冷型休克”、“暖型休克”各有何特点？

⑴控制感染；⑵补充血容量；⑶纠正酸中毒；⑷应用血管活性药物；⑸应用皮质类固醇药物。

6.试述麻醉前用药目的?

①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。同时也可增强全身的效果，减少全麻药用量及副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。

②提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。

③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。

④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。

7.引起局麻药毒性反应的常见原因有哪些？

（1）一次用量超过病人耐量；（2）局麻药误注入血管内；（3）作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素；（4）病人体质衰弱，对局麻药耐受力降低，或有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍或血药浓度升高。

8.术后麻醉恢复达到什么标准方可转回病房? 

(1) 神智清醒,有定向力,能正确回答问题;（2）呼吸平稳,能深呼吸和咳嗽,SaO2>95%;（3）血压及脉搏平稳 30 分钟以上，心电图无严重心率失常和 ST-T 波变。

9.如何进行术区皮肤准备？

（1）术前 1 天，病人沐浴更衣，修剪指（趾）甲，不能沐浴者床上擦浴，清洁皮肤。

（2）肥皂水清洗手术区域皮肤，用剃刀逆毛干方向剃除毛发，再用毛巾蘸热水清除毛发和肥皂。

（3）不同的手术有不同的备皮范围，一般是距切口 15 ~ 20cm 。

（4）特殊手术部位的备皮要求：骨、关节、肌腱手术连续备皮三天。颅脑手术三天前剪短头发，每天洗头，术前几小时剃尽头发，肥皂水清洗，带上无菌帽。

10.如何预防切口感染? 

（1） 严格遵守无菌技术，认真细致手术操作，防止手术残留死腔、血肿；（2）加强病人营养护理，增强抗感染能力；（3）定时更换切口敷料，保持切口敷料清洁、干燥；（4）合理使用抗生素。

10.器械护士术中应做好哪些工作?

手术前工作内容：

(1)详细核对痫人(2)与巡回护士共同准备手术所需的器械及物品(3)刷手、穿无菌于术衣和戴无菌手套。(4)铺无菌器械台，并将器械排列整齐。(5)与巡回护士、手术医师—起计数纱布、缝针及器械。(6)协助医帅铺手术单。

手术中的工作内容：

(1)手术过程，保持无菌区的整齐干燥及维护其无菌状态并监督纠正手术人员无菌操作。(2)手术开始，根据手术常规进展情况向术者及助手传递器械及纱布等物品(3)使用过的器械应随时用湿纱布将血渍擦净；用于不洁部位的器械要分别放置，浸入药液中或交给巡回护士。(5)保持器械台面干燥整洁。做到器械快递快收，要随时收回并点数。(6)手术过程中，凡医师从病人身上取下的标本，须小心收集，并交给巡回护士。(7)随时注意手术进展情况，出现手术意外时，应沉着果断，配合医师抢救。(8)关闭体腔前后，与巡回护士及手术医师核对纱布、缝针和器械，并记录。(9)皮肤缝合后，以湿纱布擦净皮肤上的血渍，并协助医师包扎伤口。

手术后的工作内容：

(1)预处理并清洗器械、打包，精密、锐利的手术器械要小心处理，切勿损坏或遗失零件。注意保护自己，避免意外损伤。(2)处理吸引器，清洁房间，准备下一台手术；全天手术完毕后，和巡回护士整理房间并补充物品。

11.手术人员无菌概念内容有哪些？

（1）手术人员穿上无菌手术衣后，只有腰部以上到肩的前缘，和袖口到手肘上的10cm 可视为无菌区。（2）戴上无菌手套后，双手须保持在腰部以上视线范围内，不可交叉抱于胸前或碰触脸部，双肘内收紧靠体侧。（3）手术过程中，手术人员的无菌手套若被器械戳破，必须立即更换，前臂和肘部碰触非无菌区，应更换手术衣或加戴无菌套袖。（4）不可将身体靠在无菌区上，如手术台或无菌器械台。手术台或无菌器械台只有台面上是无菌的，为避免污染，不应碰触到台面以下的铺巾。因此手术过程中，不可随便调整手术台或器械台的高度，以免破坏无菌区范围。（5）手术进行时，手术人员须面向无菌区；若需交换位置，则必须以背对背的走向通过。（6）于非无菌面上铺无菌单时，应与非无菌面保持适当距离，先打开布单近端，在打开远端，以免污染身上所穿的手术衣；铺单时，应先将无菌单向上卷折保护手套，再伸展单子。（7）手术过程中，应尽量避免交谈，以免飞沫弄湿口罩而影响过滤效果。

12.简述急性化脓性感染的护理措施。

1、监测生命体征2、有感染性休克时应首先纠正休克3、保持呼吸道通畅，协助病人翻身、叩背咳痰、深呼吸4、监测 24 小时出入水量5、选用有效的抗生素6、对有脓肿切开者应注意观察切口，保持引流通畅，经常更换敷料7、体温过高的护理8、疼痛的护理9、加强营养支持疗法10、确保病人安全无意外11、心理护理12、健康教育

13.简述清创的步骤。

（1）根据伤情选择麻醉方式：(2)清洗去污，清洗伤口周围组织和检查伤口；

（3）消毒；(4)清理伤口；(5）充分引流、缝合伤口：(6)包扎固定。

14.用于调节烧伤补液量的临床指标有哪些？

（1）脉搏、血压：(2)尿量；(3）中心静脉压。

15.简述脑疝的急救措施？

①静脉快速滴注或推注20%甘露醇200-400m1(于15-20分钟内输入），利用留置尿管了解脱水效果。：②保持呼吸道通畅，给氧。呼吸功能衰竭者立即行人工呼吸或气管插管进行辅助呼吸：③对发生枕骨大孔疝的患者，可行脑室引流术。

16.试述脑挫裂伤的主要临床表现?

①意识障碍：疑伤当时立即出现。绝大多数在半小时以上，重者可长期持续昏迷头痛与恶心呕吐。③局灶症状与体征。④）颅内压增高与脑疝。

17.简述甲状腺大部分切除术的术前护理措施。

（1）完善各项术前检查，除全面的体格检查和必要的化验检查外，还包括：①颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位，气管壁有无软化；②详细检查心脏有无无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图；③喉镜查，确定声带功能；④测定基础代谢率⑤检查神经肌肉的应激性是否增高，测定血钙、血磷的含量，了解甲状旁腺功能状态；（2）药物准备 降低基础代谢率，是木前准备的重要环节。通常可用碘剂，常用的是复方碘化钾溶液症状减轻不明显者可加用硫氧嘧啶类药物。对于常规应用碘剂或合用硫氧嘧啶类药物不能耐受或不起作用的病例主张与碘剂合用或单用心得安作术前准备。（3）心理支持 消除病人的顾虑和恐惧心情，避免情绪激动，精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂和安眠药，使病人情绪稳定。安排通风良好、安静的环境，指导病人减少活动．适当卧床休息，以免体力消耗，避免过多外来不良刺激，（4）饮食护理 给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并给予足够的液体摄入，加强营养支持，禁用对中枢神经有兴奋作川的浓茶、咖啡等刺激性饮料。（5）体位训练 术前教会病人头低肩高体位，使机体适应手术时体位的改变。（6）眼睛保护 对于突眼者，注意保护眼睛，可戴黑眼罩，睡前用抗生素眼膏敷眼，以胶布闭合眼睑或油纱布遮盖，以避免角膜的过度暴露，防止角膜干燥受损，发生溃疡。（7）戒烟，控制呼吸道感染 指导晌人深呼吸、有效咳嗽的方法。（8）术日晨准备麻醉床时，床旁另备无菌拆线包及气管切开。

18.如何预防急性乳腺炎？

产妇要养成良好的喂养习惯，做到定时哺乳。每次应将乳汁吸空，如有淤积，可用吸乳器或按摩排出乳汁。哺乳前后清洗乳头，不让婴儿含乳头睡觉。注意婴儿口腔卫生，及时治疗口腔疾病。预防急性乳房炎应当从妊娠期开始，经常用温水、肥皂洗净两侧乳头，如乳头内陷，可经常挤捏、提拉乳头而得到矫正。哺乳期注意防止乳头损伤，积极治疗乳头皲裂。

19.简述食管癌的术后护理。

（1）生命体征观察 加强对血压、脉搏、心律、呼吸的监测。（2）胸腔闭式引流观察护理（3）维持水、电解质平衡（4）．胃肠减压护理 术后胃管应妥善固定，防止脱出，保持持续减压。术后胃管放置 2~4 天，待肛门排气后去除。（5）饮食护理 一般要禁食 4~6 天以上。进食后在短期内要遵守少食多餐的原则，防止进食过多、速度过快，避免坚硬食物、大块食物咽下，以免导致晚期吻合口瘘。（6）．术后并发症的预防与护

20.胸腔闭式引流的目的、护理措施、拔管指征和方法。

（1）胸腔闭式引流的目的 排除胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。（2）①保持胸腔闭式引流装置的固定，并妥善安置，以免意外踢倒。②维持引流通畅，应注意检查引流管是否受压、折曲、阻塞、漏气等。 ③体位与活动 最常采用的体位是半坐卧位。④胸腔引流的观察与记录 ⑤胸腔引流管的拔除及注意事项（3）①24 小时引流液小于 50m1，脓液小于 10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X 线检查肺膨胀良好，可去除胸管。②方法：安排病人坐在床缘或躺向健侧，嘱病人深吸一口气后屏气拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定。对于引流管放置时间长、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口。拔管后最初几小时观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿等，并给予处理。

21.腹股沟直疝与腹股沟斜疝的区别。

可减轻胃肠道内积气、积液、减少胃肠内容物继续溢入腹腔，有利于减轻腹膜的疼痛刺激，减少毒素吸收，降低肠壁张力，改善肠壁血液供给，有利于炎症局限，并促进胃肠道蠕动恢复。

23.简述肠梗阻非手术治疗的护理。

⑴饮食：一般要禁食；⑵胃肠减压；⑶明确诊断可适当止痛；⑷防止呕吐引起窒息；⑸记出入液量；⑹设法缓解腹胀；⑺纠正水、电解质和酸碱失衡； ⑻防治感染和毒血症；⑼严密观察病情（生命体征和腹部情况）必要时转手术治疗。

25.结肠造口术后护理要点是什么?

⑴观察造口有无异常； ⑵保护腹部切口；⑶保护肠造口周围皮肤；⑷注意并发症的观察和护理；⑸教会病人自我护理结肠造成口的知识。

26.痔手术后的护理要点是什么?

⑴观察局部出血情况；⑵减轻疼痛；⑶提供合适饮食（流汁、高纤维）；⑷保持局部清洁；⑸尿潴留的观察和护理；⑹注意病人有无排便困难、大便变细或大便失禁等症状；⑺为防止肛门狭窄，给予定期扩肛；⑻教会康复期病人有关痔疮预防知识。

27.肝癌化疗和放疗的护理措施。

⑴严密观察用药及化疗后的毒性反应，必要时暂停治疗；⑵口干者可含冰水柠檬汁和嚼口香糖；⑶恶心呕吐应少食多餐或适当用止呕剂；⑷疲倦者多卧床休息；⑸防止和减少秃发；⑹预防皮肤破损。

28.门静脉高压症外科治疗的目的是什么?

门静脉高压症外科治疗的主要目的是：制止急性食管胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大脾功能亢进及顽固性腹水。

29.胆石症的并发症有哪些?

胆石症的并发症有：胆道感染和感染性休克、胆道阻塞和黄疸、胆道损伤和出血、胆瘘等。

30.简述腹腔双套管灌洗引流的护理要点。

⑴妥善固定；⑵保持引流通畅；⑶持续腹腔灌洗，应遵循先开放灌洗—随即吸引—停止灌洗—关闭吸引器的顺序；⑷观察及记录引流物的性状、色泽和量；⑸保护灌洗引流管周围皮肤；⑹定期检查引流液中的淀粉酶和细菌量；⑺严格无菌操作及妥善处理污物；⑻注意取适宜卧位；⑼作好拔管的护理。

31.简述大隐静脉曲张手术治疗后护理措施。

⑴术后用弹性绷带包扎，注意松紧合适，两周后方可拆除；⑵观察言观色有无切口渗血；⑶卧床时抬高患难与共肢 30° 以利下肢静脉回流；⑷术后 24~48 小时鼓励病人下床活动；⑸提供恢复期病人的健康知识。

32.脉管炎患者哪些情况下不宜做下肢运动？

⑴当腿部发生溃疡坏死时；⑵当动脉或静脉发生血栓时。

33.简述尿道损伤的临床表现。

⑴休克；⑵尿道滴血和血尿；⑶疼痛；⑷排尿困难与尿潴留；⑸血肿与瘀斑；

⑹尿外渗。

34.长期留置导尿管，行膀胱冲洗时应遵循哪些原则？

应遵循少量、多次、微温、低压、无菌的原则。

35.石膏绷带固定后的病人，一般观察内容有哪些？

⑴石膏边缘皮肤及易受压部位有无颜色、温度改变，有无压疮；⑵石膏有无潮湿、污染、变形或断裂，有无过紧过松；⑶有无感染现象；⑷有无石膏综合征发生；⑸有无血液或渗出液渗出石膏外，并及时通知医生检查处理。

36.牵引术的常见并发症有哪些？

牵引术的常见并发症有：足下垂、皮肤水泡、溃疡、压疮、坠积性肺炎、感染、便秘、血栓性静脉炎等。

37.化脓性关节炎的治疗原则？

⑴全身应用有效抗菌素；⑵关节腔内注射抗菌素；⑶关节腔灌洗；⑷关节腔切开清创引流术；⑸石膏固定。

病例分析

（一）、某男，35岁，因骑自行车被汽车撞倒，右上腹车轮碾过伤后腹痛，头昏乏力，急诊入院，体格检查：T37℃  P120次/分  BP 80／50mmHg，右上腹无伤口，皮肤有瘀斑，腹肌稍紧张，右上腹深压痛、轻度反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出多量不凝固的鲜血。

1、写出主要护理诊断

2、针对这些护理诊断，你将采取哪些护理措施?

1、主要护理诊断有：⑴体液不足；⑵心输出量减少；⑶组织灌注量改变；⑷气体交换受损；

⑸组织完整性受损；⑹有感染的危险；⑺活动无耐力；⑻舒适的改变；⑼自我照顾能力不足；

⑽对死亡的焦虑；⑾家庭应对无效。

2、针对这些护理诊断，你将采取哪些护理措施?答：针对这些护理诊断，将采取以下护理措施：⑴及时扩充血容量；⑵做好抗休克裤的应用与护理；⑶维持呼吸道通畅；⑷保持安静，避免过多的搬动；⑸注意采用体温调节措施；⑹预防伤害；⑺给予心理支持； ⑻作好术前准备；⑼作好术后护理；⑽作好健康教育。

（二）、患者：男性，40岁。足底被钉戳破；5天后，伤口局部感染化脓伴全身乏力，低热，张口困难，第7天出现颈项强直、发作性腿部肌肉痉挛。

1、该患者的可能诊断是什么?   

2、护理诊断与护理措施是什么?

1、破伤风

2、护理诊断

疼痛 清理呼吸道无效

活动无耐力 营养失调(低于机体需要)

有受伤的危险 有体液不足的危险

有窒息的危险 有体温改变的危险

护理措施:

(1)隔离

①.病室准备 病人住单人安静的房间，门窗应有帘，照明灯最好选红灯泡，室温 15℃—20℃，湿度 60％左右，备好急救药物和物品。②.严格隔离 有伤口病人应严格执行隔离，通常按接触性隔离常规进行。

(2)注意观察病人的生命体征变化，常规吸氧使血氧饱和度在 95％左右，记录24 小时出入水量。

(3)注意观察局部伤口情况，保持引流通畅。敷料要按时更换，有浸透时应立即更换，以促进伤口愈合，减少厌氧菌的生长繁殖及其他细菌的感染.

(4)中和游离毒素 注射破伤风抗毒素。

(5)抽搐的护理：

①减少刺激，避免诱发抽搐的因素：病室要遮光，避免强烈光线；保持病室安静；护理工作应安排有序，尽量集中，护士动作要敏捷，避免不必要的操作刺激病人，最好把操作集中在用镇静剂之后进行，尽量不要搬动病人；重型破伤风病人需有专人护理，密切观察病人抽搐情况，作好记录②人工冬眠护理：轻症病人可给予镇静安眠药物，较重病人，如有效血容量正常且无休克威胁时，可加用冬眠药物。冬眠药物应交替使用，在用药期间，应密切注意病人血压、呼吸、脉搏及神志的变化并详细记录。③基础护理：加强口腔护理，防止发生口腔炎和口腔溃疡；抽搐发作时，病人常大汗淋漓，护士应及时轻轻擦汗，病情允许情况下应给病人勤换衣服、床单、被褥。按时翻身，预防压疮发生。

(6 ) 呼吸道的管理 ① 保持呼吸道通畅 ② 气管切开的护理

(7)应用有效的抗生素，首选青霉素。

(8)维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，保证充足的营养

(9)留置导尿 ：做好护理，防止发生泌尿系感染。

(10)防止受伤  设专人看护，严密观察病情。

(11)终末处理

(12)健康教育

（三）、某人在山坡上左足被蛇咬伤，足背二个深牙痕，伤处肿胀剧痛，出血不止，考虑什么毒蛇咬伤?应如何急救? 

1、答：血液毒蛇咬伤急救措施：

（1）稳定情绪，伤肢休息 咬伤后保持镇静，切忌奔跑。伤肢制动后乎放运送，不宜抬高伤肢。用镇静药物使病人安静，但不宜用吗啡。

（2）绑扎伤肢，减少蛇毒吸收 立即在肢体咬伤部位的近心端约 5cm 处用绷带、

止血带或手帕等绑扎，其松紧度以能阻止淋巴和静脉回流为宜。一般在处理结束或服有效蛇药半小时后即可除去绑扎。注意不要反复绑扎和松放。

（3）排出伤口内毒液 用肥皂和清水清洗伤口及周围皮肤，·再用 1：5000 高锰酸钾溶液或过氧化氢溶液反复冲洗伤口。可用手挤压伤口或切开挤压伤口、口吸排除毒液。

（4）局部降温 可减轻疼痛，减少毒素吸收，降低毒素中酶的活力和局部代谢。

（四）、 某烧伤患者，体重60公斤，I度烧伤占15%，II度烧伤占40%，III度烧伤占10%，请计算该患者烧伤后第一个24小时的补液总量，其中晶体、胶体液各多少？葡萄糖液多少？第一个8小时各种液体输入量是多少？

（1）第一个 24 小时的补液总量：

60 × 50×1.5 ml﹢2000ml ﹦6500 ml

（2）晶体液 3000ml 胶体液 1500 ml 葡萄糖 2000ml

（3）第一个 8 小时液体输入量：

6500 ml/2 ﹦3250 ml

晶体液 1500ml 胶体液 750 ml 葡萄糖 1000ml

（五）、患者：女，34岁，甲状腺大部分切除术后一天，病人突起寒战、高热、烦燥不安，呕吐，测T39OC，P140次／分  R32次／分。

1、你估计发生了什么情况?

2、请写出护理诊断和急救措施。

1、估计发生了甲状腺危象

2、护理诊断：（1）体温过高；（2）体液不足 与大汗、呕吐有关（3）焦虑

 急救措施：立即配合治疗①碘剂：口服复方碘化钾化钾溶液 3~5ml，紧急时用 10％碘化钠 5~lOml 加入 10％葡萄糖 500ml 中静脉滴注。②氢化可的松：每日 200~400mg 分次静脉滴注。③利血平 1-2mg 肌肉注射；或心得安 5mg 加入葡萄糖溶液 lOOml 中静脉滴注。④剂：常用苯巴比妥钠或冬眠合剂Ⅱ号半量肌肉注射，6-8 小时 1 次。⑤降温：用退热药物、冬眠药物、物理降温等综合措施，尽量保持病人体温在 37℃左右。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液。⑦吸氧；减轻组织的缺氧。⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。⑨保持病室安静，避免强光、噪音的刺激。

（六）、患者男性，25岁，脐周疼痛，伴恶心呕吐4小时就诊，查体：T：38.5C0 

P94次/分，BPl20／70mmHg  右下腹麦氏点压痛，轻反跳痛和肌紧张。血常规检查：白细胞  12000／L。

1、初步诊断是什么?   

     2、请写出主要护理诊断

     3、术前如何护理?   

1、初步诊断是急性阑尾炎

2、⑴疼痛；⑵体温过高；⑶体液不足；⑷潜在并发症（弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘）。

3、⑴体位：无休克者采取半坐卧位；⑵禁食，必要时胃肠减压；⑶补液；⑷应用抗菌素；⑸严密病情观察（生命体征、腹痛情况）；⑹观察期间禁用吗啡类止痛剂；⑺充分作好术前准备；⑻术后除观察生命体征和腹痛情况外，应注意伤口变化情况以及防止并发症的发生。

（七）、患者男性，35岁，两年前发现右腹股沟肿块，约3cm×3cm大小，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，两年来肿块逐渐增大至lOcm×5cm大小，肿块突出时感下腹坠胀，隐痛。查体可见：右腹股沟一10cm×5cm大小肿块，质软，无压痛，坠入阴囊，回纳后压迫内环，不再出现。

    1、最可能的诊断是什么?

    2、写出主要护理诊断 

3、术后如何护理?

1、最可能的诊断是什么?

1、最可能的诊断是：右腹股沟可复性斜疝。

2、⑴疼痛； ⑵体液不足； ⑶潜在并发症（肠绞窄、肠穿孔）； ⑷知识缺乏。

3、⑴术后宜取平卧位；⑵绞窄疝术后应观察言观色生命体征及腹部情况，按医嘱给输液和应用抗菌素；⑶托起阴囊，防止发生阴囊血肿；⑷保持伤口干燥和清洁，预防切口感染；⑸治疗引起腹压增高的原发病，防止腹内压增高；⑹避免过早下床活动，防止疝复发。

 （八）患者男性，46岁，既往有溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发上腹部剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹。发病后曾呕吐两次，为胃内容物。体查：T380C  P108次／分  R30次／分，BP 80／60mmHg，急性面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛，反跳痛，移动性浊音(+)，肝浊音界缩小，X线检查：膈下可见游离气体。

1、可能的诊断是什么?

2、请写出主要护理诊断。

3、术后如何护理?   

1、可能的诊断是：胃溃疡并急性穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克。

2、⑴疼痛；⑵体液不足；⑶营养失调，低于机体需要量；⑷焦虑与恐惧；⑸体温过高。

3、⑴密切监测生命体征；⑵保持胃肠减压管通畅；观察言观色引流量及性质；⑶血压平稳后给予半坐卧位；⑷观察呼吸情况，鼓励深呼吸，防止肺部并发症发生；⑸鼓励早期活动，预防肠粘连；⑹适当给止痛剂；⑺术后胃肠功能恢得复后，拔除胃管，并指导进饮食；⑻禁食期间，应给予补液，维持水电解质平衡；⑼注意术后并发症的观察和护理。

（九）患者女性，56岁，反复上腹部疼痛20余年，好发于夜间，有黑便史2次，曾在外院诊断为“十二指肠溃疡”，药物治疗，效果欠佳，症状逐渐加重，于2002年10月7日晚无明显诱因出现上腹胀痛不适，进食后加重，10月9日下午出现呕吐，吐物为宿食，近日来每日下午出现呕吐。

 1、可能的诊断是什么?

 2、请写出主要护理诊断

 3、写出术后护理要点

1、可能的诊断是：胃十二指肠溃疡并幽门梗阻

⑴疼痛；⑵体液不足；⑶营养失调，低于机体需要量；⑷焦虑与恐惧。

3、⑴密切监测生命体征；⑵保持胃肠减压管通畅；观察言观色引流量及性质；⑶血压平稳后给予半坐卧位；⑷观察呼吸情况，鼓励深呼吸，防止肺部并发症发生；⑸鼓励早期活动，预防肠粘连；⑹适当给止痛剂；⑺术后胃肠功能恢得复后，拔除胃管，并指导进饮食；⑻禁食期间，应给予补液，维持水电解质平衡；⑼注意术后并发症的观察和护理。

（十）患者男性，20岁，因腹痛，腹胀，呕吐，停止肛门排气3天到医院就诊。体查：T36OC  P84次/分  R20次／分  BP90／60mmHg，营养状况差，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，无固定压痛点，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，移动性浊音(一)，腹部X线检查见小肠多个气液平面。追问病史：1月前曾因肠梗阻在外院行肠粘连松解术。

1、目前诊断是什么?

2、请写出主要护理诊断。

3、术后如何护理? 

1、粘连性肠梗阻，并中等度等渗脱水。

2、⑴组织灌注量异常；⑵疼痛；⑶舒适的改变；⑷体液不足；⑸电解质酸碱失衡；⑹营养失调；⑺潜在并发症（肠坏死、腹腔感染、休克）。

3、⑴严密观察病情变化（生命体征、腹痛腹胀及呕吐、引流液的质色和量）；⑵血压平稳后取半坐卧位；⑶术后禁食，进食期间给予补液；⑷注意术后并发症的观察及护理。

（十一）患者：男性，47岁，因进食油腻食物后3h出现上腹部疼痛，向两侧腰部放射，恶心、无呕吐。自服抗生素和止痛片无效，12小时后就诊。体查：T3 6 0C  P112次/分，血压100／70mmHg，呼吸平稳，腹平软，中上腹偏左压痛，无反跳痛，血淀粉酶500索氏单位，腹腔穿刺阴性。

 1、患者可能诊断是什么?

 2、主要护理诊断有哪些?

 3、术前护理要点

1、可能诊断是：急性胰腺炎（水肿型）

2、⑴组织灌流量不足；⑵气体交换受损；⑶疼痛；⑷营养失调（低于机体需要量）；⑸体温过高；⑹有感染的危险；⑺潜在并发症（低血容量休克、电解质紊乱）。

3、⑴严密监测血压、脉搏、呼吸状态；⑵维护维护正常呼吸功能；⑶维护肾功能；⑷饮食护理；⑸预防感染；⑹营养支持治疗与护理；⑺预防休克、维持水电解质平衡；⑻术后各种管道的护理；⑼并发症的观察及护理；⑽心理护理；⑾健康教育。

（十二）某男，36岁，饱餐后，突感上腹剧烈疼痛，继而转至右下腹，伴恶心，呕吐，无明显畏寒发热，8小时后入院，既往常有上腹痛史。查体：T38.5 0C、 p 96次/分、 BP 95/60 mmHg ,腹较膨隆，肠鸣音弱，满腹压痛及反跳痛，移动性浊音可疑。试问：

1、初步诊断？

2、为确诊还需做哪些辅助检查？

3、护理措施？

1、初步诊断为急性胃穿孔、弥漫性腹膜炎

2、⑴X 线腹部透视或平片；⑵腹腔穿刺。

3、⑴严密观察病情变化（生命体征、腹部情况）；⑵禁食；⑶插胃管胃肠减压；⑷补液维持水电解质及酸碱平衡；⑸应用抗菌素；⑹充分做好术前准备，必要时剖腹探查。