(完整版)神经病学教学大纲(可编辑修改word版)

神经病学作为从内科学中派生的学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。系统地阐述神经病学的基本理论、基本知识和基本技能、神经系统常见病和多发病的病因、发病机理、诊断和防治。坚持理论与实际相结合的原则，培养学生思考、临床思维和工作的能力。适当介绍神经病学新进展，使学生对神经病学的进展有所了解。

按教学大纲要求，结合多媒体教学方法，采用启发式、讨论式、理论联系实践多种教学形式，重点突出、层次分明，难点讲透。应区分掌握、熟悉和了解的内容。应多提供病种供学生见习，培养学生的临床思维能力和动手能力。尽可能地横向比较和鉴别诊断，使同学掌握神经病学学科的基本知识和分析方法。

教学大纲所列课程内容都是要求学生学习的，并不是都在课堂内讲授的，可以通过多种方式教给学生， 也可由学生自学。总课时 29 学时, 理论课 21 学时 ,见习 8 学时。

理论教学课时安排

见习次数序号

[预习内容]

1.神经病学概述

2.神经病学研究的内容及神经系统疾病的症状。

[目的要求]

1.了解临床神经病学的研究对象与内容。

2.熟悉临床神经病学的基础，临床特点及在各学科中的地位。

3.掌握神经病学的思维方式及学习方法。

[教学内容]

1.介绍神经病学的研究对象，神经病学的发展及现状。

2.重点说解神经病学的基础理论、临床特征与诊断特点。

3.介绍临床神经病学的思维方式及学习方法。

神经系统疾病的常见病状

[ 预 习 内 容 ] 1．神经系统解剖[目的要求]

1.掌握神经系统疾病定位诊断和定性诊断的原则。

2.熟悉神经系统损害的主要症状与体征。

3.了解神经系统解剖生理。

[教学内容]

一、讲授内容

1.意识障碍临床分类、鉴别诊断、脑死亡的概念。智能障碍和遗忘综合症

2.失语：失语症、失用症及失认症的临床类型及表现。

3.重点讲授视觉障碍、眼球运动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍和眩晕、延髓麻痹等临床表现。

4.重点讲授躯体感觉障碍

(1)感觉的分类：一般感觉、特殊感觉。

(2)浅、深感觉及复合感觉的传导通路，节段性支配及周围性支配。

(3)感觉障碍：

感觉障碍的定位诊断: 末梢型、根型、传导束型、丘脑型、内囊型、皮质型等。感觉障碍的性质：感觉过敏、疼痛、感觉缺失与减退等。

感觉障碍的分类：刺激性症状、抑制性症状

5.瘫痪

(1)弛缓性瘫痪的临床表现、定位诊断。

(2)痉挛性瘫痪的临床表现、定位诊断。

.瘫痪的定位诊断：中枢性：皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型。周围性：前角型、前根型、末梢型。

（3）重点讲授弛缓性瘫痪与痉挛性瘫痪鉴别诊断；上、下运动神经元瘫痪的定位诊断

6.不自主运动：有关解剖生理，临床症状（静止性震颤、舞蹈症，手足徐动症、偏身投掷    运动、肌张力障碍、抽动秽语综合症。）

7.共济失调：小脑性共济失调、大脑性共济失调、感觉性共济失调、前庭性共济失调临床表现及特征。

8.晕厥与痫性发作

（1）晕厥临床分类及临床特点

（2）痫性发作与晕厥的临床特点比较

9.介绍肌萎缩分类、临床特征及步态异常的分类、临床特征二、见习内容

1．神经系统疾病的病史采集及体格检查。

3． 各种常见神经疾病的典型阳性症状。三、自学内容

神经病学的临床方法、神经系统疾病的辅助诊断方法、神经系统疾病的诊断原则。

周围神经疾病

[预习内容]

1.周围神经解剖

2.周围神经疾病发病机制和病理改变（周围神经的四种病理改变）。

[目的要求]

1.掌握周围神经病的定义、主要临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

2.熟悉急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、三叉神经痛和特发性面神经麻痹的诊断与治疗。

3.了解病因、病理及发病机理。

[教学内容]

一、讲授内容

1.概述

(1)周围神经的解剖及生理。

(2)发病机制和病理改变（周围神经的四种病理改变）。

(3)临床分类、症状学、辅助检查。

(4)神经炎、神经痛、神经病等名称的概念。

2.多发性神经病（Polyneuropathy）

(1)病因：各种毒物中毒、营养缺乏或代谢障碍、继发于胶原血管性疾病、自身免疫性、遗传性、其他。

(2)病理

(3)临床表现：感觉障碍、运动障碍、反射改变、自主神经障碍

(4)实验室检查

(5)诊断与病因诊断

(6)治疗原则

3.重点讲授急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病[Guillain-Barre 综合征]

(1)病因：自身免疫性疾病

(2)发病机理

(3)临床表现及分型

(4)辅助检查

(5)诊断及鉴别诊断：与急性脊髓灰质炎、低血钾型周期性麻痹、急性重症全身型重症肌无力。

(6)治疗和护理：病因治疗、皮质类固醇、血浆交换、静脉注射免疫球蛋白、呼吸麻痹和球麻痹处理、对症治疗、预防并发症、瘫痪康复等。

4.重点讲授特发性面神经麻痹

(1)病因及病理

(2)临床表现：急性起病、周围性面神经损害的症状和体征、Bell 现象。

(3)诊断及鉴别诊断：继发性面神经麻痹、中枢性面瘫。

(4)治疗：皮质类固醇激素、维生素 B 族、针灸理疗、康复治疗、手术疗法、预防眼部合并症等。

5.三叉神经痛

(1)病因及病理

(2)临床表现：疼痛的特征（三叉神经一支或两支分布区内突发的短暂反复性剧痛、无三叉神经损害的阳性体征，触发点、间歇期正常）。

(3)诊断和鉴别诊断：与症状性三叉神经痛、牙痛等鉴别。

(4)治疗：药物治疗、封闭治疗、射频热凝疗法、手术疗法。二、见习内容

1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现，特征性的实验室检查，鉴别诊断。

2.提出主要的治疗方法。

4．  特发性面神经麻痹的临床表现，强调与中枢性面瘫的鉴别。三、自学内容                                             1．慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病主要特点、临床表现及治疗。2．偏侧面肌痉挛的临床特点。                             3．多数脑神经损害的临床表现，常见的多数脑神经损害综合症。

脊髓疾病

[预习内容]

1.脊髓解剖

2.急性脊髓疾病病因及病理

[目的要求]

(1)掌握急性脊髓炎的临床表现。

(2)熟悉急性脊髓炎的辅助检查。

(3)了解急性脊髓炎的治疗及康复。

(4)了解脊髓空洞的临床表现、诊断。

(5)了解亚急性联合病变的临床表现、诊断、治疗。

[教学内容]

一、讲授内容

1.重点讲授急性脊髓炎

(1)病因及病理

(2)临床表现：急性横贯性脊髓损伤的临床特点。

(3)辅助检查

(4)诊断及鉴别诊断：急性硬膜外脓肿、脊柱结核、脊柱转移性肿瘤、视神经脊髓炎、脊髓出血。

(5)治疗：药物治疗、护理、康复治疗。

2.脊髓空洞症

(1)病因及病理改变

(2)临床表现：慢性进行脊髓病变、节断性分离性感觉障碍、相应节段肌萎缩和皮肤、关节营养障碍、脊髓 MRI 表现等。

(3)诊断及鉴别诊断：脊髓内肿瘤、肌萎缩侧索硬化。

3.亚急性联合变性

(1) 病因：维生素 B12 缺乏。

（2）临床表现

（3）诊断与鉴别诊断：脊髓压迫征、周围神经病、多发性硬化。二、见习内容

1．急性脊髓炎从病理发展机制分析所观察到的临床表现、影像学改变，如何根据临床的影像学提出鉴别诊断的治疗方法。

三、自学内容

1.脊髓压迫症的临床表现及鉴别诊断。

2.脊髓血管疾病的发病机制，病因及鉴别诊断。

神经系统变性疾病

[预习内容]

运动神经元病概念及分类多系统萎缩的临床表现

[目的要求]

1.掌握肌萎缩侧索硬化的临床表现

2.熟悉运动神经元病的类型

3.了解运动神经元病的处理原则

[教学内容]

一、讲授内容

1.病因及发病机制：遗传因素、免疫因素、中毒因素、慢性病毒感染及恶性肿瘤

2.临床表现：本病通常分为以下四型

(1)进行性脊肌萎缩症。

(2)进行性延髓麻痹。

(3)肌萎缩侧索硬化。

(4)原发性侧索硬化。

3    诊断及鉴别诊断：脊髓肌萎缩症、颈椎病脊髓型、脊髓空洞症、良性肌束震颤。二、见习内容

肌萎缩侧索硬化的临床表现及分型三、自学内容

多系统萎缩的临床表现

脑血管疾病

[预习内容]

1.脑的血液供应、脑血液循环调节及病理生理。

2.脑血管病的病因

3.脑血管病的危险因素。

[目的要求]

1.了解脑血管疾病的分类。

2.掌握脑梗死（脑血栓形成和脑栓塞）、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

3.熟悉短暂性脑缺血发作的临床表现及预防性药物治疗。

[教学内容]

一、讲授内容

1.概述脑血管疾病分类、脑的血液供应和主要血管闭塞后症状、脑血管病的病因、脑血管病的危险因素、脑卒中的预防。

2.重点讲授脑血栓形成

（1）病因和发病机理：动脉管腔狭窄和血栓形成、血管痉挛、病因未明。

（2）病理改变：好发部位，脑缺血性病变的病理分期（超早期 1~6 小时、急性期 6~24 小时、坏死期24~48小时、软化期 3 天~3 周、恢复期 3~4 周。脑血栓形成病理生理，脑血栓形成类型：大面积脑梗死、分水岭脑梗死、出血性脑梗死、多发性脑梗死。

（3）临床表现、辅助检查（颅脑 CT、MRI、血管造影、其他）。

（4）诊断

（5）治疗：急性期和恢复期治疗原则、超早期溶栓治疗、抗凝治疗、脑保护治疗、降纤治疗、抗血小板聚集治疗、其他、外科手术、一般治疗、卒中单元、康复治疗及预防性治疗。

（6）并发症的防治。

3.重点讲授脑栓塞

（1）病因：栓子来源（强调心源性栓子）。

（2）病理：脑栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉。

（3）临床表现

（4）辅助检查：颅脑 CT、MRI、脑脊液检查、脑电图、其他。

（5）诊断

（6）治疗

4.短暂性脑缺血发作

（1）病因：微血栓、血液成分及血液动力学改变、脑血管痉挛、其他。

（2）发病机理：强调微栓子学说

（3）临床表现：好发年龄及性别差异、颈内动脉系统 TIA 的表现、椎-基底动脉系统 TIA 的表现。

（4）诊断与鉴别诊断：梅尼埃病、部分性癫痫、心脏疾病、其他鉴别。

（6）治疗：病因治疗、预防性药物治疗、脑保护治疗。

5.重点讲授脑出血

（1）病因：强调高血压。

（2）发病机理：高血压、动脉硬化伴微动脉瘤破裂。

（3）病理改变：脑实质内出血及好发部位。

（4）临床表现及辅助检查（颅脑 CT、MRI、脑脊液检查、数字减影脑血管造影、其他。

（5）诊断。

（7）治疗：内科治疗、外科治疗，康复治疗、特殊治疗。

6.重点讲授蛛网膜下腔出血

（1）病因：颅内先天性动脉瘤、血管畸形、动脉硬化。

（2）发病机理：动脉易破裂、出血、血管痉挛。

（3）病理改变：动脉瘤好发部位。

（4）临床表现与辅助检查：脑脊液检查、脑 CT、脑 MRI 及 MRA、脑血管造影（DSA）、经颅多普勒、实验室检查（主要讲授腰穿）。

（5）诊断与鉴别诊断：诊断依据及病因学检查，与脑出血、、脑血栓形成、脑栓塞病、颅内感染鉴别。

（6）治疗：内科治疗（一般治疗、降颅压、防止再出血、防止迟发性血管痉挛、脑脊液置换疗法）、手术治疗。

二、见习内容

脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞病例，从病理发展机制分析所观察到的临床表现、影像学改变，如何根据临床的影像学提出鉴别诊断和治疗方法。

三、自学内容

1.高血压脑病的发病机制、临床表现、影像学特点、治疗原则。

2.脑底异常血管网病的病因、发病机制、临床表现、影像学特点、治疗原则。

中枢神经系统感染

[预习内容]

1.中枢神经系统感染性疾病种类、分类。

2.中枢神经系统感染途径。

[目的要求]

1.掌握单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现。

2.熟悉单纯疱疹病毒性脑炎的诊断依据。

3.了解单纯疱疹病毒性脑炎的处理原则。

4.了解其他病毒性脑炎、朊蛋白病、艾滋病所致神经系统障碍、中枢神经系统结核病、 脑寄生虫病、新型隐球菌性脑炎。

[教学内容]

一、讲授内容

1.病因和发病机理：重点讲授单纯疱疹病毒感染，感染途径。

2.病理：脑实质的特征性病理改变。

3.临床表现及辅助检查：起病形式，可有疱疹、精神症状、神经系统症状；脑电图检查、头颅 CT 检查、脑脊液检查、脑组织病原学检查。

4.重点讲授诊断和鉴别诊断依据：诊断依据，与其它病毒性脑炎、变态反应性脑炎、脑寄生虫病、新型隐球菌性脑炎以及脑膜炎鉴别。

5.治疗：病因治疗（抗病毒化学药物治疗）、免疫治疗对症治疗、全身支持疗法、并发症治疗及恢复期治疗。

二、见习内容

临床见习单纯疱疹病毒性脑炎病例，从病理发展机制分析所观察到的临床表现、影像学改变，如何根据临床的影像学提出鉴别诊断和治疗方法。

三、自学内容

1.病毒性脑膜炎的发病机制、临床表现的影像学特点，治疗原则。

2.进行性多灶性白质脑病、亚急性硬化性全脑炎的发病机制、临床表现的影像学特点，治疗原则。

3.中枢神经系统结核病的发病机制、临床表现的影像学特点，治疗原则。

4.新型隐球菌脑膜炎的发病机制、临床表现的影像学特点，治疗原则。

中枢神经系统脱鞘疾病

[预习内容]

脱髓鞘性疾病的病因及病理改变。[ 目 的 要 求 ]                            1．掌握脱髓鞘性疾病的概念

2.熟悉多发性硬化的临床表现、诊断和治疗。

3.了解视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎的临床表现、诊断和治疗。

[教学内容]

一、讲授内容

1.脱鞘病的概述

2.重点讲授多发性硬化

（1）病因和发病机理：病毒感染与自身免疫反应、遗传因素、环境因素。

（2）流行病学

（3）病理改变：脱髓鞘。

（4）重点讲授临床表现及临床分型：多发病灶，反复多次缓解与复发，临床病程分型（复发-缓解（R-R）型、继发进展型、原发进展型、进展复发型、良性型）

（5）辅助检查：脑脊液检查、重点讲授诱发电位检查、CT 及 MRI 的改变。

（6）诊断：诊断标准（Poser1983MS 诊断标准）

（7）鉴别诊断：急性播散性脑脊髓炎、视神经脊髓炎、大脑淋巴瘤、颈椎病脊髓型与 MS 脊髓型、热带痉挛性截瘫、自身免疫性疾病。

（8）治疗：复发-缓解型 MS 治疗（促皮质素及皮质类固醇、干扰素疗法、硫唑嘌呤、免疫球蛋白）； 进展型（氨甲蝶呤、环磷酰胺、环孢霉素）；对症治疗；血浆置治疗。

（9）预 后 二、见习内容

临床见习多发性硬化病例，从病理发展机制分析所观察到的临床表现、影像学改变，如何根据临床的影像学提出鉴别诊断和治疗方法。

三、自学内容

1.视神经脊髓炎的发病机制、临床表现的影像学特点，治疗原则。

2.急性播散性脑脊髓炎的发病机制、临床表现的影像学特点，治疗原则。

运动障碍疾病

[预习内容]

运动障碍疾病的解剖部位。基底节及其神经环路。

[目的要求]

1.掌握运动障碍疾病的概念，两大类锥体系统疾病的主要临床表现，即运动减少，肌张力增高（黑质病变）和运动增加，肌张力降低（纹状体和/或苍白球病变）。

2.熟悉震颤麻痹和小舞蹈病的临床表现

3.了解震颤动麻痹和小舞蹈病的主要治疗方法。

[教学内容]

一、讲授内容

1.概述

2.重点讲授震颤麻痹

（1）病因和发病机理：黑质变性、多巴胺缺乏，年龄老化、环境因素、遗传因素

（2）重点讲授临床表现：肌强直、震颤、运动减少三主征，有步态与体态，其他症状。

（3）诊断及鉴别诊断：诊断依据，各种原因的帕金森氏综合征、抑郁症、特发性震颤、多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性。

（4）重点讲授治疗：药物治疗（抗胆硷能药物、左旋多巴、多巴胺受体激动剂等）、外科治疗、细胞移植及基因治疗、康复治疗。

3.肝豆状核变性

（1）病因，发病机制。

（2）临床表现及辅助检查。

（3）治疗：一般治疗、病因治疗、对症治疗。二、见习内容

临床见习震颤麻痹病例，从病理发展机制分析所观察到的临床表现、影像学改变，如何根据临床的影像学提出鉴别诊断和治疗方法。

三、自学内容

1.小舞蹈病与 A 族溶血性链球菌感染累及中枢神经有关，发病机制、临床表现，治疗原则。

2.肌张力障碍的发病机制、临床表现的影像学特点，治疗原则。

3.其它运动障碍疾病的发病机制、临床表现的影像学特点，治疗原则。

癫痫

[预习内容]

癫痫的发病机制及分类。

[目的要求]

1.了解癫痫的病因，分类和发病机理。

2.熟悉癫痫的临床表现和诊断要点。

3.掌握癫痫的诊治原则，癫痫持续状态的治疗。

[教学内容]

一、讲授内容

1.病因：原发性癫痫、继发性癫痫

2.发病机理：癫痫病灶的异常放电、传播途径、导致各种癫痫发作类型的有关原理

3.重点讲授临床表现及痫性发作分类（国际抗癫痫联盟 1981 痫性发作分类及临床表现要点）

4.重点讲授癫痫的辅助检查及诊断：重点讲授脑电图检查、头颅 CT 或 MRI、确定是否是癫痫，判断癫痫的原因，判断癫痫的发作类型。

5.重点讲授治疗：药物治疗（强调药物治疗的原则、强调癫痫用药的特殊性）、病因治疗、癫痫持续状态治疗、手术治疗。

6.预后

二、见习内容

临床见习癫痫病例，从病理发展机制分析所观察到的临床表现、影像学改变，按照国际抗癫痫联盟 1981

痫性发作分类及临床表现要点，提出鉴别诊断和治疗方法。三、自学内容

1.新型抗癫痫药物的机制，副作用。

2.鉴别诊断：TIA、癔病、晕厥、过度换气综合症、偏头痛、低血糖、低血钙。

肌肉疾病

[预习内容]

骨骼肌的解剖及生理

[目的要求]

（1）掌握进行性肌营养不良症的临床表现、诊断。掌握周期性瘫痪的临床表现与治疗原则

（2）熟悉进行性肌营养不良症的临床分型。熟悉周期性瘫痪的病因和发病机制

（3）了解进行性肌营养不良症的治疗及预防。了解高血钾型与正常血钾型周期性瘫痪

[教学内容]

一、讲授内容

1.进行性肌营养不良症

（1）病因及发病机制：遗传因素、细胞肌肉变性。

（2）病理：肌纤维退变、脂肪结缔组织增生。

（3）重点讲授临床表现：不同类型的不同表现。

（4）重点讲授诊断：临床与遗传方式、生化、肌电图、肌活检。

（5）鉴别诊断：少年近端型脊髓性肌萎缩症、慢性多发性肌炎。

（6）治疗及预防

2.周期性麻痹

（1）病因和发病机理：

（2）重点讲授临床表现

（3）重点讲授诊断：临床表现、生化检查、肌电图检查、心电图检查

（4）鉴别诊断：引起低钾的全身性疾病，急性炎症性脱鞘性多发性神经病。

（5）重点讲授治疗：纠正血钾、病因治疗、预防诱发因素。二、见习内容

临床见习进行性肌营养不良症及周期性麻痹病例，从病理发展机制分析所观察到的临床表现、肌电图改变、生化检查各项指标的变化提出鉴别诊断和治疗方法。

三、自学内容

1.多发性肌炎的发病机制、临床表现、肌电图改变、肌肉活检、生化检查各项指标的变化特点，治疗原则。

2.肌强直性肌病的发病机制、临床表现、肌电图改变、肌肉活检、生化检查各项指标的变化特点，治疗原则。

神经-肌肉接头疾病（重症肌无力）

[预习内容]

神经肌肉接头的突触结构及生理。

[目的要求]

1.掌握重症肌无力的临床表现及治疗原则。

2.熟悉重症肌无力的临床分型、危象发作的类型和治疗。

3.了解重症肌无力的发病机制。

[教学内容]

一、讲授内容

1.病因和发病机理：与运动神经末稍突触后膜的乙酰胆硷受体数减少有关，受体减少是相应抗体免疫的结果。

2.重点讲授临床表现及临床分型（Osserman 分型）：眼肌型、轻度全身、中度全身型、重症急进型、迟发重症型；MG 的其他分型。

3.重点讲授诊断：疲劳试验、药物试验、肌电图（神经重复频率刺激检查）、ACH 抗体滴度测定

4.鉴别诊断：Lambert-Eaton 综合征、线粒体肌病、多发性肌炎等。

5.治疗：抗胆碱脂酶药物、病因治疗（肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、血浆交换法、免疫球蛋白、胸腺切除）、重症危象的处理。

二、见习内容

临床见习重症肌无力重症肌无力病例，从病理发展机制分析所观察到的临床表现、疲劳试验、药物试验、肌电图（神经重复频率刺激检查）、ACH 抗体滴度测定、生化检查各项指标的变化提出鉴别诊断和治疗方法。

三、自学内容

1．Lambert-Eaton 综合征的发病机制、临床表现、肌电图改变、肌肉活检、生化检查各项指标的变化特点，治疗原则。