病理生理学复习题4

            一.选择题

A型题

1.正常体液中酸（H+）的主要来源是

A．食物摄入的酸

B．代谢过程中产生的碳酸

C．蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸

D．糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸

E．脂肪代谢产生的β—羟丁酸和乙酰乙酸

[答案] B

2.  下列缓冲系统不能缓冲挥发酸的是

A．HCO3-/H2CO3

B．HPO42-/H2PO4-

C．Pr-/HPr

D．Hb-/HHb

E．HbO2-/HHbO2

[答案] A

3.下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标？

A．pH  

B．CO2CP

C．PaCO2  

D．AB

E．BE

[答案] C

4.反映血浆中HCO3-实际含量的指标是

A．SB

B．BB

C．BE

D．AB

E．AG

[答案] D

5.抽取的血液标本,如未与空气隔绝,下列哪项指标的测定结果将受影响?

A．SB

B．BB

C．AG

D．BE

E．AB

[答案] E

6.反映血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是

A．SB

B．AB

C．BB

D．BE

E．AG

[答案] C

7.反映全血或血浆中碱过多或碱缺失的指标是

A．BE

B．AB

C．PaCO2

D．SB

E．BB

[答案] A

8.所谓阴离子间隙是指

A．细胞内阴离子与阳离子之差

B．细胞外阴离子与阳离子之差

C．细胞内外的阴离子与阳离子之差

D．血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差

E．血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差

[答案] D

9.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为

A．30/1

B．25/1

C．20/1

D．15/1

E．10/1 

[答案] C

10.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因?

A．休克

B．幽门梗阻

C．肾功能衰竭

D．心力衰竭

E．糖尿病

[答案] B

11.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因?

A．糖尿病

B．CO中毒

C．严重饥饿

D．肠瘘

E．水杨酸中毒

[答案] D

12.AG正常型代谢型酸中毒常见于

A．腹泻

B．幽门梗阻

C．严重肾功能衰竭

D．重度高钾血症

E．严重贫血

[答案] A

13.代谢性酸中毒时血气分析参数的改变是

A．HCO3-降低

B．SB、AB、BB均降低，AB＜SB，BE负值增大

C．pH下降

D．PaCO2降低

E．以上都是

[答案] E

14.代谢性酸中毒对机体的影响表现为

A．室性心律失常

B．心肌收缩力降低

C．血管对儿茶酚胺的反应性下降

D．意识障碍

E．以上都是

[答案]E

15.下列哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因?

A．颅脑损伤

B．重度低钾血症

C．呼吸道阻塞

D．低张性缺氧

E．ARDS

[答案] D

16.慢性呼吸性酸中毒血气分析参数的变化是

A．PaCO2增高

B．pH降低

C．SB、AB、BB均升高，AB＞SB

D．BE正值增大

E．以上都是

[答案] E

17.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是

A．细胞外液缓冲

B．细胞内缓冲

C．细胞内外离子交换

D．肾脏代偿

E．骨骼代偿

[答案] D

18.下列哪项不是引起代谢性碱中毒的原因？

A．剧烈呕吐

B．应用碳酸酐酶抑制剂

C．醛固酮分泌过多

D．低钾血症

E．大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血

[答案] B

19.代谢性碱中毒血气分析参数的变化是

A．血浆HCO3-浓度升高

B．pH增高

C．SB、AB、BB均升高，AB＞SB，BE正值增大

D．PaCO2升高

E．以上都是

[答案] E

20.代谢性碱中毒对机体的影响，下列哪项是不正确的？

A．中枢神经系统兴奋

B．血红蛋白氧离曲线左移

C．呼吸加深加快

D．血浆游离钙降低

E．低钾血症

[答案] C

21.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的原因？

A．低张性低氧血症

B．癔病发作

C．氨中毒

D．G-杆菌败血症

E．严重低钾血症

[答案] E

22.慢性呼吸性碱中毒时血气分析参数的变化为

A．PaCO2降低

B．SB、AB、BB均降低，AB＜SB

C．BE负值增大

D．pH升高

E．以上都是

[答案] E

23.下列哪项不是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的病因？

A．ARDS

B．心跳呼吸骤停

C．严重低钾血症

D．颅脑损伤

E．慢性阻塞性肺疾患

[答案] A

24.下列呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点中，哪项是不正确的？

A．pH明显降低

B．HCO3-减少和PaCO2增高，二者不能相互代偿

C．SB、AB、BB变化不大，AB＜SB

D．血K+升高

F．AG增大

[答案] C

25.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是

A．PaCO2和HCO3-浓度均升高，且超出彼此正常代偿范围

B．SB、AB、BB均升高，AB＞SB

C．BE正值增大

D．pH变化不大

E．以上都是

[答案] E

26.下列哪项不是引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的原因？

A．感染性休克

B．肺性脑病

C．水杨酸中毒

D．糖尿病合并感染

E．ARDS

[答案] B

27.下列代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的特点中，哪项是不正确的？

A．PaCO2和HCO3-浓度均降低，且均小于代偿的最低值

B．SB、AB、BB均降低，AB＜SB

C．BE负值增大

D．AG减小

E．pH变化不大

[答案] D

28.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是

A．导致血浆HCO3-降低和升高的原因同时存在

B．HCO3-在正常范围

C．pH在正常范围

D．PaCO2常在正常范围

E．以上都是

[答案] E

29.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的原因?

A．水杨酸中毒

B．高热合并呕吐

C．肝功能衰竭患者使用髓袢利尿剂

D．严重创伤患者伴呕吐

E．败血症患者伴呕吐

[答案]A

30．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒的特点是：

A．PaCO2降低

B．HCO3-浓度升高

C．SB、AB、BB均升高，AB〈SB

D．PH明显升高，血钾浓度降低

E．以上都是

[答案] E

31.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是

A．PaCO2明显增高

B．AG＞16mmol/L

C．HCO3-一般也升高

D．CL-明显降低

E．以上都是

[答案] E

32.呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是

A．PaCO2降低

B．AG＞16mmol/L

C．HCO3-可高可低

D．CL-一般低于正常

E．以上都是

[答案] E

33.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO24.5kPa (34mmHg), HCO3-16mmol/L , 血Na+140mmol/L,CL-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为

A．AG增高性代谢性酸中毒

B．AG正常性代谢性酸中毒 

C．AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒  

D．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

E．AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

[答案] A

34.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa (80mmHg), HCO3-27mmol/L，可诊断为

A．代谢性碱中毒

B．急性呼吸性酸中毒

C．代谢性酸中毒

D．急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E． 急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

[答案] B

35.某肺心病患者,因肺部感染入院，血气分析结果：pH7.33,PaCO29.3kPa(70mmHg), HCO3-36mmol/l,应诊断为

A．代谢性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．急性呼吸性酸中毒

D．慢性呼吸性酸中毒

E． 慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

[答案] D

36.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH 7.49 :,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L，可诊断为

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

E．呼吸性碱中毒

[答案] C

37.某肝性脑病患者,血气分析结果如下: pH7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg), HCO3-19.3mmol/L,其酸碱紊乱类型为

A．呼吸性碱中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性酸中毒

D．代谢性碱中毒

E．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

[答案] A

38. 某肺心病患者,血气分析结果：pH7.26,PaCO211.4kPa (85.8mmHg), HCO3-32mmol/L ,血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,其酸碱紊乱类型为

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．AG增高性代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒

[答案] E

39.某肺气肿患者，血气分析结果如下: pH7.40, PaCO28.9kPa(67mmHg), HCO3-40mmol/L ,Na+140mmol/L, CL-90 mmol/L ,应诊断为

A．完全代偿性代谢性碱中毒

B．完全代偿性呼吸性酸中毒

C．AG正常性代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E． 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

[答案] D

40.某肺心病患者伴水肿应用速尿治疗, 血气分析结果如下:pH7.34,HCO3-41mmol/L，PaCO28.8kPa(66mmHg), , Na+140mmol/L, CL-75mmol/L,其酸碱紊乱类型为

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

[答案] E

41.某慢性肾功能衰竭患者，因反复呕吐急诊入院, 血气分析结果为: pH7.40, PaCO25.90kPa(44mmHg),HCO3-26mmol/L,Na+142mmol/L,CL-96mmol/L，应诊断为

A．AG增高性代谢性酸中毒 

B．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 

C．AG正常性代谢性酸中毒

D．AG正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 

E．完全代偿性呼吸性酸中毒

[答案] B

42.某门脉性肝硬变患者，肝昏迷2日, 血气分析结果为：pH7.44, PaCO23.2kPa（24mmHg）, HCO3-16mmol/L ,应诊断为

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性碱中毒

C．代谢性碱中毒

D．慢性代偿性呼吸性碱中毒 

E． 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

[答案] D

43. 某肺心病并发呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血气分析结果如下： pH7.25,PaCO210.7kPa（80mmHg）, BE-4.6mmol/L, SB21mmol/L,其酸碱紊乱类型为

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 

[答案] C

44.一尿闭患者入院时留置导尿管,两日后出现低血压和发热,尿中有大量白细胞和细菌, 血气分析为：pH7.32,PaO210.7kPa（80mmHg），PaCO22.67kPa（20mmHg）,HCO3-10mmol/L ,其酸碱紊乱类型为

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 

D．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

E．呼吸性碱中毒

答案] D

45.某慢性肺心病合并腹泻患者,血气分析结果为： pH7.12,PaCO211.3kPa（84.6mmHg）,HCO3-26.6 mmol/L , Na+137 mmol/L, CL-85mmol/L其酸碱紊乱类型为

A．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒  

B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C．代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒

E．.呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒 

[答案] A

46.某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂和激素等治疗; 血气分析结果为：pH7.43,PaCO28.13kPa（61mmHg）,HCO3-38mmol/L ,血Na+140mmol/L,CL-74mmol/L, K+3.5mmol/L,其酸碱紊乱类型为

A．呼吸性酸中毒

B．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

E．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

[答案] B

47.某冠心病、左心衰竭合并肺部感染患者,因呼吸困难3小时入院; 血气分析结果为：pH7.70,PaCO22.21kPa（16.6mmHg）,HCO3-20mmol/L ,血Na+120mmol/L,CL-70mmol/L,其酸碱紊乱的类型为

A．呼吸性碱中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

D．AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

E．呼吸性碱中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

[答案] C

B型题

A．血浆HCO3-/H2CO3缓冲系统 

B．红细胞Hb-/HHb和HbO2-/HHbO2缓冲系统

C．血浆HPO42-/H2PO4-缓冲系统

D．血浆Pr-/HPr缓冲系统

E．其他缓冲系统

46.对固定酸的缓冲主要依靠

47.对挥发酸的缓冲主要依靠

48.血浆缓冲系统中最重要的是

[答案] 48.A  49.B  50.A

A．呼吸代偿

B．肾脏代偿

C．细胞内缓冲及细胞内外离子交换

D．骨骼代偿

E．细胞外液缓冲

51.急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是

52.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是

[答案] 51.C  52.B

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．呼吸性碱中毒

E．酸碱平衡正常

53.PaCO2原发性增高见于

54.PaCO2原发性降低见于

55.HCO3-原发性增加见于

56.HCO3-原发性降低见于

[答案] 53.B  54.D  55.C  56.A

A．代谢性酸中毒  

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．呼吸性碱中毒

E．酸碱平衡正常

57.AB>SB见于

58. AB59.AB=SB见于

[答案] 57.B  58.D  59.E

A．急性呼吸性酸中毒  

B．慢性呼吸性酸中毒

C．急性呼吸性碱中毒   

D．慢性呼吸性碱中毒

E． 酸碱平衡正常

60.SB与AB均升高见于

61.SB与AB均降低见于

[答案] 60.B  61.D

            血浆 pH             血浆H+           细胞内H+       尿液H+  

  A.           ↓            ↑             ↑           ↑

  B.           ↓            ↑             ↓           ↓

  C.           ↑            ↓             ↓           ↓

  D.           ↑            ↓             ↑           ↑

  E.           ↓            ↑             ↑           ↓

62.高血钾引起酸碱失衡的特点是

63.低血钾引起酸碱失衡的特点是

[答案] 62.B   63.D

A．酸中毒时酸性尿  

B．反常性碱性尿

C．碱中毒时碱性尿  

D．反常性酸性尿 

E．酸碱平衡时酸性尿

.肾小管性酸中毒时出现

65.失血性休克时出现

66.低钾血症时出现

67.大量使用碳酸酐酶抑制剂

[答案] .B  65.A  66.D  67.B

A．代谢性酸中毒   

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．呼吸性碱中毒

E．酸碱平衡正常

根据下列血气分析结果,判断酸碱失衡的类型:

           PH               PaCO2                        HCO3-(mmol/L)

                       kPa          mmHg

68.  7.34           8.0            60              31

69.  7.46           3.9            29              20

70.  7.32           4.0            30              15

[答案] 68.B  69.D  70.A

A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 

B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

根据下列血气分析结果,判断酸碱失衡的类型:

       PH              PaCO2                          HCO3-(mmol/L)

                    kPa          mmHg

71.  7.65        4.0            30                    32

72.  7.50        1.7            13                    19

73.  7.40        8.9            67                    40

74.  7.15        6.7            50                    17

[答案] 71.D  72.D  73.C  74.A

C型题

A．固定酸

B．挥发酸

C．两者均有

D．两者均无

75.血液缓冲系统缓冲

76.肺代偿调节

77.肾代偿调节

[答案] 75.C  76.B   77.A

A．SB升高

B．AB升高

C．两者均有

D．两者均无

78.低张性低氧血症

79.幽门梗阻

80.慢性阻塞性肺疾患

81.水杨酸中毒

[答案] 78.D  79.C  80.C  81.D

A．AG增高性代谢性酸中毒

B．AG正常性代谢性酸中毒

C．两者均有

D．两者均无

82.肾功能衰竭

83.肾小管性酸中毒

84.糖尿病酮症酸中毒

85.长期使用髓袢利尿剂

[答案] 82.C  83.B  84.A  85.D

A．盐水反应性碱中毒

B．盐水抵抗性碱中毒

C．两者均有

D．两者均无

86.应用髓袢利尿剂（如速尿等）引起

87.原发性醛固酮增多症引起

88.幽门梗阻伴呕吐引起

.严重低血钾引起

[答案] 86.A  87.B  88.A  .B

X型题

90.酸碱指标中不受呼吸因素影响的代谢性指标是

A．SB

B．AB

C．BB

D．AG

E．BE

[答案] ACE

91.动脉血pH=7.35~7.45时,有以下可能

A．AG正常性代谢性酸中毒

B．酸碱平衡正常

C．完全代偿性酸（碱）中毒

D．混合性酸碱平衡紊乱（pH相消型）

E．混合性酸中毒

[答案] BCD

92.PaCO2＞46 mmHg（6.25kPa），见于

A．代谢性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒

E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

[答案] BCE

93.SB高于正常可见于

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．呼吸性碱中毒

E．酸碱平衡

[答案] BC

94.BE负值增加可见于

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．呼吸性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

[答案] AD

95.AG＞16mmol/L可见于

A．严重腹泻

B．休克

C．严重贫血

D．糖尿病

E．NH4CL摄入过多

[答案] BCD

96.AG正常性代谢性酸中毒常见于

A．严重腹泻

B．肾小管性酸中毒

C．使用碳酸酐酶抑制剂

D．轻、中度肾功能衰竭

E．长期口服稀盐酸

[答案] ABCDE

97.细胞外液[H+]增加后，经血浆和细胞内的缓冲代偿调节，其结果是

A．HCO3-及其他缓冲碱不断被消耗

B．SB、AB、BB降低

C．BE正值增大

D．pH降低

E．血K+增高  

[答案] ABDE

98.酸中毒时，肾的代偿调节作用表现为

A．加强泌H+及泌NH4+

B．加强HCO3-重吸收

C．肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强

D．尿中可滴定酸和NH4+排出增加

E．代偿作用快，在24小时内达到高峰

[答案] ABCD

99.代谢性酸中毒的血气分析参数变化特点如下

A．HCO3-降低

B．AB、SB、BB均降低，AB＜SB

C．BE负值加大

D．PH下降

E．PaCO2下降

[答案] ABCDE

100.酸中毒时对心血管系统的影响是

A．室性心律失常

B．心肌收缩力减弱

C．心室顺应性降低

D．心肌重构

E．血管系统对儿茶酚胺的反应性降低

[答案] ABE

101.酸中毒引起心肌收缩力减弱的机制可能是

A．心肌能量代谢障碍

B．H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白钙结合亚单位的结合

C．H+降低β受体对去甲肾上腺素敏感性，使Ca2+内流受阻

D．H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+

E．心肌细胞凋亡

[答案] BCD

102.酸中毒引起中枢神经系统抑制的机制是

A．Ach生成增多

B．谷氨酸脱羧酶活性增强，使γ-氨基丁酸生成增多

C．ATP生成减少

D．氧离曲线左移

E．高钾血症

[答案] BC

103.慢性呼吸性酸中毒血气分析参数的变化如下

A．PaCO2增高

B．pH降低

C．AB、SB、BB均升高，AB＞SB

D．BE正值加大

E．AG增大

[答案] ABCD

104.引起代谢性碱中毒的原因是

A．剧烈呕吐

B．使用碳酸酐酶抑制剂

C．盐皮质素过多

D．低钾血症

E．Addison病

[答案] ACD

105.代谢性碱中毒的临床表现有

A．呼吸浅慢

B．烦躁、谵妄、精神错乱等

C．手足搐搦

D．心律失常

E．低钾血症

[答案] ABCDE

106.反常性碱性尿可见于

A．摄入大量盐酸精氨酸

B．肾小管性酸中毒

C．过多使用碳酸酐酶抑制剂

D．低血钾

E．高血钾

[答案] BCE

107.盐皮质激素过多产生代谢性碱中毒的机制是

A．激活主细胞基底膜面的Na+-K+泵活性

B．增加主细胞腔面胞膜对钾的通透性

C．刺激闰细胞管腔面的H+-ATP酶

D．促进肾小管泌CL-

E．促进肾小管对Ca2+的重吸收

[答案] ABC

108.盐水反应性碱中毒见于

A．低钾血症

B．呕吐

C．醛固酮增多症

D．应用髓袢利尿剂（如速尿等）

E．全身性水肿

[答案] BD

109.代谢性碱中毒引起中枢神经系统功能改变的机制是

A．谷氨脱羧酶活性降低，γ-氨基丁酸生成减少

B．γ-氨基丁酸转氨酶活性增高，使γ-氨基丁酸分解加强

C．血红蛋白氧离曲线左移

D．低钙血症

E．低钾血症

[答案] ABC

110.代谢性碱中毒的血气分析参数变化特点是

A．血浆HCO3-升高

B．AB、SB、BB均升高，AB＞SB

C．BE正值增大

D．pH升高

E．PaCO2升高

[答案] ABCDE

111.呼吸性碱中毒对机体的影响可有

A．神经系统功能障碍

B．低磷血症

C．抽搐

D．低钾血症

E．血红蛋白氧离曲线左移

[答案]ABCDE

112.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒可见于

A．严重低钾血症

B．低氧血症

C．呼吸中枢抑制

D．严重高镁血症

E．氨中毒

[答案]ACD

113.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒可见于

A．感染性休克

B．糖尿病合并感染

C．水杨酸中毒

D．频繁使用利尿剂

E．肝性脑病

[答案]ABC

114.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是

A．血钾明显升高

B．AG＞16mmol/L

C．PaCO2明显升高

D．CL-明显降低

E．HCO3-一般也升高

[答案] BCDE

二、填空题

1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的         ，其中以         最重要。

[答案] 固定酸   碳酸氢盐缓冲系统

2.挥发酸的缓冲主要靠         ，特别是         和         缓冲。

[答案] 非碳酸氢盐缓冲系统   Hb缓冲系统   HbO2缓冲系统

3.在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量是          ，         ，        。 

[答案]pH    HCO3-（AB）  PaCO2

4.如AB＞SB，则表明PaCO2＞        ，可见于        。

[答案] 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa)    呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒

5.PaCO2是反映        的主要指标，正常值为        ，平均值为        。

[答案] 呼吸性酸碱平衡紊乱   33~46mmHg(4.39~6.25kPa)   40mmHg(5.32kPa)

6.目前多以AG＞        ，作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。

[答案] 16mmol/L

7.在代谢性酸中毒时，肾通过       及        ，使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。

[答案] 加强泌H+、泌NH4+     回收HCO3-  

8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是        、        和        。

[答案] 室性心律失常   心收缩力降低   血管对儿茶酚胺的反应性降低

9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是        ，引起呼吸性碱中毒的基本机制是        。

[答案] 肺通气障碍   肺通气过度

10.高钾血症引起的代谢性酸中毒，排        尿，低钾血症引起的代谢性碱中毒，排                                   --------------尿。

[答案] 反常性碱性   反常性酸性

11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有        、        和        。

[答案]碳酸氢钠   乳酸钠  三羟甲基氨基甲烷（THAM）

三、名词解释

1.酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance)

[答案] 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。

2.Hendrson--Hasselbalch方程式 [答案] pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=pKa+lg[HCO3-]/αPaCO2  

3.阴离子间隙 (anion gap,AG)

[答案] AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。

4.混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance)

[答案] 两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。

5.AG增高型代谢性酸中毒

[答案] 指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。

6.AG正常型代谢性酸中毒

[答案] 当血浆HCO3-浓度降低，同时伴有CL-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。

7.反常性酸性尿

[答案] 碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时，在远曲小管因Na+-H+交换加强，导致肾泌H+增多，故尿呈酸性，称之为反常性酸性尿。

8.反常性碱性尿

[答案] 酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+交换增强，导致肾泌H+减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。

9.浓缩性碱中毒 （contraction alkalosis）

[答案] 指体内HCO3-总量无明显改变，因细胞外液减少而造成血浆HCO3-浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时，致细胞外液量减少，而溶质包括HCO3-被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。

四、问答题

1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。

[答案要点] （一）引起代谢性酸中毒的原因有：⑴.固定酸产生过多；  ⑵.固定酸排泄障碍；  ⑶.HCO3-丢失过多；   ⑷.高血钾；   ⑸.外源性固定酸摄入过多。

（二）代谢性酸中毒的血气分析变化为：HCO3-原发性降低，AB、SB、BB值均降低，AB＜SB，BE负值增大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。

2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？

[答案要点] ⑴.血液及细胞内的缓冲作用：H++HCO3-→H2CO3→CO2+H2O    H++Buf--→Hbuf,细胞内外K+-H+交换,进入细胞内H+被细胞内缓冲系统缓冲。

⑵.肺的代偿调节:H+浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快,使血中H2CO3(PaCO2)继发性降低。

⑶.肾的代偿调节：代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加，使血浆HCO3-浓度有所恢复。

3.酸中毒时对机体有哪些影响？

[答案要点] ⑴.中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。

⑵.心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。

⑶.高钾血症。

⑷.其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶释放，细胞受损。

4.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？

[答案要点] 慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸收NaHCO3减少所致，Na+、水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使NaCL滞留，发生高血氯性酸中毒。晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，血浆中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生AG增高性代谢性酸中毒。

5.慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡？其血气分析参数有何变化？

[答案要点] 慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。其血气分析参数变化为：PaCO2原发性增高，pH降低，通过肾代偿后，SB、AB、BB值均升高，AB＞SB，BE正值增大。

6.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒？

[答案要点] 呕吐是幽门梗阻病人的主要表现，由于频繁呕吐　⑴失H+；⑵失K+；⑶失CL-；⑷细胞外液容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统

7.对盐水反应性碱中毒患者，为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正？

[答案要点] ⑴.扩充了细胞外液容量，消除了“浓缩性碱中毒”成分的作用；

⑵.有效循环血量得到恢复，增强肾小管重吸收HCO3-的因素已不存在，血浆中过多的HCO3-从尿中排出；

⑶.远端肾单位小管液中CL-含量增加，则使皮质集合管分泌HCO3-增强。

8.血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系？为什么？

[答案要点] 高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒；低血钾和低血氯均可引起代谢性碱中毒。因血钾浓度的改变会影响细胞（包括肾小管上皮细胞）内外K+-H+交换,血氯浓度的改变则影响远端肾小管内CL--HCO3-的交换。

9.在各种单纯性酸碱失衡中血浆中HCO3-浓度有何变化？

[答案要点] 代谢性酸中毒时，血浆中HCO3-原发性降低，代谢性碱中毒时，血浆中HCO3-原发性升高；慢性呼吸性酸中毒时，血浆中HCO3-呈代偿性升高，慢性呼吸性碱中毒时，血浆HCO3-则呈代偿性降低。

10.试述判断单纯性酸碱失衡的病理生理基础。

[答案要点]..通过血气分析测得Hendrson—Hasselbalch方程式中三个变量后，作如下分析：

⑴.根据pH或H+浓度的变化，判断是酸中毒还是碱中毒；

⑵.根据病史和原发性失衡的因素，判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡；

⑶.根据代偿情况（代偿方向、代偿极限等），判断是单一性还是混合性酸碱失衡。