分项工程质量验收记录
编号：
| 单位工程名称 | XXX隧道 | ||||
| 分部工程名称 | 洞身开挖 | 检验批数 | 3 | ||
| 施工单位 | XXX局青荣城际铁路工程施工指挥部第X项目部 | 项目负责人 | XXX | ||
| 序号 | 检验批部位 | 施工单位检查评定结果 | 监理单位验收结论 | ||
| 1 | 洞身：1个检验批 | 符合要求 | 合格 | ||
| 2 | 隧底：1个检验批 | 符合要求 | 合格 | ||
| 3 | 弃渣场：1个检验批 | 符合要求 | 合格 | ||
| 4 | |||||
| 5 | |||||
| 6 | |||||
| 7 | |||||
| 8 | |||||
| 9 | |||||
| 10 | |||||
| 11 | |||||
| 说明 | |||||
| 施工单位 检查评定结果 | 质量合格 分项工程技术负责人：王总功 2011 年1 月 1日 | ||||
| 监理单位 验收结论 | 同意验收 监理工程师： 张建立 2011 年 1月 1 日 | ||||
青荣城际铁路
分部工程质量验收记录
编号：（分部工程6位数字代码）□□□□□
| 单位工程名称 | XXX隧道 | |||||||
| 施工单位 | XXX局青荣城际铁路工程施工指挥部第X项目部 | |||||||
| 项目负责人 | 张经理 | 项目技术人 | 张总工 | 项目质量负责人 | 王工程 | |||
| 序号 | 分项工程名称 | 检验批数 | 施工单位检查评定结果 | 监理单位验收结论 | ||||
| 1 | 洞身开挖 | 1 | 符合要求 | 合格 | ||||
| 2 | 隧底开挖 | 1 | 符合要求 | 合格 | ||||
| 3 | 弃渣场 | 1 | 符合要求 | 合格 | ||||
| 4 | ||||||||
| 5 | ||||||||
| 6 | ||||||||
| 7 | ||||||||
| 8 | ||||||||
| 9 | ||||||||
| 10 | ||||||||
| 质量控制资料 | 符合要求 | |||||||
| 实体质量和主要功能检验（检测）报告 | 符合要求 | |||||||
| 验收单位 | 施工单位 | 质量合格 项目负责人：张经理 2011 年1 月 1日 | ||||||
| 勘察设计单位 | 同意该分部验收 项目负责人：李经历 2011 年1 月 1日 | |||||||
| 监理单位 | 同意验收 监理工程师： 张建立 2011 年 1月 1 日 | |||||||
2.质量控制资料核查、实体质量和主要功能抽查项目应按单位工程质量控制资料核查及实体质量和主要功能核查要求进行。
青荣城际铁路
（专业名称）单位工程质量验收记录
编号：单位工程代码（四位阿拉伯数字）□□
| 单位工程名称 | XXX隧道 | ||||||||
| 开工日期 | 2010.1.1 | 竣工日期 | 2011.1.1 | ||||||
| 施工单位 | XXX局青荣城际铁路工程施工指挥部第X项目部 | ||||||||
| 项目负责人 | 张经理 | 项目技术人 | 张总工 | 项目质量负责人 | 王工程 | ||||
| 序号 | 项目 | 验收记录 | 验收结论 | ||||||
| 1 | 分部工程 | 共 x 分部，经查， 符合标准规定及设计要求 x 分部 | 同意验收 | ||||||
| 2 | 综合质量评定 | 质量控制资料核查 | 共 x 项 | 齐全完整 | |||||
| 经查，符合要求x 项 | |||||||||
| 不符合要求 0 项 | |||||||||
| 3 | 实体质量和主要功能核查 | 共核查 x项 | 符合要求 | ||||||
| 符合要求 x 项 | |||||||||
| 不符合要求0 项 | |||||||||
| 4 | 观感质量 验收 | 共核查x 项 | 合格 | ||||||
| 评定为合格的x 项 | |||||||||
| 评定为差的0 项 | |||||||||
| 5 | 综合验收结论 | ||||||||
| 验收单位 | 施工单位 | 监理单位 | 勘察设计单位 | 建设单位 | |||||
| （公章） 单位负责人 年 月 日 | （公章） 单位负责人 年 月 日 | （公章） 单位负责人 年 月 日 | （公章） 单位负责人 年 月 日 | ||||||
隧道单位工程质量控制资料核查记录
编号：0401□□
| 单位工程 | XXX隧道 | ||||
| 施工单位 | XXX局青荣城际铁路工程施工指挥部第X项目部 | ||||
| 序号 | 资料名称 | 份数 | 核查意见 | 核查人 | |
| 1 | 图纸会审、设计变更、洽商记录 | x | 符合要求 | xxx | |
| 2 | 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告 | x | 符合要求 | xxx | |
| 3 | 成品及半成品出厂合格证或试验报告 | x | 符合要求 | xxx | |
| 4 | 施工控制测量记录 | x | 符合要求 | xxx | |
| 5 | 复合地基承载力检测记录 | x | 符合要求 | xxx | |
| 6 | 桩基无损检测记录 | x | 符合要求 | xxx | |
| 7 | 施工记录 | x | 符合要求 | xxx | |
| 8 | 路基检测、试验报告 | x | 符合要求 | xxx | |
| 9 | 沉降观测资料 | x | 符合要求 | xxx | |
| 10 | 工程质量事故处理及事故调查处理资料 | x | 符合要求 | xxx | |
| 11 | 施工现场质量管理检查记录 | x | 符合要求 | xxx | |
| 12 | 分项、分部工程质量检查验收记录 | x | 符合要求 | xxx | |
| 13 | 新材料、新工艺施工记录 | x | 符合要求 | xxx | |
| 14 | |||||
| 结论： 齐全完整 施工单位项目负责人:xxx 总监理工程师：xxx 2011 年 1 月1 日 2011 年 1月1 日 | |||||
青荣城际铁路
隧道单位工程实体质量和主要功能核查记录表
编号：0401□□
| 单位工程 | XXX隧道 | ||||
| 施工单位 | XXX局青荣城际铁路工程施工指挥部第X项目部 | ||||
| 序号 | 项 目 | 份数 | 核查意见 | 核查人 | |
| 1 | 衬砌混凝土强度检测 | x | 符合要求 | xxx | |
| 2 | 钢筋混凝土中钢筋位置和保护层检测 | x | 符合要求 | xxx | |
| 3 | 衬砌混凝土厚度检测 | x | 符合要求 | xxx | |
| 4 | 底板混凝土厚度检测 | x | 符合要求 | xxx | |
| 5 | 衬砌背后回填密实度检测 | x | 符合要求 | xxx | |
| 6 | 衬砌渗水情况检查 | x | 符合要求 | xxx | |
| 7 | 隧道衬砌内轮廓检测 | x | 符合要求 | xxx | |
| 8 | 衬砌表面裂缝检查 | x | 符合要求 | xxx | |
| 9 | |||||
| 10 | |||||
| 结论： 符合要求
施工单位项目负责人：xxx 总监理工程师： xxx 建设单位项目负责人：xxx 2011年 月 日 2011年 1月 1 日 2011年 1 月 1 日 | |||||
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